上海市徐匯區全科醫生慢性阻塞性肺疾病及肺康復相關知識的認知調查

李俊 王黎銘 余榮環 茅俊杰 周芳 王葆青

摘 要 目的：通過對上海市徐匯區12家社區衛生服務中心全科醫生慢性阻塞性肺疾病及肺康復相關知識掌握情況進行調查分析，為提升全科醫生慢性阻塞性肺疾病管理能力提供依據。方法：于2019年8—10月以參加上海市徐匯區中心醫院呼吸科舉辦的繼續教育學習班的徐匯區12家社區衛生服務中心的538名全科醫生為調查對象，通過在線平臺推送調查問卷，共計收到有效問卷538份。結果：患者就診時，詢問每年急性發作次數的全科醫生65名（12.1%），詢問患者吸煙史的348名（64.7%）。12家社區衛生服務中心中，僅有2家（16.7%）配備簡易肺功能儀，僅有2家（16.7%）開展肺康復服務。164名全科醫生（30.5%）能夠正確選擇肺功能分級標準，414名（77.0%）認為慢性阻塞性肺疾病穩定期患者應進行肺康復訓練，324名（60.2%）認為自己不具備肺康復管理能力。結論：全科醫生對慢性阻塞性肺疾病認知不足、缺乏肺康復管理能力，二、三級醫院的呼吸科專家應指導全科醫生學會如何操作肺功能儀，組織相關業務培訓，定期進行坐診和帶教，通過一系列措施提升全科醫生的慢性阻塞性肺疾病診療能力。

關鍵詞 慢性阻塞性肺??；全科醫生；橫斷面調查；認知；肺康復

中圖分類號：R563 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）06-0007-03

Cognitive survey of knowledge related to chronic obstructive pulmonary disease and pulmonary rehabilitation in general practitioners in Xuhui District， Shanghai

LI Jun1， WANG Liming1， YU Ronghuan1， MAO Junjie1， ZHOU Fang1， WANG Baoqing2（1.Department of Respiration Medicine of Central Hospital of Xuhui District， Shanghai 200031， China； 2. Department of Respiration Medicine of Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 200031， China）

ABSTRACT Objective： To investigate and analyze the knowledge of chronic obstructive pulmonary disease（COPD） and pulmonary rehabilitation of general practitioners（GP） in 12 community health service centers in Xuhui District， Shanghai， and to provide the basis for improving the management ability of COPD of GPs. Methods： From August to October 2019， 538 GPs from 12 community health service centers in Xuhui District who participated in continuing education classes held by the Respiratory Department of Central Hospital of Xuhui District， Shanghai were selected as survey objects， the questionnaires were sent through the online platform， and a total of 538 valid questionnaires were received. Results： When the patients visited， 65（12.1%） GPs asked about the number of acute episodes per year and 348（64.7%） GPs asked about the smoking history of the patients. Of the 12 community health service centers， only 2（16.7%） were equipped with simple pulmonary function instruments and only 2（16.7%） provided pulmonary rehabilitation services. One hundred and twenty-four（30.5%） GPs were able to correctly select the pulmonary function classification criteria， Four hundred and fourteen（77.0%） believed that patients with COPD should undergo pulmonary rehabilitation training， and 324（60.2%） GPs believed that they did not have the pulmonary rehabilitation management ability. Conclusion： Knowledge of COPD of GPs is insufficient， and they lack pulmonary rehabilitation management， respiratory specialists in secondary and tertiary hospitals should instruct GPs how to operate pulmonary function instruments， organize business training， regular consultation and teaching， and through a series of measures the diagnosis and treatment ability of COPD of GPs can be improved.

KEY WORDS chronic obstructive pulmonary disease； general practitioner； cross-sectional survey， cognitive； pulmonary rehabilitation

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是以不全可逆氣流受限為表現、進行性發展且合并多系統受損的肺部疾病。COPD是常見病，其致殘、致死率高，早發現、早診斷是取得積極療效的關鍵。社區衛生服務中心（簡稱中心）的醫生是居民的健康守門人，醫生對疾病的認知對患者疾病的進展及預后有著重要意義。GOLD 2019版指南[1]提出，除藥物治療外，肺康復治療在COPD康復中也占據重要位置。本文通過對上海市徐匯區12家中心全科醫生COPD及肺康復相關知識掌握情況進行調查分析，為提升全科醫生COPD管理能力提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年8—10月以參加上海市徐匯區中心醫院呼吸科舉辦的繼續教育學習班的徐匯區12家中心的538名全科醫生為調查對象。

538名全科醫生中，男性190名（35.3%），女性348名（64.7%）；平均年齡（38.5±13.2）歲；本科學歷449名（83.5%），研究生及以上學歷89名（16.5%）；初級職稱115名（21.4%），中級職稱329名（61.2%），副高及以上職稱94名（17.4%）；既往1年內從未接受過COPD繼續教育培訓的72名（13.4%），接受過1次及以上的466名（86.6%）。

1.2 研究方法

課題組參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[2]和GOLD 2019版指南[1]的相關內容設計了本次調查問卷。問卷分為全科醫生一般資料、接受COPD繼續教育培訓情況、中心近1年門診COPD患者占比、COPD診斷評估及其他相關檢查、對COPD患者肺康復認知情況和對COPD患者肺康復管理能力6個方面，共30題。

