超聲造影聯合超聲彈性成像在肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷中的應用價值分析

段霞

摘要：目的：分析超聲造影聯合超聲彈性成像在肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷中的應用價值。方法：選擇2020年5月～2021年5月于醫院影像科接受檢查的肝臟良惡性腫瘤患者132例為研究對象，回顧性分析其超聲造影結果與超聲彈性成像結果，評估單種檢測方式與聯合檢測方式的診斷效能。結果：對兩種檢測方式單獨應用或聯合應用時的檢測效能做對比，任何一項單獨診斷方式診斷效能均低于聯合診斷方式，但數據比較無意義（P>0.05）。結論：針對肝臟良惡性腫瘤的鑒別診斷，超聲造影聯合超聲彈性成像的應用，能夠提升臨床診斷符合率，應用價值高，可推廣。

關鍵詞：超聲造影;超聲彈性成像;肝臟良惡性腫瘤;鑒別;診斷;機制

肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一。該病一旦發現，多處于晚期，因為疾病早期發病癥狀不明顯，故多數人錯過了最佳治療時間[1]?？梢?，肝癌的早期診斷對于治療的及時開展有重要作用。針對該病早期診斷，主要應用超聲檢查方式，而彩色多普勒超聲成像的應用則能夠對腫瘤成像提供更多的信息，但由于肝癌病理分型較多，在一些不典型的病灶診斷方面，局限性較為明顯，不能完全滿足臨床要求。隨著近年來影像學技術的不斷發展，超聲彈性造影技術被廣泛地應用于肝臟良惡性腫瘤的診斷過程中，圖像顯示更清晰，能有效彌補常規超聲檢測方式的不足[2]?；诖?，本研究為探討超聲造影聯合超聲彈性成像在肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷中的應用價值，特選取肝臟良惡性腫瘤患者展開研究，內容如下：

1對象與方法

1.1 對象資料

選擇2020年5月～2021年5月于醫院影像科接受檢查的患者132例為研究對象。臨床資料納入標準如下：患者術前均經過權威診斷方式確診為存在肝臟良惡性腫瘤;均同意開展超聲造影檢查與超聲彈性檢查。剔除臨床病例資料不完全者;對本試驗研究不知情者。132例患者中男女例數分別為112例與64例;年齡34～75歲，年齡均值（52.15±8.63）歲。所納入患者中經確診共含有病灶144個。其中，病灶直徑最小值0.8cm，病灶直徑最大值12.3cm，最大直徑均值為（6.51±3.12）cm。144個病灶中共含有良性病灶62個，包括局灶性結節增生23個、肝血管瘤39個;惡性病灶82個，包括原發性肝細胞癌60個、膽管細胞型肝癌8個、轉移性肝癌14個。

1.2 檢查方法

1.2.1 常規超聲造影

借助超聲診斷儀（飛利浦公司提供;型號： iU22;設備生產批號20150202）檢查時儀器及設備檢查參數設置如下：頻率2-5MHz，配有凸陣探頭。檢查時囑患者保持左側臥位或仰臥位，并將探頭平穩方式緩慢的放置于患者肋緣或肋間下方。常規超聲造影方式需首先進行常規掃描，在黑白二維超聲顯像狀態下，對病灶與周圍組織、內部回聲情況、病灶形態、大小及位置進行定位;隨后選用超聲掃描模式，對病灶局部處的血流情況進行探查，獲取檢查參數數據。

1.2.2 超聲彈性造影

該檢查方式前期開展步驟如上，仍保持患者左側臥位或仰臥位，隨后選取周圍組織及病灶作為核心探查區。調節探查區探查面積，保證其為病灶面積的1.5-.3.5x即可。為保證所獲取探查數據的精密性，檢查時盡量避開大血管，以免血流信號對成像造成影響。檢查時在保證探頭穩定的情況下輕度加壓，以獲取到更加清晰的圖像，更為精準地對病灶組織的類型及硬度進行區分。最后，需要對所獲取到的超聲圖像進行截取，將儀器的機械指數調整為0.06，并在肘正中靜脈團注造影劑2.4ml，持續性觀察病灶周圍組織及病灶一般情況，持續時間6min，并對標志性圖像予以記錄。

1.3 觀察指標

①超聲造影檢查方式檢出數與病理診斷結果比較;②超聲彈性檢查方式檢出數與病理診斷結果比較;③聯合診斷檢查方式檢出數與病理診斷結果比較;④不同診斷方式單獨或聯合情況下診斷效能比較。

1.4 統計學評析

借助PEMS 3.2 統計學軟件，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，顯著性水準α=0.05。

2結果

2.1 不同檢查方法與病理診斷結果匹配程度比較

①超聲造影檢查方式檢出數與病理診斷結果比較，對檢出數與病理診斷結果的相互占比做比較。結果顯示，共診斷出良性72個，惡性52個，診斷符合率為86.11%（124/144）。共有9個惡性病灶被誤診為良性，其中含轉移性肝癌病灶1個、肝癌病灶3個、原發性肝細胞癌病灶5個。共有10個良性病灶被誤診為惡性，其中含有肝局灶性結節增生病灶6個、肝血管瘤病灶4個。表1為詳情。

