應激性高血糖你了解嗎

王建華

臨床上經常會遇到這樣的情況：許多急性心肌梗死、腦卒中、大面積燒傷、嚴重外傷及手術患者，在住院期間查出血糖高而被診斷為2型糖尿病。但若仔細追問病史，發現這些患者當中，許多人之前并沒有糖尿病史，每年體檢血糖都不高，這種情況下能否診斷為糖尿病，顯然要打一個大大的問號。因為這些患者很可能屬于“應激性高血糖”，而不是真正的糖尿病。下面，就讓我們來談談應激性高血糖的那些事。

應激性高血糖是怎么回事？

應激是人體對外部刺激做出的一種適應性反應，包括生理性應激和病理性應激。生理性應激有情緒波動、過度勞累等，病理性應激有心腦血管意外、感染、創傷、手術、麻醉等。人體在應激狀態下，胰高血糖素、腎上腺素、皮質醇、生長激素等升糖激素分泌增加，這種由于應激反應導致的一過性血糖升高，即為應激性高血糖。應激性高血糖并非真正意義上的糖尿病，一旦急性應激期過去以后，血糖一般會自行恢復正常。

一般來說，應激性高血糖的持續時間與應激狀態的持續時間有關。如果是創傷、骨折、手術、感染、發熱、急性心肌梗死等這些應激因素所致的高血糖，往往要等疾病急性期過后血糖才會逐漸恢復正常;如果是情緒激動、緊張焦慮、嚴重失眠所致的高血糖，情緒平復之后，血糖便會恢復正常。因此，應激性高血糖持續的時間不能一概而論，要看應激因素是否消除。如果應激因素持續存在，則高血糖持續的時間就會比較久。

應激性高血糖有哪些危害？

應激性高血糖是機體對突發刺激的一種適應性反應。然而，近年來的諸多臨床研究表明，這種急性一過性高血糖可產生多種病理作用，對患者產生嚴重不良影響，顯著增加并發癥發生率及病死率。

無論是糖尿病患者還是非糖尿病患者，都會出現應激性高血糖。糖尿病患者本身血糖較高，如果再處于應激狀態下，會引起血糖進一步升高、波動，導致病情加重甚至失控，誘發酮癥酸中毒等急性并發癥。

此外，長期應激狀態還會導致糖尿病。當一個人長期處于精神高度緊張的應激狀態下，交感神經持續興奮，腎上腺素等升糖激素分泌增加，導致血糖升高，使胰島B細胞分泌更多的胰島素來降低血糖，久而久之，胰島不堪重負，便會出現永久性高血糖，即2型糖尿病。因此，臨床醫師必須正確認識和處理應激性高血糖。

如何診斷應激性高血糖？

應激性高血糖可以發生于任何人，包括糖尿病患者和非糖尿病患者，而我們平常所說的應激性高血糖往往是特指發生在非糖尿病患者身上的，是一種狹義的概念。

迄今為止，應激性高血糖的診斷標準并沒有明確的規定，一般需要依靠病史和血糖情況等排除診斷。

在嚴重感染、發熱、嚴重創傷、圍手術期、心腦血管病急性期、疼痛、焦慮、失眠等應激狀態下，不同時間測定 2 次或2次以上空腹血糖≥7.0 毫摩/升，或隨機血糖≥11.1毫摩/升，同時還要排除藥物因素（如糖皮質激素等）、急性胰腺炎、內分泌腫瘤等疾病引起的繼發性高血糖，才可診斷為應激性高血糖。

為了鑒別患者血糖升高究竟是既往就有糖尿病，還是應激性高血糖引起的，可以測定糖化血紅蛋白，該指標可以反映近2～3個月的平均血糖水平。若患者只是血糖高，而糖化血紅蛋白正常，則屬于應激性高血糖;若患者血糖、糖化血紅蛋白均高，則說明既往就有糖尿病。

診斷糖尿病，須排除應激性高血糖

關于糖尿病診斷，不少人誤以為隨便查兩次血糖，只要達到診斷標準，就可以診斷為糖尿病。其實，確診糖尿病是有前提的，那就是要排除應激性高血糖。換句話說，就是只能以應激狀態解除以后所測的血糖結果作為糖尿病的診斷依據。因此，不能一見到血糖高，就輕率地診斷為糖尿病。

如何控制應激性高血糖？

應激性高血糖往往不適合用口服降糖藥，通常以胰島素治療為主，將胰島素強化治療作為應激性高血糖的首選方案。危重患者首選靜脈注射胰島素治療，非危重患者首選皮下胰島素注射治療。然而，胰島素強化治療在有效控制血糖的同時，有可能增加低血糖的風險。因此，在強化胰島素治療的過程中，必須制訂合適的血糖控制目標。

應激狀態消除、血糖控制平穩之后，可以停止強化治療，轉入常規治療。

日常生活中如何避免應激？

在日常生活中，無論是糖尿病患者還是非糖尿病患者，都需要避免應激，避免出現應激性高血糖。

避免情緒激動 要學會給自己心理減壓，減少情緒波動，盡量保持心態平和及良好睡眠。糖尿病患者如果因為血糖控制不佳而出現情緒波動，這種不良情緒只會使血糖波動更加明顯，不利于病情控制。

預防感染 注意不要感冒，感冒、發熱這種應激反應易導致血糖升高，甚至誘發糖尿病酮癥酸中毒。因此，糖尿病患者一定要注意營養均衡、加強鍛煉、規律用藥，增強機體的抗病能力。