在醫院工作中應用數字化病案信息技術的作用研究

魏玉娟

（泰安市中心醫院，山東 泰安 271000）

信息和數字技術普及和廣泛應用的同時，人們的生活方式也發生了很大的變化。病案作為醫院提供醫療服務的客觀證明，將數字信息技術應用于病案管理，在客觀上可以促進醫院的科學發展和醫學研究。醫院管理者需要認識到應用數字化病例信息技術的價值和重要性，結合自身的具體情況，積極探索創新的途徑，全面開展醫院的醫療和科研工作。

1 應用數字化病案信息技術的重要性

病例信息主要指患者在醫院就診期間產生的有關治療和健康狀況的信息。這些信息相對來說真實可靠，是醫學研究數據的重要來源，也是記錄患者臨床療效、衡量治療水平的重要手段。病案信息還可以為醫學工作提供有效的科學數據，包括論文撰寫等。特別是對于新興的應用和疑難疾病的研究，病例信息具有巨大的價值[1]。醫院要提高診療水平和服務質量，就必須密切關注病例信息，順應時代發展趨勢，引進信息技術和數字技術，改進和積極應用病例管理，為各項醫療工作和研究提供數據支持。病案記錄了患者醫療活動的全過程，也是醫務人員辛勤勞動和工作的結晶，填寫病案信息時應按照國家數字案件相關標準，確保數據和信息的準確性和科學性，定期審核病案信息，實現科學化、系統化管理。通過對病例信息的研究和利用，提取其中有效信息，發現相關規律，可以促進臨床質量的提高，為臨床研究提供相關事實資料。同時，病案信息也可以作為教學的示范材料，加深學生對教學知識的理解。病例信息為臨床診療的開展提供了有效的依據，醫生根據患者的實際情況制定一系列的治療方案，不僅可以增強患者對醫生專業技能的信心，也能使臨床治療更加規范。對醫療病例信息進行檢查，有助于發現問題，在一定程度上降低醫療風險[2]。

2 數字化病案信息技術的應用

2.1 將院內醫學資源最大化利用

在醫學研究的過程下，研究人員經常會遇到需要跟進的項目，特別是面對一些研究價值很高的病例的情況下，經常需要研究者鏡子能夠動態跟進，從而為項目提供第一手數據支持。以往的跟蹤方式有上門、來信、電話等，這些方式雖然能提供有用的信息和數據，但實用性、方便性較低，阻礙了科研的順利進行。而通過信息檢索從病歷中快速收集必要的信息，不僅大大降低了病歷檢查的復雜程度，而且為醫務人員在病歷中查找補充信息提供了有效的依據。其不僅提高了病案應用的效率，擴展了病案信息的范圍，也為醫學研究提供了更全面的臨床和科學信息。同時，許多醫學和研究機構編制了更為全面的病案信息記錄，可以使科研人員在科研過程中進行個性化研究，且能查看許多原本不能詳細顯示的患者數據。研究人員不僅可以為患者的康復情況提供咨詢，鼓勵患者及時返回醫院進行復診，還可以獲得患者在康復過程中產生的信息和數據[3]。同時，患者可以通過網絡平臺向醫院提供病情的快速反饋，方便疾病的診治和問題的解答?？傮w來說，病案信息技術可以提高隨訪結果的完整性、準確性，使研究人員能獲得更準確、更科學的后續信息，為以后的科學項目提供數據支持。

2.2 改善病案的保存狀態

數字病案信息技術可以改變現有紙質病案管理的現狀，將紙質病案檔案轉化為電子病案，可以使病案處理更加高效、科學，也能使管理的效率和質量不斷提高。首先，利用病案信息技術可以防止病案信息的偽造、銷毀、丟失和濫用，保證病案信息的安全性和完整性；其次，紙質病案信息的獲取和查詢難度較大，不僅浪費時間，而且對病案信息的損害較大，而數字病案信息可以提高獲取效率和應用價值；最后，建立病例信息管理系統，可以與醫院的放射信息系統、醫學影像管理系統和臨床檢驗系統相銜接保證信息采集的計算機化、準確性和效率[4]。通過制定和實施科學的管理標準，建立統一的業務信息收集和處理程序和標準，確保各項工作和標準的可追溯性，確保業務管理的標準化考核依據建立業務信息，確保管理機制和各項工作得到嚴格落實，提高工作效率。建立獎懲機制，對病案信息涉及人員進行考核，對犯錯者給予一定的處罰，并對自查和復檢后成績的優秀程度進行評價，對努力工作的人員給予相應獎勵，對出現問題的人員則引導其改正。

