屈子榆 楊彪 廖正銀
胰腺癌起病隱匿,通常晚期才被確診,且晚期胰腺癌系統治療效果欠佳[1]。據報道,瘤內注射化療藥物可有效應用于PC[2]?,F提供1例接受計算機斷層掃描(CT)引導下經皮穿刺瘤內注射生物蛋白膠(fibrin glue,FG)攜載吉西他濱加順鉑(gemcitabine plus cisplatin,GP)治療的胰腺癌的療效報道。
患者女性,57 歲,為先天性“鏡面人”,即全內臟反位(圖1),因嚴重腹痛,疼痛視覺模擬評分(VAS 0-10 分)9 分入院。實驗室檢查與診斷:術前CA19-9為42.64 U/mL;腹部CT:胰頭部占位(3.8 cm×3.0 cm×4.0 cm,圖1A)。擬行胰十二指腸切除術,但術中發現肝轉移灶(1.2 cm×1.0 cm×1.5 cm,圖1G)及胰周淋巴結轉移。評估后改行肝臟、胰腺病變組織活檢術。病理診斷:胰頭導管腺癌伴肝轉移(圖2A,B)。
圖1 治療前后患者CT和MRI
圖2 胰腺腺癌的組織學特征
該患者拒絕靜脈化療。因此,采用CT 引導下瘤內注射纖維蛋白膠與吉西他濱+順鉑混合液、TACE 治療肝轉移灶。注射液配置:COL溶液:30mg順鉑+碘醇2 mL+2%利多卡因溶液2 mL;溶液A:纖維蛋白原和凝血因子Ⅻ+抑肽酶溶液2 mL;溶液B:纖維蛋白酶+氯化鈣溶液2 mL+吉西他濱500 mg?;颊呷⊙雠P位,予局部浸潤麻醉后,在CT引導下使用25號穿刺針穿刺至胰腺病灶,先注入1 mL COL溶液,再注入溶液A和B各1 mL,再注入2 mL COL,再以如上順序按需注射(圖1B,C)。對于肝轉移灶,使用傳統TACE灌注吉西他濱500 mg+順鉑30 mg。
術后2天,患者VAS評分下降至6分,腫瘤體積減?。▓D1D)。術后11周,復查腫瘤標志物均正常;腹部CT示胰腺原發病灶壞死(4.1 cm×3.0 cm×4.4 cm;圖1E,F),碘化油在肝轉移灶內沉積良好(圖1H),療效評價部分緩解(mRECIST評價標準)。36個月時復查,療效評價持續部分緩解,VAS評分1~2分。
小結吉西他濱是晚期胰腺癌的一線用藥,GP方案中位總生存期為7.5個月[2]。與靜脈化療相比,瘤內化療被證明有效、不良反應小。在Ogura等[3]對小鼠的研究中,吉西他濱+FG治療組較吉西他濱治療組腫瘤縮小更顯著(62%vs.37%,P<0.05),且吉西他濱+FG 治療組中位生存時間更長。纖維蛋白膠含有纖維蛋白原、凝血酶等成分,并存在于人體血漿中,因此人體組織對FG 耐受良好[4]。FG 在約1 周后被淋巴系統逐漸吸收,該作用可誘導產生“淋巴化療”效應[2]。正如該病例所示,FG聯合GP可以實現緩釋藥物以提高治療效果,且不良反應小。
本個案結果顯示CT引導下瘤內注射纖維蛋白膠混合吉西他濱+順鉑聯合TACE治療胰腺癌伴肝轉移取得了較好效果。但本文僅為個案報道,其有效性與安全性有待進一步評估。