子宮動脈栓塞（介入）治療子宮疤痕處妊娠臨床分析

高映輝

【摘 要】目的：探討子宮動脈栓塞在治療子宮疤痕處妊娠的臨床價值。方法：主要采用回顧性的方式對此進行分析。具體以我院16例剖宮產術后子宮疤痕部位妊娠患者為研究對象。通過調取患者的臨床資料，得知有7例在行雙側子宮動脈栓塞術后4-5天再進行清宮；有9例患者直接進行清宮術或者剖腹探查術。結果：9例直接進行清宮術的患者在手術過程中以及手術結束后出血多、恢復慢；7例在行雙側子宮動脈栓塞術后出血少，恢復快。結論：子宮動脈栓塞術治療子宮疤痕處妊娠效果顯著，具有極強的臨床推廣價值。

【關鍵詞】子宮動脈栓塞；治療；子宮疤痕處妊娠；臨床價值

剖宮產術后子宮疤痕妊娠是指妊娠物著床于剖宮產子宮疤痕處，妊娠物完全位于子宮腔外，周圍被子宮肌層及纖維疤痕組織所包圍，是一種特殊類型的異位妊娠，是剖宮產術后嚴重的遠期并發癥之一[1]。其臨床表現主要為缺乏特異性，在發病早期不易被發現，如果繼續人流刮宮或者妊娠的話便會造成大量出血、子宮穿孔、甚至是休克的現象，當病情十分嚴重時，必須進行子宮摘除[2]。子宮動脈栓塞術是一種更加安全與有效的治療途徑[3]。我院2013年5月到2014年12月收治的子宮疤痕部位妊娠患者共16例，其中有7例先進行了雙側子宮動脈栓塞術，再進行清宮術，并且取得了良好的療效，這表明子宮動脈栓塞術治療子宮疤痕處妊娠效果顯著，具有極強的臨床推廣價值。

1、資料與方法

1.1 基本資料

我院2013年5月到2014年12月收治的子宮疤痕部位妊娠患者共16例，其年齡為26-44歲，平均懷孕次數為3.5次，停經39-78天中，其中有12例被誤診為宮內早孕，并進行了人工流產或者服用米非司酮藥物流產。在入院時，16例患者中，出現陰道少量流血現象的患者為3例，出現陰道大流血的現象，且流血量超過200ml的患者為9例，出現休克現象的患者為4例。其中，16例患者中每人平均有過一次以上的剖產史，從剖宮產到發病平均時間為5年，16例患者都經過了超聲檢查、婦科檢查以及血HCG測定等檢測。

1.2 治療方法

介入栓塞組7例患者首先進行雙子宮動脈及栓塞介入手術，用直徑約為1mm的無菌明膠海綿顆粒栓塞雙側子宮動脈，拔管在造影證實栓塞完全后進行，在栓塞術完成后4-5天再進行清宮術，術中及術后約有20-500ml的出血量。然后將宮內刮出物送病理檢查。進行清宮或剖腹的2例患者先服用米非司酮1個療程，然后再進行清宮。直接進行人工流產或采用清宮術的7例患者中，有4例因人工流產或清宮術中或術后陰道大出血，導致出現了休克現象，需要立即進行急診進行剖腹探查手術。手術過程中可以發現，子宮下段菲薄，在漿膜處有紫蘭色病灶突出，并且原瘢痕處靜脈怒張。病理結果顯示11例患者均符合子宮疤痕部位妊娠。

1.3療效評定標準

按照我院相關標準，療效評為有效與無效。有效：患者先行雙側子宮動脈栓塞術后陰道流血明顯減少，恢復快。無效：患者在術后陰道流血量大，恢復慢。

1.4統計學方法

統計相關數據，應用統計學軟件SPSS19.0處理，兩組的組間差距用X?檢驗。P>0.05則對比結果無顯著差異，無統計學意義，P<0.05則對比有顯著差異，有統計學意義[2]。

