中西醫結合護理對痔瘡手術患者康復的影響

文/王祿遠，王雅琪

痔瘡是非常普遍的肛腸疾病，成年人的患痔率已經達到大約65%。針對病情嚴重的痔瘡，利用外科手術清除病灶是較好的治療方式，然而，痔瘡手術患者常會發生術后出血、便秘、尿潴留及肛門水腫等相關并發癥，給患者帶來身心痛苦，更不利于康復[1]。對痔瘡手術患者給予周密而有效的精心護理對促進康復是非常必要的，不過在臨床實踐中，常規護理并不能達到理想的效果。本研究對61例痔瘡手術患者采取中西醫結合護理措施，有效達到了緩解疼痛、減少并發癥及促進康復的目的，現將具體情況給予報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年4月-2021年4月在內江市中醫醫院實施痔瘡手術治療的患者中選擇122例作為研究對象。納入依據：通過檢查與病史診斷為痔瘡且符合手術指征，年齡超過18周歲，臨床資料齊全，自愿加入本研究并知情同意后簽字確認。排除凝血功能障礙患者、惡性腫瘤患者、其他肛腸疾病患者、嚴重意識障礙患者、精神疾病患者、妊娠與哺乳期患者。單數順序納入的研究者設置為常規組，偶數順序納入的研究者設置為結合組。常規組61例其中男性35例，女性26例；年齡最小25歲，最大65歲，平均(44.34±12.26)歲；病程最短3個月，最長14年，平均為(5.75±2.34)年；痔瘡類型：混合痔有45例，外痔有9例，另7例為內痔。結合組61例患者中有男性33例，女性28例；年齡最小26歲，最大67歲，平均為(45.27±12.34)歲；病程最短4個月，最長15年，平均(5.72±2.29)年；痔瘡類型：混合痔有44例，外痔有11例，另6例為內痔。本研究方案報請醫學倫理委員會批準后給予開展。兩組患者的一般資料并無統計學差別(P＞0.05)，有比較價值。

1.2 方法

1.2.1 常規組給予西醫常規護理

（1）基礎措施。幫助患者采取合適的體位，密切觀察生命體征，術后尤其重視患處的檢查。（2）心理護理。對患者說明重度痔瘡的危害性和手術的必要性、安全性，從而去除害怕、緊張情緒。術前后多和患者交談，使其改變注意力，減少疼痛，疼痛尤甚者進行藥物鎮痛。（3）飲食護理。飲食要清淡，多吃富含纖維素的食物及果蔬汁、蜂蜜、香蕉等，每日攝入水量1300mL左右，嚴禁肥膩、辛辣食物，杜絕酒與濃茶。（4）運動鍛煉。進行10min/次的收腹鍛煉；順逆時針交替按摩腹部；練習提肛，50下/次，2次/d；早飯后按時排便。

1.2.2 結合組在常規組護理的前提下增加中醫護理

（1）情志護理。晨起后指導患者朝向太陽做深呼吸以平衡陰陽，餐后漫步于庭保持心胸開闊，13：00-14:00須午睡以養精神，晚上按時入眠以調理腎氣。消解患者的焦慮情緒。（2）坐浴熏洗?；颊吒刂苄g后必須達到清潔衛生，每晚以中藥坐浴熏洗。用薄荷、野菊花、蒼術、明礬、白芷、千里光、荊芥、徐長卿各30g加水煎熬，取汁液，在41℃左右時進行10min坐浴。女性如遇經期禁止坐浴。（3）耳穴埋豆。要求患者仰臥，將王不留行籽壓貼于雙側耳朵神門穴與直腸耳穴上，以食指進行捻壓，2min/次，2次/d。（4）按摩針灸。利用中醫疏通經絡的技法幫助患者按摩穴位，百會、神闕、合谷、長強與足三里五穴逐一進行，1min/穴位，早1次、晚1次。痔瘡手術能造成膀胱頸部與尿道括約肌發生痙攣，從而形成尿潴留?？墒褂弥嗅t針灸的方法給予預防，對氣海、三陰交、中極與關元等穴位實施針刺，并以輕揉下腹進行配合。