2.3 促進檔案的多樣性應用

醫院是地方醫療機構的組成部分，是居民就醫的重要場所。在醫學研究中，對區域性疾病的研究項目很多，包括病況、病例等，但區域性疾病的研究需要很多實地調查，不僅需要耗費大量的財力、物力和人力，調查結果的準確性也尚不能保證。開展病案管理是為了提高病案的使用率，實現文檔的多元化應用。為加強醫務人員的服務意識，應要求醫務人員從多個角度審視病案的價值，使醫院病案在醫院的臨床、教育和科研中發揮應有的作用。進一步做好醫院病案編制工作，加強病案信息綜合管理，及時組織醫院病案信息，促進醫院科學管理，總結當前醫院結構中的不足，為醫療糾紛的處理提供原始的支持依據。病案管理可以方便后續活動的創建和檢查，各部門可以及時檢索信息完成活動的策劃，高級管理人員可以查詢信息了解各部門的實際情況。病案信息技術使病例信息集中在平臺上成為可能，使研究人員能夠準確、快速地獲取區域疾病內容，并利用分析統計來了解疾病治療、治療方法和發病特點。同時，利用信息技術可以補充疾病的統計和分類，使研究人員可以添加醫學特征，能直觀、全面地掌握疾病的分布和發病特點，形成制定治療方案和預防措施的重要依據[5]。

3 數字化病案信息技術的應用策略

3.1 提升管理者的重視

醫院管理人員應當高度重視數字病案信息技術，加大物資和人員投入，加強內部宣傳和培訓，使醫護人員能夠理解數字病案信息系統的重要性，促進醫護人員積極配合相關工作，確保病例信息的完整性和準確性[6]。

3.2 加強對人才的管理

首先醫院要積極引進具有社會科學專業經驗的現代人才，不斷充實和完善病案管理隊伍，提高隊伍的專業化水平；其次，定期組織管理培訓提高院內病案管理人員對數字化病案管理系統的管理質量；最后，動員全體醫護人員參與醫療病例數字化建設，促進數字化病案系統合理化建設。

3.3 做好病案管理系統的設計

醫院需要結合自身的實際情況做好系統的設計，提高系統的便捷性和安全性，在保證物質和資金支持的大前提下，做好安全和數據保護工作，以確?；颊邆€人信息管理的安全等級符合專業要求。

4 數字化病案信息技術的注意事項

在數字病例管理系統的實際應用中，計算機是一個不可或缺的工具，但在給病人會診的情況下，一些信息仍然需要人工輸入，因此計算機并不是一個萬無一失的工具。為了讓醫生能夠隨時查看患者的就診信息，提高治療質量，必須確保每天觀察時有足夠的準確性和耐心，樹立最基本的責任心并清楚準確地了解患者的基本情況，在第二次患者入院檢查治療過程中將相關信息錄入到系統中，結合會診結果確定患者的康復情況，制定出院后的治療方案。同時，許多病人患有各種各樣的疑難疾病，不能通過單一的醫療機構進行治療。因此，各個醫療機構的醫生應將患者信息傳輸到互聯網系統，使不同醫院的醫生獲得患者病情信息，通過資源共享和遠程咨詢措施，解決基層醫療機構診療能力不足，導致患者病情延誤的問題[7]。通過集中醫療資源和遠程咨詢，可以解決基層醫療設施能力不足導致患者病情延誤的問題，從而促進我國醫療資源的均衡發展。目前，數字化病例管理在醫療機構的應用還處于起步階段，還存在許多不完善之處，因此參與日常數字化病例管理的管理者必須不斷總結經驗，充分考慮其應用措施，確保數字病例管理有效地普及。

數字化病案管理在醫院的應用可以顯著提高管理效率，但部分醫院仍存在病案管理設備陳舊、病案管理人員缺乏、人員能力不足、管理者重視不夠等問題。但一些醫院仍存在病案管理設備過于擁擠、病案管理人才缺乏等問題。而數字技術在病案管理中的應用還應考慮到以下幾個方面，即：對案件評估員培訓的實際過程和過程應有嚴格的要求，提高對病案編目的要求，降低紙質病案原案的損失等。還可以建立由醫院專職人員、公司質量管理人員和翻拍人員組成的三級質量管理反饋機制；建立病案庫管理，對每個案例和每個操作人員進行詳細記錄；數字病案嚴格控制權限，只能在案件室完成案件打印、復印、下載等操作，計算機終端不允許其他人員直接打印病案[8-9]。此外，為了加強對醫療案件的管理，提高醫療案件的管理效率和安全性，還應在系統中實現水印功能。

5 結語

隨著現代信息技術的飛速發展，數字技術在醫院被廣泛使用于各種疾病的診療中，有效地改善了過去紙質病案管理的不足，促進了醫院的信息技術的長足發展。數字技術與電子病案管理系統相結合，使病案管理系統獲得了可被存儲、備份、加工的工鞥你，這些信息可以轉移到更大的信息空間中進行保存，且保留期更長，便于醫務人員查閱病歷中的信息。因此電子病歷更適合現代醫院的發展需要，其能夠提供快速獲取病歷信息、長期存儲等功能，為提高醫院病案管理質量作出貢獻?？傮w來說，數字檔案信息是醫學研究的重要基礎，是臨床工作的基礎，是醫療質量、轉診、醫療費用等數據資源的基礎，也是醫療過程以及醫學研究的起點。利用現代科學技術建立的醫院病案信息庫，既能反映病例信息的價值，又能為科學研究提供全面、客觀的依據。提高醫院服務質量，加強醫療保障。