滋陰補腎方聯合中頻脈沖療法對老年絕經后骨質疏松癥患者骨密度及骨代謝指標的影響

許彪 吳群 鄒?；? 段斌斌 任鎮民

【摘要】 目的：探究滋陰補腎方聯合中頻脈沖療法對老年絕經后骨質疏松癥（PMOP）患者骨密度及骨代謝指標的影響。方法：選取本院2018年6月-2019年4月收治的88例老年PMOP患者為研究對象。采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各44例。對照組采用中頻脈沖電治療儀進行治療，觀察組在對照組基礎上給予滋陰補腎方治療。比較兩組臨床療效、疼痛評分、骨密度、骨代謝指標及安全性。結果：觀察組的總有效率為95.45%，高于對照組68.18%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，對照組VAS評分高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，對照組骨密度均低于觀察組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，對照組Ca水平低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者在治療期間均未出現不良反應。結論：滋陰補腎方聯合中頻脈沖療法在治療老年PMOP疾病中具有較好效果，患者骨密度及骨代謝指標均得到改善，疼痛感降低，安全性高。

【關鍵詞】 老年患者 絕經后骨質疏松 中頻脈沖療法 滋陰補腎方 骨密度 骨代謝指標

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Ziyin Bushen Prescription combined with intermediate frequency pulse therapy on bone mineral density and bone metabolism indexes in elderly postmenopausal osteoporosis （PMOP） patients. Method： A total of 88 elderly PMOP patients admitted to our hospital from June 2018 to April 2019 were selected as study subjects. They were divided into control group and observation group by random number table method， 44 cases in each group. The control group was treated with intermediate frequency pulsed electric therapeutic apparatus， and the observation group was given Ziyin Bushen Prescription on the basis of the control group. The clinical efficacy， pain score， bone mineral density， bone metabolism index and safety of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was 95.45%， higher than 68.18% of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. After treatment， VAS score in the control group was higher than that in the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， bone mineral density in the control group were lower than those in the observation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， Ca level in the control group was lower than that in the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. No adverse reactions occurred during the treatment in both groups. Conclusion： Ziyin Bushen Prescription combined with intermediate frequency pulse therapy has good effect in the treatment of elderly PMOP disease， bone mineral density and bone metabolism indexes are improved， pain is reduced， and safety is high.

[Key words] Elderly patients Postmenopausal osteoporosis Intermediate frequency pulse therapy Ziyin Bushen Prescription Bone mineral density Bone metabolism indicatorsFirst-authors address： Jiujiang Traditional Chinese Medicine Hospital， Jiujiang 332000， China

絕經后骨質疏松（ptmenopausal oteoporosis， PMOP）多發生于絕經后的女性群體，因絕經后患者體內雌激素不足，導致破骨細胞的活性增加，骨密度降低，骨轉化率提高，對鈣鹽沉積造成影響，致使骨消融增加，骨質丟失，最終引發PMOP[1-2]。隨著患者年齡的增長，骨量丟失量逐漸增多，骨折發生率持續上升。既往臨床上多采用雌激素替代療法，但大部分患者因缺乏對PMOP的認識，從而錯失應用雌激素治療的最佳時間，且大量應用雌激素替代療法治療易增加乳腺癌的風險[3-4]。故選擇安全、有效的治療方法對改善老年PMOP患者病情具有重要作用?；诖?，本研究對老年PMOP患者給予滋陰補腎方聯合中頻脈沖療法治療，旨在探究對其骨密度及骨代謝指標的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年6月-2019年4月收治的88例老年PMOP患者為研究對象。（1）診斷標準：西醫符合《中國骨質疏松性骨折診療指南——骨質疏松性骨折診斷及治療原則》中疾病相關診斷標準[5]，患者出現關節痛、腰背痛、椎體壓縮性骨折、股骨頸骨折等臨床表現。中醫符合《中醫臨床病癥診斷療效標準》中肝腎陰虛證辨證標準[6]，癥狀表現如下，失眠多夢，頭暈目眩，腰膝酸軟，口燥咽干，顴紅盜汗，舌質紅，舌苔少，脈細數。（2）納入標準：自然絕經時間≥5年;參與本研究前3個月未服用維生素D、激素等其他影響骨代謝藥物。（3）排除標準：合并肝、腎、心、腦及凝血功能異常;存在糖尿病、骨軟化病等干擾骨代謝疾病;伴有甲狀腺、甲狀旁腺、垂體等原發性疾病;不屬于本次藥物作用范圍內的病例;突發外傷骨折;依從性差，無法堅持完成試驗及對藥物有效性無法確切評價者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各44例?；颊咦栽竻⑴c，簽署知情同意書。本研究獲得醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用中頻脈沖電治療儀進行治療，1次/d，30 min/次，15 d為1個療程，頻率為8 Hz，強度為3.8 mT，每個療程期間需間隔1個月，連續治療4個療程。觀察組在對照組基礎上給予滋陰補腎方治療，組方如下：骨碎補10 g，黃精、枸杞子各12 g，山茱萸、懷山藥、川牛膝各15 g，熟地30 g。腎虛血瘀，加川芍及丹參;脾腎氣虛，加澤瀉、黃芪、阿膠、桑葚子;陰虛火旺，加梔子、丹皮;腎虛血少，加阿膠、當歸。將上述組方加水煎熬取汁400 mL，于早晚餐后服用，1劑/d。每周服藥5 d，連續服用3個月。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）臨床療效：骨密度明顯提高，關節疼痛感消失為顯效;骨密度提高，關節疼痛感緩解為有效;骨密度下降，關節疼痛感未消失，甚至疼痛感加劇為無效?？傆行?顯效+有效。（2）疼痛評分：于治療前后采用視覺模擬評分法（visual analogue scale， VAS）評估患者關節疼痛程度，滿分10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。（3）骨密度：于治療前后采用雙能X射線骨密度測定儀對腰椎、股骨頸、Wards三角骨密度進行測定。（4）骨代謝指標：于治療前后抽取患者空腹肘靜脈血3 mL，采用全自動生化分析儀檢測Ca水平。（5）安全性：對患者進行體格檢查，化驗血、尿、糞常規，同時檢查肝、腎功能、心電圖，用藥后不良反應等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡50～75歲，平均（62.75±2.86）歲;絕經時間2～8年，平均（3.42±0.38）年。對照組年齡52～75歲，平均（63.03±2.11）歲;絕經時間2～9年，平均（3.94±0.41）年。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的臨床療效比較 觀察組的總有效率為95.45%，高于對照組68.18%，差異有統計學意義（字2=11.000，P=0.001），見表1。