②超聲彈性檢查方式檢出數與病理診斷結果比較，結果顯示，57個惡性病灶及75個良性病灶診斷準確，診斷符合率為91.67%（132/144）。共有4個惡性病灶被誤診為良性，均為原發性細胞癌病灶。共有8個良性病灶被誤診為惡性，均為肝血管瘤病灶。表1為詳情。

③聯合診斷檢查方式檢出數與病理診斷結果比較，結果顯示，57個惡性病灶及76個良性病灶診斷準確，診斷符合率為92.36%（133/144）。共有4個惡性病灶被誤診為良性，均為原發肝細胞癌病灶;共有3個良性病灶被誤診為惡性，均為肝血管瘤病灶。表1為詳情。

2.2 不同診斷方式單獨或聯合情況下診斷效能比較

對兩種檢測方式單獨應用或聯合應用時的檢測效能做對比，任何一項單獨診斷方式診斷效能均低于聯合診斷方式，但數據比較無意義（P>0.05）。

3討論

肝臟良惡性腫瘤的診斷離不開醫學影像技術的應用，其中最常用的技術即為超聲造影技術。該技術開展的原理主要為物理學中的“散射”特點[3]。在檢查前利用造影劑，增強成像時的散射回聲水平，根據回聲信號的強弱，描繪出腫瘤的特征性圖像。目前該檢查技術的特異性、敏感性及圖像分辨率已在多位學者的實驗研究中得到了驗證，能夠用于肝臟腫瘤的有效探查[4]?？紤]到肝臟解剖學結構的特異性：具有雙重血供系統，進行肝臟造影能夠觀察到延遲期、門脈期及動脈期多個不同時期的血流變化特點，根據血流特點的不同，從而對肝細胞癌的良惡性特征做有效診斷與鑒別[5]。在本研究超聲成像的過程中，共總結出成像的特點如下：肝血管瘤（良性）血流表現為門脈期緩慢填充、動脈期緩慢填充的特點，增強造影結果顯示為“慢進慢出”;而惡性腫瘤的血流表現則與之完全不同，影像學上會表現為肝癌組織內的密度或信號明顯增強高于正常的肝組織，表現為動脈期的充填，增強造影結果顯示為“快進快出”的形式。上述規律為本次實驗檢查時總結出的大概率結論，但仍存在缺乏典型病灶表現的案例，共有5例病例顯示被誤診為肝血管瘤，分析原因與血管瘤內部蘊含有豐富的血管，血流供應較為豐富，在此類情況下，增快了造影劑被清除的效率。共有20例病灶因為缺乏實際表現而被誤診。在后續研究中，研究人員特對此情況進行了分析，原因與肝靜脈與門脈的雙重血供有關[6]。造影劑微泡能夠從兩條路徑注入目標區域，臨床應用存在著一定的誤診可能。超聲彈性成像技術為近年來新應用的一項技術。原理主要為物理學中的“位移”特征[7]。由于惡性病灶與良性病灶在硬度的表現方面存在差異，通過施加微小壓力，讓組織產生位移，進而根據位移的程度，對組織硬度進行判斷，對腫瘤的良惡性特征進行預估[8]，能夠有效減少因肝臟血流雙重供應而對結果造成的影響，降低臨床漏診率，可推廣。

本研究表明，超聲造影診斷符合率為86.11%，超聲彈性造影檢查方式診斷符合率為91.67%;聯合診斷方式診斷符合率為92.36%。對兩種檢測方式單獨應用或聯合應用時的檢測效能做對比，任何一項單獨診斷方式診斷效能均低于聯合診斷方式，但數據比較無意義（P>0.05）。

綜上，針對肝臟良惡性腫瘤的鑒別診斷，超聲造影聯合超聲彈性成像的應用，能夠提升臨床診斷符合率。

參考文獻

[1]付亞君.超聲造影檢查在肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷中的應用效果[J].健康必讀，2020，4（5）：157.

[2]肖雪初，徐斌，錢桂榮，等.超聲造影對肝臟腫瘤良惡性鑒別診斷的臨床應用[J].上海醫學影像，2019，18（4）：317-319.

[3]徐瑞.超聲造影在肝臟腫瘤良惡性鑒別中的應用[J].現代養生B，2020，9（6）：92-92.

[4]李景，張明智，劉家開，等.超聲造影和常規超聲對老年肝臟腫瘤良惡性的鑒別診斷價值的對比研究[J].老年醫學與保健，2020，24（6）：602-604.

[5]黃璜，王立剛，楊榮梅.超聲造影特征診斷老年肝臟腫瘤良惡性的準確性及應用價值分析[J].浙江創傷外科，2021，26（5）：976-978.

[6]王欣.新型超聲造影劑SonoVue對肝臟腫瘤良惡性鑒別診斷的應用價值[J].中國保健營養（中旬刊），2019，5（8）：282-282.

[7]孟琴，趙月虎.超聲造影對肝臟良惡性腫瘤的鑒別診斷價值研究[J].浙江創傷外科，2021，26（2）：376-378.

[8]蔣映豐，周啟昌，朱才義.超聲造影在肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷中的價值[J].中南大學學報（醫學版），2019，37（1）：53-56.