某醫院兒科門診用藥咨詢情況分析及改進＊

文/黃蒙蒙，張靜

對某三甲醫院兒科門診藥房用藥咨詢2020年6-12月共476份用藥咨詢記錄進行回顧性分析，并重點分析典型案例。重點關注總結用藥咨詢工作并改進兒科門診藥房用藥咨詢方式，使患者獲得更多更詳細的用藥信息，提高藥學服務的質量，進一步促進合理用藥。

1 資料與方法

對某三甲醫院兒科門診藥房2020年6-12月共476份用藥咨詢記錄進行回顧性分析,并對重要案例進行分析與總結，查找改進措施。

2 統計結果

（1）咨詢內容最多的是關于藥物的用法用量,其次是聯合用藥問題、藥物作用等，詳細統計結果見表1。

表1 用藥咨詢內容分布統計

（2）咨詢藥物涉及多個系統，主要系統是呼吸內科及消化內科用藥，詳細統計結果見表2。

表2 用藥咨詢藥品種類分布統計

（3）咨詢人群分布主要分為患者（或患者家屬）與臨床醫護人員；咨詢的方式主要是窗口咨詢與電話咨詢，詳見統計結果見表3。

表3 咨詢人群及咨詢方式

3 討論

3.1 咨詢內容分析

3.1.1 藥品的用法用量

用藥咨詢中最多的是關于藥品用法用量，占61.97%。如同名不同劑型藥物的服藥時間不同：阿奇霉素腸溶片與干混懸劑服用時間，安徽醫科大學附屬六安醫院在用的阿奇霉素腸溶片（華北制藥）說明書提示藥品應于飯前1h或者飯后2h服用，且腸溶片應當整片吞服；但阿奇霉素干混懸劑（輝瑞）說明提示可與飯同服或者飯后服用，與腸溶片服用方式有區別。外用栓劑的用法：對乙酰氨基酚栓塞入距離肛門2cm處且不用取出，會自然融化 吸收。

能與牛奶同服的藥物有：地衣芽孢桿菌顆粒、布拉氏酵母菌散、磷酸奧司他韋、孟魯司特鈉顆粒等，不建議與牛奶同服的有中藥及中成藥、含鈣鐵制劑、便秘藥等。關于療程的問題:阿奇霉素的組織半衰期即藥物濃度減少一半的時間較長，超過60h，連續服用會造成藥物濃度超量，且它的消除較慢，停藥4d其藥物濃度較高，所以該藥會服用3d停藥4d，要遵醫囑[1]。

兒科的?？朴盟庉^少，藥品說明書中兒童用藥項目內容嚴重缺失[2]，且兒童用藥特殊性，兒童的生長發育不完全，不能將兒童簡單看做成人的迷你版[3]，需要醫生根據兒童體重、年齡及體表面積計算用法用量，藥師要充分發揮藥學專業技術知識，精準計算每例患兒用藥量，更好地進行處方審核與用藥咨詢。

3.1.2 聯合用藥方面

處方中有多種藥品時，咨詢內容涉及聯合用藥的問題，如口服退燒藥與退熱貼能否聯用：退燒藥或者某些復方抗感冒藥大多都含有相同或者相似的成分，同時服用會重復用藥，所以退燒藥不能聯用[4]。退熱貼是采用物理降溫的方法，可以與退燒藥一同使用。

3.1.3 藥物不良反應

咨詢含有激素類藥物的不良反應問題：如含激素的外用制劑，因患兒的體表面積大，皮膚較薄，在使用該類藥物時發生一些不良反應的概率會大些，兒童使用時應選擇最低的劑量，避免長期、大劑量使用。涂抹皮膚后避免用尿布等包裹，不要接觸眼睛和其他黏膜以及傷口等；霧化吸入用激素藥物的不良反應較少，少數的患兒因使用方式不恰當，可能出現口腔霉菌感染，通過漱口或暫時停藥（1～2d）和局部抗霉菌治療可以緩解。其他不良反應還有聲音嘶啞，停藥后可自行消失。

3.1.4 藥物儲存方面

藥理作用相似的藥物儲存可能存在差別，如地衣芽孢桿菌活菌顆粒需要室溫、干燥處保存，雙歧桿菌三聯活菌需要在冰箱2～8℃保存；注射用重組人生長激素（10萬U/支）需要2～8℃避光保存及運輸，室溫條件下可存放7d，溶解后的藥液可置于2～8℃冰箱冷藏72h；注射用重組人生長激素（4萬U/支）貯存條件為2～8℃避光保存，溶解后的藥液可置于2～8℃冰箱冷藏48h，用藥交代時要注意區別。

