急性胰腺炎實施MSCT 和MRI 診斷的不同價值分析

朱海東，段躍峰，井揚

（中國人民解放軍中部戰區空軍醫院，山西 大同 037006）

0 引言

急性胰腺炎是臨床常見急腹癥病癥類型，具有發病迅速、病情進展快、預后較差等特點，患者若未得到及時有效治療會嚴重威脅患者生命安全。及時明確診斷是改善急性胰腺炎患者預后的關鍵。臨床大量研究證實，在急性胰腺炎的診斷中影像學技術診斷占據重要地位，不僅能夠有效反映出胰腺形態、壞死程度，還能夠明確患者病因，對于患者的診療具有重要意義，而不同影像學檢驗方式其檢查結果也存在一定差異。MRI成像分辨率相對較高，對患者配合度的要求較高，且檢查時間相對較長，部分患者配合度不佳還會導致檢查圖像無法達到診斷要求，臨床應用尚不及CT廣泛。MSCT檢查是指多層螺旋CT檢查技術，檢查速度快，敏感性較高，臨床應用廣泛，甚至能夠比擬病理檢查，但對于重癥胰腺炎或使用過含碘對比劑的患者，實施MSCR檢查則存在一定安全問題[1]。本研究旨在探討MSCT和MRI診斷急性胰腺炎的不同價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究28例分析對象為我院2018年8月至2020年7月間收治的急性胰腺炎患者。納入標準：患者均符合急性胰腺炎疾病相關診斷標準[2]；患者臨床檢查結果、檢查記錄等資料完整；脂肪酶或血清淀粉酶高于3倍正常值；精神、記憶、認知功能正?；颊?；患者對入選本課題表示知情且理解。排除標準：精神病史或意識障礙患者；高血壓控制不良、休克患者；嚴重肺、腦、心疾病患者；惡性腫瘤等危重疾病患者；中途退出研究患者；患者或家屬拒絕簽訂知情書。入選對象中女13例，男15例；年齡為39～64周歲，平均（57±1.68）周歲。

1.2 方法。①M S C T 檢查：選用G E 推出的6 4 排Lightpeed螺旋CT掃描儀進行檢查操作，設置掃描參數電流mA，電壓120 kV，螺距3:1～3.5:1，層厚5～7 mm（重建）、2～4 mm（采集），矩陣512×512，叮囑患者空腹，檢查前30分鐘飲用500 mL清水，協助患者取仰臥體位，由肝頂部平掃至腎臟下極。平掃完成后進行增強掃描，使用高壓注射器將100 mL碘海醇（生產廠商：揚子江藥業集團有限公司；藥品批文：國藥準字 H1097032；藥物濃度：300 mgI/mL）對比劑以3.0 mL/s速率經肘靜脈注入，注射25～30 s后進行動脈期、靜脈期、延遲期共三期掃描，分別掃描25～30 s、70～80 s、180～300 s。②MRI檢查：選用GE推出的1.5T磁共振Signa EXCITE檢查系統，設置層間距為1.0 mm，層厚5.0 mm，掃描冠狀部位與橫斷位，冠狀位掃描序列為FIESTA，3D MRCP以及LAVA增強掃描序列，對比劑選用0.1 mmol/kg 的釓噴酸脯胺，保持2.0～2.5 mL/s注射速率。橫斷位掃描序列為FSGR T1WI序列，T2WI序列。通過呼吸補償技術、流動補償技術、上下飽和技術，最大程度降低呼吸運動或血液流動偽影。

1.3 觀察指標。由兩名影像學檢驗醫師獨立分析圖像，分析比對經MRI掃描和MSCT掃描的影像學檢驗結果，統一意見。陰性表明無足夠證據確診，陽性表明根據影像資料經兩名醫師同時診斷為急性胰腺炎。比較兩組檢查方式的診斷靈敏度、特異性以及準確率，其中靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%；特異性=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%；準確率=[（真陽性例數+真陰性例數）/總例數]×100%；

1.4 數據處理。本次調研內價值調查數據均由統計學軟件SPSS 23.0進行對比檢驗，準確性、特異性、靈敏性經χ2檢驗，以率（%）表示，2組數據經分析處理后，結果呈現P＜0.05表明統計學意義形成。

2 結果

2.1 比對分析MRI和MSCT 2組檢查結果，兩組檢查結果詳情見表1所示。

表1 比對分析MRI和MSCT 2組檢查結果

2.2 比對分析MRI和MSCT檢查準確性、特異性、靈敏性。MSCT檢查準確性、特異性、靈敏性均高于MRI檢查，2組數據經檢驗存在顯著性差異（P＜0.05），詳情見表2所示。

