對前列腺增生綜合征合并膀胱結石患者采取經尿道手術治療的臨床效果進行分析

梁勝文

（德慶縣人民醫院，廣東 肇慶 526600）

0 引言

前列腺增生是一種良性前列腺疾病，該疾病在中老年患者中比較多發。對于前列腺增生綜合征的發病原因進行分析，發現與患者前列腺間質及上皮細胞增殖以及凋亡的平衡關系破壞引發前列腺功能異常以及患者體內雌性激素、雄性激素共同作用及炎性因子、神經遞質、遺傳作用都有很大的關系。根據臨床研究證實[1]，70%以上的前列腺增生綜合征患者合并膀胱結石癥狀。目前，本院采取的治療手段包括先利用膀胱切開取石、腎鏡下氣壓彈道聯合超聲碎石，或者鈥激光碎石，再實施經尿道等離子前列腺電切術治療。針對不同手術方式的應用效果，本研究進行了臨床對比分析，觀察應用效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年11 月至2020 年8 月收治的45 例患者為研究對象，病例均經臨床綜合檢查確診前列腺增生綜合征并膀胱結石。將病例以隨機數字表法分組，對照組22 例，觀察組23 例。對照組，年齡45～75 歲，平均（56.5±5.3）歲。結石直徑2.5～3.8cm，平均（3.0±1.5）cm。對照組，年齡47～73歲，平均（56.8±5.7）歲。結石直徑2.4～3.7cm，平均（2.9±1.3）cm。納入標準[2]：患者經臨床查體、實驗室檢查及影像學檢查確診前列腺增生綜合征，并經B 超確診膀胱結石；PSA 正常，均考慮良性前列腺增生；符合前列腺切除術及碎石手術指征，術后病理均提示良性前例腺增生。排除標準[3]：有前列腺手術史者；合并其他前列腺或者膀胱疾病者；影響手術治療的其他疾病類型。組間資料對比，無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實施膀胱切開取石+等離子前列腺電切術治療?；颊弑３职螂捉厥?，實施全身麻醉。先將等離子電切設備經尿道置入,以精阜為外界，自膀胱頸向外電切增生的前列腺組織，完畢后用灌洗器沖出碎片。再自其下腹正中取一合適切口，逐層分離皮下組織、筋膜。將膀胱充分暴露。將膀胱切開，觀察膀胱內結石情況，將其徹底取出。并實施手術切口縫合，并常規留置導管，使用抗生素。

1.2.2 觀察組

觀察組實施經尿道腎鏡下氣壓彈道聯合超聲碎石或鈥激光碎石+等離子前列腺電切術。實施全麻或者硬膜外麻醉，指導患者保持膀胱截石位，將腎鏡經尿道置入膀胱，對膀胱內結石及腔內情況進行探查。連接氣壓彈道以及超聲碎石清石系統。將氣壓彈道頻率調節至20Hz，將超聲能量設置為80%[4]。經鏡鞘將探針插入，將接觸到的結石粉碎，并采用負壓吸出。較大結石，可采用氣道彈道將結石擊碎后，使用超聲碎石清石系統將結石粉碎后吸出[5]?；蛘咴跉鈮簭椀浪槭?，將鈥激光纖維光纖置入膀胱內，將功率調整為60w,將膀胱結石進一步粉碎，并使用Ellik 沖洗器將碎石沖吸出體外。觀察結石清除滿意后，將等離子電切設備經尿道置入，術后留置導管并抗感染治療[6]。

1.3 觀察指標

（1）評估兩組沖洗膀胱時長、取石時長以及手術時間。

（2）評估兩組結石清除率、導尿管留置時間以及住院時間。

（3）評估兩組手術并發癥。包括出血、感染、膀胱損傷。

（4）評估兩組治療效果。治愈：前列腺增生組織完全切除，患者疼痛等癥狀消失，結石徹底清除；顯效：前列腺組織增生組織明顯減少，結石基本清除，患者上述臨床癥狀明顯改善。無效：治療效果未達以上指標。治療有效率=×100%。

