探討膈肌超聲在ICU獲得性衰弱診斷中的臨床應用價值

文/劉桂花

ICU獲得性衰弱是臨床上較為常見的疾病，ICU患者發生該病的概率約為25-100%，尤其多發生于采取機械通氣治療5-7天后的患者，該病患者的主要臨床癥狀有肌肉萎縮和癱瘓，其中尤以四肢肌肉和呼吸肌受到影響最為明顯，面部肌肉受到的影響相對來說比較低，患者有可能出現脫機困難現象，嚴重情況下，患者的生存質量甚至有可能在出院后2-8年后依然受到影響，該病的發生具有隱匿性，難以察覺，臨床診斷困難，故而，采取現代化、先進化的診斷方式一直是相關醫學者重點研究的目標[1]。本次研究以ICU獲得性衰弱患者為對象，分析膈肌超聲檢查的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院60例ICU獲得性衰弱患者開展本次研究，時間2020年01月-2021年09月，根據通氣方式將其劃分為非機械通氣組32例，機械通氣組28例。非機械通氣組男17例，女15例，平均年齡（48.18±5.89）歲；機械通氣組男15例，女13例，平均年齡（48.76±5.13）歲。兩組一般資料（P＞0.05），具有可比性。納入標準：年齡不低于18歲；本年首次入住ICU；知情同意本次研究。排除標準：四肢癱瘓、脊髓損傷平面不低于C6；由顱腦創傷、神經系統疾病引發的意識障礙患者；無適宜聲音窗患者。

1.2 方法

兩組均給予膈肌超聲檢查：兩組患者均于入院后第1天、第3天和第7天展開床旁肺部超聲檢查，檢查由同1名醫師完成，該醫師經由醫院專業培養且臨床經驗豐富，詳細記錄不同時間點的各項超聲檢查效果，包括膈肌移動度（DE）指標、算膈肌厚度分數（DTF）指標、呼氣末膈肌厚度（TEE）指標和吸氣末膈肌厚度（TEI）指標，詳細記錄各項檢查結果。

1.3 觀察指標

分析非機械通氣組膈肌超聲參數：觀察記錄非機械通氣組入院第1天、第3天和第7天的DE指標、DTF指標、TEE指標和TEI指標，展開組內對比。分析機械通氣組膈肌超聲參數：觀察記錄非機械通氣組入院第1天、第3天和第7天的DE指標、DTF指標、TEE指標和TEI指標，展開組內對比。評估兩組膈肌超聲參數：觀察記錄兩組入院第7天的DE指標、DTF指標、TEE指標和TEI指標，展開組間對比[2]。

1.4 統計學分析

數據分析取SPSS19.0軟件，計量資料用(±s)表示，行t/F檢驗，（P＜0.05）時代表具有統計學意義。

2 結果

2.1 分析非機械通氣組膈肌超聲參數

非機械通氣組第1天、第3天和第7天的DE指標、DTF指標、TEE指標和TEI指標均呈現出縮小趨勢，但組內差異不明顯（P＞0.05）。詳見表1。

表1 分析非機械通氣組膈肌超聲參數[n(±s)]

2.2 分析機械通氣組膈肌超聲參數

機械通氣組第1天、第3天和第7天的DE指標、DTF指標、TEE指標和TEI指標均呈現出明顯縮小趨勢，組間差異明顯（P＜0.05）。詳見表2。

表2 分析機械通氣組膈肌超聲參數[n(±s)]

2.3 兩組膈肌超聲參數比較

與非機械通氣組的DE指標、DTF指標和TEE指標相比，機械通氣組均偏低，組間差異明顯（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組膈肌超聲參數比較[n(±s)]

3 討論

ICU獲得性衰弱一方面會對患者的四肢肌力產生不良影響，一方面會致使患者的呼吸肌受累，作為最主要的呼吸肌，膈肌是人體進行呼吸運動的最主要動力來源，當膈肌出現病理改變以后，會致使患者出現呼吸肌功能障礙或者是疲勞等現象。絕大多數ICU患者需要接受呼吸機治療，故而，對于機械通氣患者來說，對其膈肌功能進行評估，具有非常重要的價值和意義，其主要作用之一即為可以對患者的脫機成功率進行預測[3]。

當下膈肌功能障礙診斷在臨床上尚無統一標準，有部分學者認為可以將DE臨界值確定為不低于1.1厘米，即當患者的DE臨界值低于1.1厘米時代表存在膈肌功能障礙，且隨著患者撤機時間的延長，患者地再插管率會呈現出提升趨勢[4]。DE指標不會被患者的體質量和身高所影響，但是就膈肌參數而言，其在臨床診斷中并非最好的，對于非機械通氣治療患者來說，DE指標由患者自主收縮產生，故而，其不同時間點的DE指標基本一致，而機械通氣治療患者的DE指標會受到呼氣末正壓和機械通氣支持壓力影響而產生較大的變化，患者的呼氣末肺容積和呼氣末正壓均會表現出增加趨勢，患者的膈肌頂部會降低，從而DE指標也會隨之而降低。經長期臨床研究表明，在為患者展開機械通氣治療時，其DT指標容易觀察，在機械通氣影響下，患者的膈肌有可能出現費用性萎縮現象，且隨著ICU時間的增加，DT會隨之而變薄，TEE指標具有更高的敏感性，分析其原因為在采取機械通氣治療時，TEE指標受到呼氣末正壓水平和呼吸機壓力支持的影響更大。DTF又被稱之為肌收縮度，該項指標能夠對患者的膈肌收縮功能進行動態反映，能夠作為評價患者是否脫機成功的重要指標，相對比于吸淺快指數更來說，應用DTF指標判斷患者是否脫機成功更可靠。對機械通氣患者能夠采取膈肌超聲檢查診斷患者是否患有ICU獲得性衰弱，具有無創性、便攜性和無輻射等優點，便于盡早為患者展開臨床治療[5]。本次研究結果表明非機械通氣組第1天、第3天和第7天的DE指標、DTF指標、TEE指標和TEI指標均呈現出縮小趨勢，但組內差異不明顯（P＞0.05）；機械通氣組第1天、第3天和第7天的DE指標、DTF指標、TEE指標和TEI指標均呈現出明顯縮小趨勢（P＜0.05）；與非機械通氣組的DE指標、DTF指標和TEE指標相比，機械通氣組均明顯偏低（P＜0.05）。說明膈肌超聲檢查的應用有利于優化ICU獲得性衰弱患者的臨床診斷工作。

綜上所述，給予ICU獲得性衰弱患者膈肌超聲檢查能夠顯著提升診斷效果，尤其是對于機械治療患者來說，診斷準確率高，具有推廣價值。