縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇注射液(安列克)在預防剖宮產產后出血臨床效果

張寧　徐正芳

【關鍵詞】縮宮素;卡前列素氨丁三醇注射液;剖宮產;產后出血

[中圖分類號] R714.46 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）26-0006-02

剖宮產在臨床通常作為終止高危妊娠的一種手段，諸多因素造成的產后宮縮乏力，均可進行剖宮產手術，如巨大兒、前置胎盤等。但剖宮產術后具有較高的出血幾率，所謂產后出血，指的是產婦在胎兒娩出24h內，陰道分娩出血量超過五百毫升，剖宮產出血>1000mL，是一種并發癥，若出血量過多會造成產婦死亡[1]。相關研究表明，我國當前的產婦產后出血死亡率已經接近百分之三，因此，對產后出血進行及早預防和治療十分必要[2]。

本文為剖宮產產婦在胎兒娩出后、胎盤剝離前在子宮肌層注射縮宮素和卡前列素氨丁三醇注射液，并對產婦產后出血情況進行分析，具體結果見下文報道。

1資料和方法

1.1臨床資料 采用2018年8月至2020年8月我院納入的100例剖宮產產婦進行研究，按照數字表法將其分成兩個組別，對照組50例，研究組50例。對照組中，年齡22～40歲，年齡平均值（31.12±3.45）歲;孕周37～42周，平均孕周（38.45±1.02）周;孕次1～2次，平均孕次（1.55±0.13）次;產次0～2次，平均產次（1.11±0.03）次;體重59.88～71.97kg，平均體重（65.78±2.99）kg。研究組中，年齡21～41歲，年齡平均值（32.49±2.17）歲;孕周36～43周，平均孕周（37.69±0.87）周;孕次1～3次，平均孕次（2.21±0.02）次;產次0～3次，平均產次（1.05±1.06）次;體重58.77～72.03kg，平均體重（64.16±3.74）kg。所有產婦和家屬均了解本研究內容和意圖，簽訂同意協議書;本研究經相關醫學組織同意批準。經比較，所有產婦的基本資料并無顯著差異，在比較許可范圍內，即P值大于0.05。納入標準：術前檢查凝血功能正常者;符合剖宮產手術條件;年齡介于20～42周歲之間;擁有正常交流能力;胎兒發育正常;沒有既往出血史者。排除標準：患有精神疾病者;其他原因造成的產后出血者;具有藥物禁忌癥者;合并急性、慢性感染史者;存在藥物過敏史者;合并生殖道畸形者;具有凝血功能障礙者;合并子宮肌瘤者;合并惡性腫瘤者;存在嚴重臟器病變者;合并免疫、代謝性、內分泌系統疾病者。

1.2方法 對照組產婦在胎兒娩出后、胎盤剝離前在子宮肌層注射縮宮素（生產廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司，批準文號：國藥準字H34020474，生產規格：1mL：10單位*10支）10U，同時將相同劑量縮宮素與0.9%NS注射液（生產廠家：北京天壇生物制品股份有限公司，批準文號：國藥準字S10870001，生產規格：1.5mL/支;5.0mL/支）500mL混合進行靜脈點滴。

研究組產婦在胎兒娩出后、胎盤剝離前在子宮肌層注射縮宮素和卡前列素氨丁三醇注射液（生產廠家：常州四藥制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20094183，生產規格：1mL：250μg），縮宮素使用方式和對照組相同，卡前列素氨丁三醇劑量為250μg，如果術后陰道血量較多且子宮收縮乏力，則追加250μg進行臀部肌肉注射。

1.3觀察指標 觀察產婦出血量情況、相關指標情況、不良反應發生率情況。出血量情況包括術中出血量、產后2h出血量、產后6h出血量、產后12h出血量、產后24h出血量產后出血持續時間六方面，其中術中出血量計算方式：用紗布圍住切口收集血液，通過吸引器對宮腔血液進行吸取，通過接血容器收集血液，最后用紗布稱重，并做記錄;術后出血量計算方式：用稱重法對產婦墊進行測量;血紅蛋白測量：采集產婦產后48h候的清晨空腹靜脈血3mL進行檢測;宮底高度于產后三天排空膀胱后測量;相關指標包括產后一周宮底高度、宮高下降值、產后48h血紅蛋白下降值、惡露持續時間、手術時間、住院時間六方面;不良反應包括發熱、惡心、嘔吐、胸悶、面部潮紅五方面。

1.4統計學方式 本研究100例剖宮產產婦相關數據錄入SPSS19.0軟件中，研究組與對照組相關指標、出血量情況實施t檢驗形式校準，對比表述方式為x±s，兩組不良反應發生率通過c2檢驗形式校準，表述方式為“例（%）”表示。P<0.05作為本研究統計學校準基線。

2效果

2.1不良反應發生率相比 兩組不良反應發生率相比，差別明顯，存在統計學價值（P<0.05），如表1所示。

2.2相關指標相比 兩組相關指標相比，差異顯著，存在統計學價值（P<0.05），如表2所示。

2.3出血情況相比 兩組出血情況相比，差異顯著，存在統計學價值（P<0.05），如表3所示。

3討論

對于難產的產婦而言，剖宮產無疑是一種最佳有效的分娩方式，但剖宮產術手極易造成產后出血情況，威脅產婦生命安全。產后出血的原因較多，撕裂、子宮收縮乏力、凝血功能障礙等均會導致產后出血，而子宮收縮乏力是造成產后出血的最主要原因。剖宮產手術會嚴重破壞產婦子宮肌壁，對子宮收縮功能形成負面影響，因此，積極有效的預防剖宮產術后出血，是醫療界普遍關注的課題[3-4]。

縮宮素是一種垂體神經素，常做促進子宮收縮之用，該藥物可以提升子宮平滑肌興奮性，對血管產生壓迫作用，從而產生止血效果，主要作用于子宮平滑肌。盡管縮宮素是臨床治療產后出血的常用藥物，但是它的半衰期不長，不能持續促進產婦子宮收縮，且縮宮素不能重復使用，會因縮宮素受體飽和降低止血效果[5-7]?？ㄇ傲兴匕倍∪际谴龠M子宮收縮的強效藥物，生物學效應較強，主要應用在縮宮素止血無效后的產后出血情況當中，能夠刺激子宮平滑肌強烈收縮，加大宮縮幅度與頻率，短期內止血效果理想[8]。另外，卡前列素氨丁三醇還可以提升產婦宮腔壓力，促進宮腔內開放血管和血竇的閉合?？ㄇ傲兴匕倍∪季哂衅鹦Э?、作用時間久的特點，和縮宮素聯合使用，可增強止血效果，促進預后。本文研究中，為產婦使用兩種藥物聯合注射的方式，從研究結果可見，產婦的止血效果優于單一藥物，足見聯合用藥對止血效果的優越性。

綜上所述，剖宮產產婦在胎兒娩出后、胎盤剝離前在子宮肌層注射縮宮素和卡前列素氨丁三醇注射液，可以減少術中、術后出血量，減少不良反應，改善臨床指標，縮短手術時間和住院時間，臨床應用價值較高。