表2 比對分析MRI和MSCT檢查特異性、靈敏度及準確性[n（%）]

3 討論

伴隨人們生活節奏不斷加快、社會壓力升高、飲食習慣不斷改變，導致急腹癥的發病率也隨上升，其中急性胰腺炎發病率占比高達30%[3]。加之土壤污染、城市河道水體黑臭、霧霾天氣等外界環境因素影響，導致重癥急性胰腺炎發病率也隨之升高，合并不同類型并發癥患者數量也逐漸增多，該類患者預后相對較差，死亡率也同樣較高。因此及時明確診斷尤為關鍵，能夠為患者診治提供重要依據。臨床以往多通過生化指標血尿淀粉酶檢驗急性胰腺炎，但淀粉酶檢驗結果升高程度與患者的預后判斷無明顯相關性，且生化指標檢驗漏診率在30%～40%之間，較難明確診斷。影像學檢查是確診與預后檢測的可靠手段，能夠全面了解患者胰腺形態改變及壞死程度，指引醫師更好的為患者進行針對性治療。臨床最常用的影像學檢查手段包括MRI檢查和MSCT檢查，均能夠較好的診斷胰腺炎[4]。

本次研究結果數據表明，M S C T 檢查準確性（96.43%）、特異性（100.00%）、靈敏性（96.30%）均高于MRI檢查，2組數據經檢驗存在顯著性差異（P＜0.05）。表明臨床醫師能夠通過MSCT檢查明確診斷急性胰腺炎，為患者制定更為優質的治療干預措施，與此同時，MRI診斷的靈敏度與準確率也不低，因此不能否定MRI檢查在臨床中的應用價值。本研究與張瓊[5]等，研究結果不一致，可能與本研究研究樣本少、臨床醫生對急性胰腺炎診斷標準存在差異等因素有關，導致結果存在一定誤差，還需進一步進行病理檢查、加大研究樣本量等驗證結論，加強診斷的可靠性。

臨床以往診斷中通過脂肪酶活性升高、血清淀粉酶活性升高等生化學指標診斷急性胰腺炎結果往往存在一定誤差，急性胰腺炎患者脂肪酶或血清淀粉酶活性并不必然升高，且聯合檢驗診斷時間相對較長，對于病情危急患者可能失去最佳治療時機，且急性胰腺炎相比其他急腹癥而言更難鑒別，部分重癥胰腺炎患者合并多種并發癥，因而及時為患者進行明確診斷尤為關鍵。影像學檢查能夠快速為急性胰腺炎患者進行這怒單，顯著縮短患者診斷時間，其中MSCT和MRI是臨床常用的診斷技術，其中MRI檢查無輻射暴露，對于射線較敏感或需多次復查者而言，MRI相比MSCT檢查更加優越，但MRI檢查雖對患者造成的不良影響低于MSCT，但其要求患者高度配合，且檢查時間過長，對于佩戴生命支持系統、難以自主呼吸等患者，臨床應用也存在局限性。MSCT診斷與MRI相比更為敏感、快速，常被用于急性胰腺炎診斷的首選[6]。

MSCT檢查能夠有效避免因肥胖、腹腔氣體等因素的干擾，不僅能夠明確診斷急性胰腺炎，還能夠根據影像學檢查結果對胰腺組織進行MSCT分級，對于評估急性胰腺炎周圍組織器官有無受累、鑒別診斷以及評估疾病嚴重程度具有重要意義。MSCT能夠明確重癥胰腺炎病灶部位壞死程度，對于懷疑合并感染者可進行MSCT引導穿刺，明確重癥急性胰腺炎的病變程度[7]。近年來影像學技術不斷發展，使得MRI成像技術不斷應用于急性胰腺炎的診斷中，在液體或壞死的辨別中，MRI明顯優于CT檢查，但其要求患者配合度高、檢查耗時、費用高昂等無法克服缺點，使其在急診檢查中較難開展應用，重癥患者由于在MRI檢查時無法監護病情等因素影響，使得MRI檢查在臨床應用受到極大限制，臨床大量研究結果表明，對于急性胰腺炎患者而言，常規MRI檢查并不見得高于MSCT，因此臨床醫師可根據患者實際情況選取更為適宜的診斷方式[8]。

綜上所述，急性胰腺炎實施MSCT檢查和MRI檢查均具有較高診斷價值，以本研究結果來看MSCT與MRI相比診斷準確性、特異性、靈敏性更高，具有重要的臨床指導意義，但以檢查功能角度而言，二者存在重疊情況，又無法相互替代，臨床需結合患者實際情況選取更為適宜的檢查方法。