2.3 兩組治療前后VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組VAS評分均低于治療前，對照組VAS評分高于觀察組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后不同部位骨密度比較 治療前，兩組不同部位骨密度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，對照組骨密度均低于觀察組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后Ca水平比較 治療前，兩組Ca水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，對照組Ca水平低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組安全性分析 兩組患者在治療期間均未出現不良反應，肝、腎功能均正常。

3 討論

PMOP又稱原發性Ⅰ型骨質疏松癥，西醫在PMOP治療中多采用雌激素替代療法，但因長期使用易增加患乳腺癌的風險，故此種治療方法不被多數患者接受[7-8]。中頻脈沖療法是近年來應用于治療PMOP的新型方法，該方法屬物理療法，經1～100 kHz的脈沖電流刺激病灶，有助于促進局部機體功能的恢復，如電刺激后，有助于恢復骨骼肌的收縮功能，同時開放生理性關閉的微血管，從而加快軟骨組織周圍血液循環，促進骨痂形成[9-11]。但單純物理治療所取得的效果有限，需綜合其他方法以取得更好的臨床效果。

中醫學中無“骨質疏松癥”具體病名，根據其病因及臨床癥狀表現將其歸結為“骨痹”“骨痿”“虛勞”等范疇，認為腎虛是引發PMOP發生的根本原因，并認為雌激素減低與腎虛間存在密切聯系[12-14]?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分杏涊d：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。中醫學認為腎臟為先天之本，腎精即為腎臟所藏之精，臟腑化生，水谷精微。腎陰、腎陽、腎精、腎氣四者間可相互制約及轉化，從而維持機體的正常生理功能活動[15-17]。此外，腎臟能堅固骨骼化生髓血，當骨骼失去髓血滋養則會減少骨礦含量，導致骨骼萎軟無力。滋陰補腎方組方中熟地滋陰補腎、補精益髓;懷山藥益腎氣、健脾胃;山茱萸收澀固脫、補益肝腎;骨碎補補腎強骨、續傷止痛;川牛膝活血通經、通絡止痛、引血下行;黃精補氣強精、益精填髓;枸杞子補益肝腎。諸藥合用，可奏滋陰補腎、強筋勁骨之效[18-20]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組總有效率較高，治療后VAS評分較低，骨密度及骨代謝指標水平均較高，表明與單純中頻脈沖電治療儀相比，聯合滋陰補腎方組方治療可獲得更好的臨床效果，骨質疏松程度得到明顯改善，疼痛感明顯降低，骨密度及骨代謝水平得到提高，有助于延緩疾病進程，對促進預后恢復具有重要作用。

綜上所述，滋陰補腎方聯合中頻脈沖療法在治療老年PMOP中具有較好的臨床效果，骨關節疼痛感明顯降低，骨密度及骨代謝指標均明顯改善，且具有較高安全性，值得推廣應用。

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（收稿日期：2020-05-18） （本文編輯：姬思雨）