3.1.5 其他

藥品商品名與通用名。如伊可新是藥品的商品名，通用名稱都是維生素AD，蒙脫石散與思密達，臣功再欣與復方鋅布顆粒，開瑞坦與氯雷他定等，許多家長會用商品名進行咨詢，藥師要了解這些藥品的商品名與通用名，減少因此造成的重復用藥等不合理用藥情況。

3.2 咨詢人群

主要咨詢人群分為患兒及其家長與臨床醫務人員。臨床常見咨詢問題如溶媒選擇，配制后穩定性，處方權限，醫保藥品限定，有效期等問題。

兒科咨詢者大多是陪護的家長，年長者占據很大一部分，咨詢的內容較多且較仔細，所以藥師在提高專業知識水平的同時還需要培養良好的溝通交流技能，如咨詢者的表情可體現出其理解的程度，回答時用語要通俗易懂，語速要慢，特殊裝置藥物要通過操作演示或視頻教學提高用藥準確性等。如某患兒將布地奈德福莫特羅吸入劑（60掀）2周左右用完，原因是患兒吸入藥物時無感覺就重復吸入，所以在回答咨詢和發藥交代時需要認真仔細及耐心。對于不能準確回答的問題，可以通過查詢后再做解答，不要含糊回答，以免錯誤回答誤導咨詢者，還會損壞藥師職業的信譽。

3.3 咨詢方式及記錄

目前兒科咨詢方式較為單一：窗口咨詢及電話咨詢?？梢詳U展互聯網咨詢，如通過公眾號、藥師的科普視頻號進行用藥科普，能夠增加咨詢量增設藥物咨詢模塊，細化用藥咨詢記錄本，做到詳細記錄以便分析總結，并對咨詢回答內容的正確性、嚴謹性進行審核。掌握出現過的問題，完善、細化回答內容，這樣能更好地回答同類問題，做到舉一反三，同時在科室的日常訓練考核上增加用藥交代咨詢的相關內容，做到練與實際相結合。

3.4 針對患者及醫護咨詢的內容分析，進行多項改進工作

（1）藥師在用藥咨詢中的主動性。用藥咨詢內容大多集中在用藥劑量上，且大多患者選擇咨詢醫生，咨詢者對藥師咨詢工作了解并不多,藥師需要主動參與到咨詢工作中，主動發現潛在的用藥問題。在用藥交代時，可以注意處方的大致組成，如診斷急性腸炎，因患兒家中有蒙脫石散，處方中醫生只開具地衣芽孢桿菌活菌顆粒，可以詢問家長，醫生如建議再聯合使用其他藥物，這種情況下就需要提醒家長兩藥不能同時服用，應間隔一段時間。掌握同通用名稱不同劑型的用藥交代，識別同通用名不同商品名的藥物，了解疾病的治療方案，使得用藥咨詢、用藥交代工作更加準確。（2）定期對臨床小藥柜藥品的檢查，發現問題及時提出整改意見，為臨床定期更新各類特殊管理目錄，如高警示藥品、兒科常用藥品醫保限定目錄、特殊使用級抗菌藥物目錄、需要冷藏、陰涼保存藥品目錄等。關注臨床急需的藥學知識如靜脈用藥滴速、這樣能將被動的咨詢回答轉變為主動的交代，讓臨床與患者了解到藥師的咨詢工作，能更好地開展合理用藥工作。（3）對常見用藥咨詢進行匯總，將常見咨詢內容嵌入到合理用藥軟件的患教模塊中，患者取藥后通過掃碼即可以獲得相應的合理用藥信息。特殊劑型的操作，如吸入劑、鼻噴劑等會有視頻指導。利用新媒體制作科普視頻，微信公眾號發布科普文章等擴展用藥教育的范圍。（4）開設兒科藥學門診，提供精細化藥學服務。兒科是門診用藥咨詢的中藥人群之一，醫院每日兒科門診量較多，醫生在繁忙的診療過程中，不能全面顧忌到患兒的用藥情況，專業的兒科臨床藥師可以大大保障患者用藥安全，提高合理用藥水平。

4 小結

醫院藥學的工作轉型要求藥師的工作重點是以患者為中心的藥學服務，藥師的用藥指導方式也正從院內指導、干預模式逐步轉化為向院內外科普、事前預防模式，藥師作為用藥咨詢的主體，需要在用藥咨詢中積極發揮作用，在加強專業知識學習的同時，還應學習相關的臨床知識、醫療政策法規等，不斷提高業務能力及人文勝任力，擴展知識面，才能在咨詢時做到快速、準確，全面。學習利用現代化的傳播媒介，正確傳遞合理用藥信息，為患者提供更加優質高效的精準藥學服務。