潑尼松+他克莫司治療老年原發性腎病綜合征的效果觀察及有效率影響評價

魏細平

摘要：目的：對老年原發性腎病綜合征應用潑尼松+他克莫司治療的效果及有效率影響進行觀察與探討。方法：從我院收治老年原發性腎病綜合征患者中截取2019年5月～2021年5月40例為研究對象，按照隨機顏色球抽取法均分為2組;1組為參照組（20例），1組為聯合組（20例），單一應用潑尼松給予參照組治療，聯合應用潑尼松+他克莫司給予聯合組治療;對兩組治療后不良反應發生情況、臨床療效及治療前后腎功能（ BUN、 SCr、 ET-1）、免疫功能（CD3+、CD4+ 、CD4+ /CD8+）指標水平進行對比與分析。結果：①在用藥后不良反應發生率方面，聯合組（15.00%）同參照組（15.00%）相比，組間差異較?。≒>0.05）。②在臨床治療總有效率方面，聯合組（95.00%）同參照組（65.00%）相比相對較高，組間差異明顯（P<0.05）。③在治療后尿素氮、肌酐、內皮素水平方面，聯合組同參照組相比明顯降低，組間差異明顯（P<0.05）。④在治療后CD3+、CD4+ 、CD4+ /CD8+水平方面，聯合組同參照組相比明顯升高，組間差異明顯（P<0.05）。結論：老年原發性腎病綜合征應用潑尼松+他克莫司治療效果確切，可改善患者腎功能及機體免疫功能，提升其臨床治療效果。

關鍵詞：老年;原發性腎病綜合征;潑尼松;他克莫司

原發性腎病綜合征（Primary NepHrotic Syndrome），臨床腎內科常見病型;目前，尚未掌握其病發具體原因，多認為該疾病的發生與個體患有多種腎小球疾?。ㄈ缥⑿〔∽冃阅I病、膜型腎病以及增殖性腎炎等）而引起，患者多以老年人為主[1]。針對該疾病，臨床主張采取保守治療，即應用潑尼松等藥物給予患者以治療。但隨著該藥物在臨床的推廣與應用，有研究發現[2]，老年原發性腎病綜合征患者若長時間應用潑尼松，極容易產生激素依賴或者激素抵抗;且若減少用藥劑量或者是停止用藥，則會出現反跳現象。因此，該研究提出可嘗試應用大環內酯類抗菌藥（如他克莫司）進行治療。為此，本研究將對潑尼松+他克莫司治療效果及有效率進行觀察與探討。詳情如下：

1基線資料和方法

1.1 基線資料

從我院收治老年原發性腎病綜合征患者中截取2019年5月～2021年5月40例為研究對象，按照隨機顏色球抽取法均分為2組;1組為參照組（20例），1組為聯合組（20例）。參照組老年原發性腎病綜合征患者中男、女患占據人數比11：9;患者年齡最小值61、最大值79，中位年齡（66.91±6.82）歲。聯合組老年原發性腎病綜合征患者中男、女患占據人數比12：8;患者年齡最小值63、最大值75，中位年齡（65.45±7.26）歲。兩組間對比無資料差異（P>0.05）。

1.2 方法

入院后，均給予兩組以抗凝、抗感染、降壓以及飲食指導等常規治療。

1.2.1 參照組

基于上述常規治療基礎上給予參照組以醋酸潑尼松片（生產廠家：上海壽如松藥業泌陽制藥有限公司;批號：國藥準字H41020600;規格：5mg）治療。用法：口服;用量：每千克體重1mg，連續用藥治療8周后，更改用藥劑量，具體為每14d減量5mg，直至降至10mg/d后保持，共治療6個月。

1.2.2 聯合組

基于上述常規治療基礎上給予聯合組以醋酸潑尼松片+他克莫司（生產廠家：杭州中美華東制藥有限公司;批號：國藥準字H20094027;規格：0.5mg）治療。其中醋酸潑尼松片用法、用量同上述參照組一致，他克莫司用法：口服;用量：每千克體重0.1mg，2次/d，空腹口服。治療期間定期檢測患者機體內他克莫司濃度，結合具體檢測結果合理調整患者用藥劑量，維持患者機體血藥濃度在5μg/L～15μg/L。共治療6個月。

