尿激酶聯合肝素混合封管對帶滌綸套雙腔導管透析患者導管功能和凝血功能的影響

江蘇省沭陽仁慈醫院（223600）姜歡歡

血液透析是終末期腎臟病患者常采用的一種替代療法，作為血液透析的基礎，血管通路可確?；颊唔樌邮苎和肝鲋委?。由于自體動靜脈內瘺具有經濟方便、并發癥少等優勢，所以其在血液透析患者治療中應用較為廣泛[1]。但在臨床實際工作中，許多血透患者受高齡、動脈粥樣硬化、心臟功能差、營養不良及血管中層鈣化等因素影響，難以建立自體動靜脈內瘺。因帶滌綸套雙腔透析導管能夠滿足患者即插即用、自體血管要求少及無痛等要求，對建立長期血管通路具有極為便捷的優勢[2]。但長期留置導管易引發導管內血栓、管壁血栓、導管表面纖維蛋白鞘、中心靜脈狹窄及感染等并發癥，對導管血流量與通透性帶來不利影響。為探究合理方法對患者導管功能與凝血功能的影響，本文將我院收治的40例患者選為研究對象，給予尿激酶聯合肝素混合封管，現匯報研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年1月～2020年1月將我院收治的40例患者選為研究對象，按封管方式不同實施分組，采用常規肝素封管患者為對照組（n=20），采用尿激酶聯合肝素混合封管患者為觀察組（n=20）。對照組：男10例，女10例，年齡18～75歲，平均年齡（53.24±3.46）歲，置管時間16～34個月，平均置管時間（27.76±3.85）個月；觀察組：男11例，女9例，年齡20～80歲，平均年齡（53.68±3.45）歲，置管時間17～32個月，平均置管時間（27.68±3.54）個月。對比患者一般資料，無統計學意義，P＞0.05，可比性強。本研究申請已得到醫院倫理委員會審批；患者參與研究前，已閱讀并簽署知情同意書。

納入標準：患者頸內靜脈帶滌綸套雙腔透析導管功能正常，且其預計生存期超6個月；患者并無認知障礙或精神類疾病。排除標準：存在視網膜血管病變、肝功能異?；颊?；存在活動性內臟出血及凝血功能障礙患者。

1.2 方法 待20例對照組患者結束透析，對導管管口進行常規消毒，為將導管內血液沖洗干凈，以脈沖方式，使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液20ml推注至導管的動、靜脈端。再混合2ml普通肝素鈉與2ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液，按導管容積分別推注至導管動、靜脈端管腔，為保證管口正壓，防止發生血液回流情況，應對管口進行迅速夾閉封管，并以肝素帽進行封蓋，保留時間截至下次透析。

附表 兩組患者凝血功能差異對比（±s）

附表 兩組患者凝血功能差異對比（±s）

組別 n PT(s) TT(s) Fg(g/L) APTT(s)對照組 20 12.56±1.35 17.91±0.88 2.72±1.45 34.42±7.33觀察組 20 12.78±2.69 18.52±1.44 2.71±0.89 35.93±6.55 t 0.327 1.617 0.026 0.687 P 0.746 0.114 0.979 0.496

觀察組20例患者透析結束后的封管方法與對照組相同。透析結束后，以脈沖方式，將20ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液以脈沖方式推注至導管動、靜脈端，再充分混合10萬單位的尿激酶、2ml普通肝素鈉與2ml的0.9%氯化鈉溶液，將其溶解為尿激酶及肝素鈉混合溶液，按導管容積將該溶液推注至導管動、靜脈端。為防止血液發生回流，迅速夾閉管口，確保正壓封管，再使用肝素帽封蓋，保留時間截至下次透析。

1.3 指標觀察 ①對比兩組的導管功能差異：從透析導管血流量、靜脈壓、導管抽吸通暢性等多個方面，評估患者的導管功能情況，對比患者導管功能良好、不良及更換導管情況。②每3個月對患者凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（Fg）及活化部分凝血酶時間（APTT）的生化指標進行檢測。

1.4 統計學方法 用統計學SPSS23.0軟件分析本研究中相關的數據，血流量使用計量資料（±s）表示，導管功能良好比例使用n(%)表示，其檢驗方式分別為t與卡方，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組導管功能差異對比 觀察組導管功能良好17例（85%），對照組導管功能良好11例（55%）。觀察組導管功能不良與更換導管患者分別為2例（10%）、1例（5%），少于對照組的6例（30%）、3例（15%），組間差異顯著，P＜0.05。

2.2 患者導管血流量與靜脈壓差異對比觀察組患者血流量（207.88±27.43）ml/min、靜脈壓（50.78±21.22）mmHg，與對照組的（173.52±20.89）ml/min、（66.42±18.94）mmHg相比，差異有統計學意義，P＜0.05。

2.3 患者凝血功能差異對比 觀察組患者PT（12.78±2.69）s、TT（18.52±1.44）s、F g（2.7 1±0.8 9）g/L、APTT（35.93±6.55）s，與對照組相比，并無統計學意義，P＞0.05。見附表。

3 討論

導管功能不良是指患者在接受血液透析治療時，透析導管所提供的血流量難以滿足患者血液透析需求，使帶滌綸套雙腔導管在血液透析過程中，常發生多種不良并發癥，甚至需要拔管解決[3]。導管功能不良主要表現為以下幾個方面：其一，透析導管回抽時，未發現血液流出；其二，患者接受血液透析治療時，其血流量連續3次低于200ml/min，血流速度低于150ml/min[4]；其三，當患者血流速度超過200ml/min時，患者的靜脈壓應超過200mmHg[5]。發生上述導管功能不良問題的原因多與導管堵塞等因素有關。如果發生導管血栓，極易堵塞導管，導致導管血流量不足，進而對導管功能構成嚴重影響[6]。

當前，臨床通常采用肝素對導管進行封管，雖能起到一定抗凝作用，但由于導管靜脈末端內口與壁外之間存在濃度梯度，易降低肝素濃度，削弱肝素的抗凝作用，使該方法難以有效降低導管血栓的發生風險，難以保證患者安全性。

觀察組導管功能不良與更換導管患者分別為2例（10%）、1例（5%），少于對照組，P＜0.05。在血液透析治療中，藥物安全性與治療效果同等重要，尿激酶的常見不良反應為過敏與出血，將其小劑量的應用于導管正壓封管，能夠避免多余尿激酶進入患者血液循環，引發不良反應，保障患者治療安全性。觀察組患者血流量（207.88±27.43）ml/min、靜脈壓（50.78±21.22）mmHg，與對照組相比，差異有統計學意義，P＜0.05。由于尿激酶能提高血管ADP酶活性，抑制ADP誘導的血小板聚集，預防血栓形成，所以，能夠保證導管血流量。觀察組患者PT（12.78±2.69）s、TT（18.52±1.44）s、Fg（2.71±0.89）g/L、APTT（35.93±6.55）s，與對照組相比，并無統計學意義，P＞0.05。本研究將肝素與尿激酶混合，形成尿激酶肝素混合溶液，當其作用于內源性纖維蛋白溶解系統時，可促使裂解纖溶酶原轉化為纖溶酶，進而起到降解人體血液循環中的凝血因子V、纖維蛋白原等作用，從而起到到溶栓效果。

總之，帶滌綸套雙腔導管維持血液透析患者接受尿激酶聯合肝素混合封管，對患者導管功能不良情況的發生具有改善作用，對患者凝血功能影響不大。