通過在線平臺推送問卷，在推文內對問卷的內容及填寫要求進行詳細解釋，由被調查的全科醫生通過手機終端自行填寫并提交問卷。本次調查共計收到調查問卷562份，經質控員核對后確認有效問卷538份，問卷有效回收率95.7%。

1.3 統計學分析

采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中心近一年門診COPD患者占比

門診COPD患者占患者總數30.0%以下的有450名全科醫生（83.6%），占患者總數30.0%～50.0%的80名（14.9%），占患者總數超過50.0%的8名（1.5%）。

2.2 COPD診斷評估及其他相關檢查

2.2.1 COPD臨床癥狀、急性發作風險評估

在患者就診時，詢問有無慢性咳嗽、咳痰的有460名全科醫生（85.5%），詢問有無活動后氣促、進行性呼吸困難的269名（50.0%），詢問每年急性發作次數的65名（12.1%），詢問患者吸煙史（包括主動或被動吸煙）的348名（64.7%）。

知曉采用改良版英國醫學研究委員會呼吸問卷[3]對患者呼吸困難嚴重程度進行評估的有204名全科醫生（37.9%），知曉采用COPD患者自我評估測試問卷[4]對患者進行綜合癥狀評估的有271名（50.4%）。

2.2.2 COPD肺功能診斷評估認知情況

12家中心中，僅有2家（16.7%）配備了簡易肺功能儀。486名全科醫生（90.3%）認為肺功能檢查是COPD診斷的金標準，448名（83.3%）認為第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比<70%可診斷為氣流受限，227名（42.2%）認為根據第1秒用力呼氣容積占預計值百分比可進行肺功能分級，164名（30.5%）能夠正確選擇肺功能分級標準。

2.2.3 COPD診斷相關檢查認知情況

336名全科醫生（62.5%）認為需要進行胸部X線或胸部CT檢查，376名（69.9%）認為需要進行動脈血氧飽和度測量及血氣分析，107名（19.9%）認為需要進行心動超聲檢查。

2.3 對COPD患者肺康復認知情況

12家中心中，僅有2家（16.7%）開展了肺康復服務。414名全科醫生（77.0%）認為COPD穩定期患者應進行肺康復訓練，認為肺康復治療能夠提升患者生活質量的389名（94.0%），認為能夠提升患者活動耐力的215名（51.9%），認為能夠減緩患者肺功能下降速度的158名（38.2%），認為能夠促進排痰、緩解疾病相關癥狀的38名（9.2%）。

認為肺康復治療內容包括呼吸練習的有515名全科醫生（95.7%），包括改變生活習慣（戒煙）的309名（57.4%），包括耐力和有氧訓練的174名（32.3%），包括心理干預的107名（19.9%），包括阻抗訓練的50名（9.3%）。

2.4 對COPD患者肺康復管理能力

324名全科醫生（60.2%）認為自己不具備肺康復管理能力，其中276名（85.2%）認為最缺乏的管理能力是疾病評估監管，244名（75.3%）認為是康復指導，114名（35.2%）認為是臨床用藥，98名（30.2%）認為是家庭護理指導。

3 討論

COPD是一種慢性進展性疾病，近年來國內大型調查結果顯示，中國40歲以上人群COPD患病率為9.9%，其致殘率高，危害性大，疾病負擔較重[5-7]，因此早期發現及進行干預治療能使COPD患者獲益更大。

3.1 COPD患者就診率低

本次調查顯示，83.6%的全科醫生門診COPD患者占比低于30.0%，這與社區全科醫生COPD診療能力有所欠缺相關；12家中心中，僅有2家（16.7%）配備簡易肺功能儀，說明基層醫療機構普遍缺乏COPD診斷儀器?！吨袊乐温圆≈虚L期規劃（2017—2025年）》[8]提出，中心應提供簡易肺功能測定服務，目前上海正在逐步推廣此項工作。二、三級醫院的呼吸科專家應指導全科醫生學會如何操作肺功能儀，組織相關業務培訓，定期下沉至中心進行坐診和帶教[9-10]，通過一系列措施提升全科醫生的COPD診療能力。

3.2 全科醫生對COPD認知不足

本次調查顯示，全科醫生對COPD的評估方法掌握不全面，急性加重風險相關癥狀知曉率僅為12.1%，肺功能分級評估準確率僅為30.5%，在今后的繼續教育培訓內容中應增加對更新指南的解讀，并將評估量表、問診內容等制作成電子病例，通過信息化手段強化全科醫生對COPD評估內容的認知度。

3.3 全科醫生缺乏肺康復管理能力

GOLD 2019版指南[1]指出，應積極推廣非藥物治療和疾病管理。全科醫生應對COPD患者進行全面疾病評估，為患者提供綜合及個性化干預管理服務，包括康復鍛煉、心理干預、營養支持和敦促患者改變行為方式[11]。本次調查顯示，12家中心中，僅有2家（16.7%）開展了肺康復服務，且有60.2%的全科醫生認為自己不具備肺康復管理能力。建議組織呼吸科、康復科、營養科、心理科等多學科專家共同擔任COPD的教育培訓師資，讓全科醫生全面掌握肺康復管理相關能力。

參考文獻

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