1.3 指標觀察

1.3.1 觀察兩組患者用藥后不良反應發生情況，統計發生率。

1.3.2 評估兩組臨床治療效果，以完全治愈（治療后，患者臨床病癥完全消失，腎功能指標及免疫功能指標恢復正常）、顯效（治療后，患者臨床癥狀、腎功能指標及免疫功能指標較治療前明顯改善）、有效（治療后，患者臨床癥狀、腎功能指標及免疫功能指標有所改善）、無效（治療后，未達上述完全治愈、顯效或有效標準）為評估標準

1.3.3 分別于治療前后且空腹狀態下采集參照組、聯合組兩組患者適量靜脈血，對兩組患者腎功能指標（BUN：尿素氮，SCr：肌酐，ET-1：內皮素）和免疫功能指標（CD3+、CD4+ 、CD4+ /CD8+）進行檢測與對比[3]。

1.4 統計學分析

本次實驗數據錄入SPSS18.0統軟件中處理。

2結果

2.1 對比兩組治療后不良反應發生情況

在用藥后不良反應發生率方面，聯合組（15.00%）同參照組（15.00%）相比，組間差異較?。≒>0.05）。詳見下表1。

2.2 對比兩組臨床治療效果

在臨床治療總有效率方面，聯合組（95.00%）同參照組（65.00%）相比相對較高（P<0.05）。詳見下表2：

2.3 對比兩組治療前后腎功能指標

治療后，在BUN、 SCr、 ET-1 水平方面，聯合組同參照組相比明顯降低（P<0.05）。詳見下表3：

2.4 對比兩組治療前后免疫功能指標

治療后，在 CD3 + 、CD4 + 、 CD4 + /CD8 +水平方面，聯合組同參照組相比明顯升高（P<0.05）。詳見下表3：

3討論

作為臨床老年原發性腎病綜合征常用治療藥物之一，潑尼松屬于糖皮質激素類藥物，其親和力及抗炎效果較強，用藥后不僅能夠與患者機體內受體快速結合，還可對其機體內白細胞進行有效抑制[4];更重要的是其藥效作用時間持久。但隨著藥物在臨床的廣泛應用，有研究逐漸發現[6]，該藥物長期應用后會降低患者機體免疫力，且用藥后不良反應較多。作為鈣調磷酸酶抑制劑的一種，他克莫司最早用于器官移植后抗排異反應治療中;目前，他克莫司被應用在特發性膜性腎病及老年原發性腎病綜合征等疾病治療中;該藥物可有促進個體機體內T細胞亞群活性的增強，抑制其機體內白細胞介素有關基因（如IL-2、-5、-7）的轉錄;從而達到強化機體免疫力的目的。相關研究報道：與其他大環內酯類藥物相比，他克莫司藥效作用極強，會產生類似激素的作用，可以很好地降低糖皮質激素類藥物的用量[6]。本次研究結果顯示，應用潑尼松+他克莫司治療后，聯合組患者腎功能指標水平及免疫功能指標水平均明顯改善;同時，該組臨床治療總有效率同參照組相比較高。由此可看出，老年原發性腎病綜合征患者應用潑尼松+他克莫司治療效果顯著，可有效改善老年患者腎功能及機體免疫力，提升其臨床療效。

綜上，老年原發性腎病綜合征應用潑尼松+他克莫司治療效果確切，可改善患者腎功能及機體免疫功能，提升其臨床治療效果。

參考文獻

[1]秦洋. 他克莫司聯合醋酸潑尼松片治療原發性腎病綜合征患者的臨床研究[J]. 黑龍江醫藥科學，2020，43（5）：105-106.

[2]孔令強，李勛，劉夢欣. 他克莫司聯合醋酸潑尼松治療原發性腎病綜合征的臨床療效及對外周血Th17和血脂水平的影響[J]. 檢驗醫學與臨床，2020，17（17）：2547-2549.

[3]張妮. 甲潑尼龍聯合他克莫司對老年原發性腎病綜合征治療療效及免疫功能的影響[J]. 醫學理論與實踐，2020，33（5）：758-759.

[4]涂嫻. 他克莫司聯合醋酸潑尼松治療原發性腎病綜合征的臨床療效[J]. 黑龍江醫學，2019，43（7）：788-789+791.

[5]焦潔茹，李嫣然，陳曉農，林青. 多項臨床指標在經他克莫司聯合阿魏酸哌嗪治療的老年原發性腎病綜合征患者中的變化及意義[J]. 診斷學理論與實踐，2019，18（1）：104-106.

[6]段勇. 甲潑尼龍、他克莫司治療原發性腎病綜合征[J]. 中國繼續醫學教育，2019，11（4）：121-123.