2、結果

7例介入栓塞患者先行雙側子宮動脈栓塞術后陰道流血明顯減少，患者雙側子宮動脈栓都一次取得成功?；颊咴谧訉m動脈栓塞術完成以后，都出現了不同程度的下腹痛及腰痛現象，其中有1例患者在術后48小時內出現低熱現象，針對此現象進行治療以后，病癥緩解。9例行清宮術或剖腹探查術患者，術中、術后出血多，恢復慢，其中7例患者術后出血量高達500-1200ml，2例米服用米非司酮藥物并進行清宮的患者出血量為200-900ml。表1為兩種不同手術方式后，患者情況表，通過數據分析，P<0.05，兩組差距顯著，具有臨床推廣價值。

表1 兩組情況比較表

性別 n 年齡 平均停經（天） 術前平均HCG 平均術前出血（ml） 平均術中、術后出血（ml） 術后平均HCG

栓塞組 7 34.9 58.4 6772.4 400.00 224.00 310.8

清宮組 9 30.5 53.8 6326 366.67 916.67 522.17

3、討論

數據顯示，我國刮宮產率越來越高，于是便導致子宮疤痕部位妊娠發生率快速上升。由于臨床表現與先兆流產、滋養葉細胞腫瘤、宮內早孕、宮頸妊娠具有很大的相似性，且都出現陰道不規則流血、停經等現象，所以在早期進行診斷時很難進行判定[4]。子宮疤痕部位妊娠的早期治療是十分重要的，它與患者的生命質量息息相關，其治療方式主要有手術治療法與非手術治療法[5]。由于藥物治療的局限性、療程長及成功機率不高，所以患者往往需要考慮手術治療[6]。在服用藥物或者進行清宮治療失敗后，會出現難以控制的大出血的現象，對于沒有生育要求的年長者來說，可以考慮進行次全或全子宮切除。

子宮動脈栓塞術主要用于治療產后出血以及血管畸形的患者，近年來，這項技術已經在國內外被應用開來[7]。由上可知，7例在行雙側子宮動脈栓塞術后4-5天再進行清宮，取得了出血少、恢復快的療效，主要表現在：（1）有良好的止血作用。（2）對子宮疤痕部位妊娠保守治療的成功率具有提高作用。7例子宮動脈栓塞清宮患者在術后均沒有出現不良反應，沒有嚴重的并發癥，它在促進子宮疤痕部位恢復的同時，促進了子宮動脈的再通，既挽救了患者的生命，也包住了患者的生育能力[8]。因此，筆者認為子宮動脈栓塞術治療子宮疤痕處妊娠效果顯著，具有極強的臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]戴恩成，朱家紅，殷桂云，李志杰，劉瑞磊，陳兆杰.子宮動脈栓塞術介入治療子宮肌瘤的臨床觀察[J].寧夏醫學雜志，2014（04）：272.

[2]陸衛.子宮疤痕處妊娠行雙側子宮動脈栓塞術的護理[J].當代護士（學術版），2014（09）：25.

[3]陳雅頌，徐建英.子宮動脈栓塞術在子宮疤痕部位妊娠中的應用[J].海南醫學，2013（10）：73.

[4]吳志華，徐建云，潘永苗.子宮動脈栓塞術結合宮腔鏡治療子宮峽部妊娠6例臨床分析[J].中國婦幼保健，2014（20）：2902.

[5]金巧芳，陳慧娟.超聲在子宮動脈栓塞介入治療宮頸妊娠中的臨床應用價值[J].中國婦幼保健，2013（14）：2316.

[6]郁玉，吳木軍.子宮動脈栓塞配合清宮治療子宮疤痕妊娠10例分析[J].首都醫藥，2014（08）：36.

[7]文鵬程，官彬，彭吉民.子宮動脈栓塞介入治療產后出血19例臨床分析[J].河北醫學，2014（05）：640.

[8]夏紅，李懷芳，童曉文，樊伯珍.子宮動脈栓塞與刮宮術在子宮疤痕妊娠治療中的應用[J].同濟大學學報（醫學版），2013（06）：77.