1.3 觀察指標

（1）疼痛情況：以數字評分法對患者的疼痛給予評分，用0～10分代表從無痛感到不能耐受劇烈疼痛的不同程度。記錄患者術后開始疼痛時間及1d后、3d后、最重時疼痛評分。（2）康復時間：記錄患者的首次排尿、首次排便、首次行走及傷口愈合時間。（3）記錄患者的并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件對研究數據進行處理。計量資料用（±s）表示，組間進行t檢驗；計數資料對比給予x2檢驗；以P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛情況對比

結合組患者術后開始疼痛時間顯著長于常規組(P＜0.01)，而1d后、3d后、最重時疼痛評分則均明顯少于常規組(P＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組患者術后疼痛情況對比( ±s)

表1 兩組患者術后疼痛情況對比( ±s)

分組 例數 開始疼痛時間(h) 1d后疼痛評分(分) 3d后疼痛評分(分) 最重時疼痛評分(分)常規組 61 7.01±1.32 4.87±0.64 3.72±0.76 7.49±1.33結合組 61 8.32±1.61 3.72±0.51 2.28±0.61 5.38±1.18 t值 4.914 10.975 11.541 9.269 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 術后康復時間對比

結合組患者術后的首次排尿、首次排便、首次行走與傷口愈合時間均顯著短于常規組(P＜0.01)。詳見表2。

表2 兩組患者術后康復時間對比

2.3 并發癥發生情況對比

結合組患者的并發癥發生率明顯低于常規組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

治療嚴重痔瘡的有效手段就是手術，而患者術后會產生顯著的疼痛，痔瘡病灶又處于隱私部位，患者一般會有較大的心理壓力。在祖國醫學理論里，痔瘡是因氣血凝滯，經絡受阻造成的，所以通過活血化瘀、舒筋通絡的中醫方法，可以緩解不適，達到改善預后的目的[2]。

本研究中應用的中醫情志護理以風雪侵襲大腸的痔瘡濕熱病機為依據，在每天的不同時刻實施呼吸吐納，并進行適當的散步、休息，以此調整情緒狀態，使陰陽達于平衡，可達到緩解不適、減少疼痛的目的。

利用中藥進行坐浴熏洗依據的是中醫的熱療觀點，藥液能直接對傷口發揮作用。本研究藥方中所用之荊芥、蒼術及白芷有殺毒抑菌的效果；薄荷與野菊花具寒性，能夠散除瘀血，并可祛濕除熱，可達涼血之效，不但對創口疼痛有緩解作用，也能提振患者的精神；徐長卿、明礬與千里光可以加速肛門周圍血液的流動，使創面更快得到愈合[3]。研究[4]提出，運用中藥坐浴熏洗，方中亦可加上大黃、芒硝、苦參、黃檗及艾葉等幾種藥物，主要進行坐浴，每次時間達到10min，能夠通腑泄熱，有效地消炎止痛，然而坐浴或熏洗時間必須控制好，每次絕對不能超過10min，以免造成創緣發生水腫。

本研究中的耳穴埋豆對安神有較好的作用，亦可增強患者免疫力。百會穴作為升提的要穴，對之按摩可有效減輕肛門墜脹之癥；按摩足三里、神闕及合谷，有補氣之功，可加速胃腸蠕動；按摩長強穴，有減輕疼痛的功效；諸穴共同作用，可實現通則不痛的治療目標[5]。針刺氣海、三陰交、中極和關元，能夠清熱利濕，有通利三焦的作用，可使膀胱平滑肌收縮得到加強，尿道括約肌痙攣不再發生，預防出現尿潴留[6]。

本研究結果提示：中西醫結合護理可有效緩解痔瘡手術患者的疼痛，縮短康復時間，預防并發癥的發生，實用有效的中醫特色護理方式值得臨床推廣應用。