2 結果

2.1 兩組沖洗膀胱時長、取石時長以及手術時間分析

由表1 可見，觀察組沖洗膀胱時長比對照組短（P<0.05），觀察組取石時長以及手術時間均比對照組長（P<0.05）。

2.2 兩組結石清除率、導尿管留置時間以及住院時間分析

由表2 可見，觀察組結石清除率與對照組比較無顯著差異（P>0.05），觀察組導尿管留置時間以及住院時間都比對照組短（P<0.05）。

2.3 兩組手術并發癥分析

由表3 可見，分組間手術并發癥對比，觀察組的4.3%較之對照組的31.8%明顯更低（P<0.05）。

表1 兩組沖洗膀胱時長、取石時長以及手術時間分析（）

表1 兩組沖洗膀胱時長、取石時長以及手術時間分析（）

表2 兩組結石清除率、導尿管留置時間以及住院時間分析（）

表2 兩組結石清除率、導尿管留置時間以及住院時間分析（）

表3 兩組手術并發癥分析[n(%)]

2.4 評估兩組治療有效率

由表4 可見，觀察組治療有效率95.7%明顯高于對照組的72.7%（P<0.05）。

表4 評估兩組治療有效率[n(%)]

3 討論

前列腺增生綜合征是影響前列腺功能的一種良性疾病，該疾病導致的尿路梗阻，可引發尿液長期滯留在膀胱內，形成膀胱結石[7]。對于前列腺增生綜合征并膀胱結石患者，需采用碎石技術將膀胱結石清除，再實施前列腺切除術治療[8]。本院在臨床治療過程中，采取膀胱切開取石以及經腎鏡氣壓彈道碎石結合超聲碎石或者鈥激光碎石將膀胱結石清除的對比，并實施等離子前列腺切除術改善患者前列腺增生癥狀。為了對不同手術碎石方式的臨床應用效果進行準確的評估，開展了對比研究。

研究結果顯示，觀察組沖洗膀胱時長比對照組短（P<0.05），觀察組取石時長以及手術時間均比對照組長（P<0.05）。觀察組結石清除率與對照組比較無顯著差異（P>0.05），觀察組導尿管留置時間以及住院時間都比對照組短（P<0.05）。分組間手術并發癥對比，觀察組的4.3%較之對照組的31.8%明顯更低（P<0.05）。從以上結果不難看出，兩種手術方案比較，膀胱切開取石的手術時間以及取石時間均比較短，相對來說，觀察組術腔沖洗時間更短。而經尿道碎石對患者機體的損傷比較小，因此，患者術后可及早拔除導尿管，并盡快恢復出院。從兩種碎石方式的碎石效果來看，沒有太大的差異，碎石效果均較好。而從手術安全性來看，膀胱切開碎石引發的并發癥更多，經尿道碎石則相對機體損傷更少。觀察組治療有效率95.7%明顯高于對照組的72.7%（P<0.05）。由此可見，采用經尿道腎鏡下氣壓彈道聯合超聲碎石或鈥激光碎石+等離子前列腺電切術對前列腺增生綜合征合并膀胱結石患者實施手術治療，對機體損傷比較小，且碎石效果好，加上等離子電切術的輔助，可有效保證前列腺切除效果及順利取石，術后并發癥少，患者恢復效果好，因此，可提升整體治療療效。

對經尿道碎石的幾種方式進行分析，氣壓彈道結石具有較好的碎石效果，膀胱粘膜損傷較大，容易出血，且對光滑圓形質硬結石擊打時不受力。而超聲碎石技術對質地相對不硬的結石有較好的擊碎以及清除效果，清石速度最快[9]。因此，采用兩種碎石技術同時使用，可有效提升碎石及結石清除效果。再實施經尿道等離子電切術治療前列腺增生，可獲得較好的預后。而鈥激光是一種波長為2100mm的接觸性激光，對與其接觸的物質有深達0.4mm 的穿透力，并且不會對接觸物質表面產生刺激作用。速度較慢，對膀胱黏膜損傷最低。這種碎石手段，不僅可以將較大、較硬的結石擊碎，還可以將其擊碎成為較小的結石顆粒，方便沖洗出體外。與氣壓彈道碎石相結合，對不同體積、大小的結石均有較強的碎石效果[10]。

綜上所述，經尿道進鏡，對患者機體損傷比較小，不容易引發膀胱黏膜刺激和出血。采用等離子電切鏡治療，也可保證手術效果。氣壓彈道聯合超聲碎石或者鈥激光碎石，均能取得較好的清除膀胱結石及治療前列腺增生的效果，結石清除率和安全性均較高。