莆田市學齡前兒童睡眠習慣對飲食行為影響的分層分析

朱長纓 鄭建敏 黃佩卿 鄭建盛

(1 莆田市第一醫院新生兒科，莆田，351100； 2 湄洲灣職業技術學院醫學院，莆田，351100； 3 莆田學院基礎醫學部，莆田，351100)

飲食和睡眠是促進學齡前兒童(簡稱兒童)成長發育的關鍵因素，嚴重的問題飲食行為和問題睡眠行為不僅會造成兒童行為、情緒等改變，而且會造成智力發育和其他臟器系統病變[1-2]。謝小敏在西安[3]和張建化在長沙[4]研究發現，幼兒問題飲食行為發生率分別高達64.6%和72.9%。據朱敏在蕪湖[5]的研究發現，兒童問題睡眠行為發生率高達50.0%和52.9%。研究發現[6]，兒童睡眠障礙和飲食行為之間存在密切關系，睡眠限制能夠導致兒童進食量的改變[7]，但目前關于兒童睡眠和飲食行為的研究多未能考慮到肥胖對其混雜造成的偏倚。本研究以兒童的睡眠習慣為自變量，探索其對飲食行為的影響，并采用分層分析肥胖對其的混雜影響，旨在更準確地探討睡眠習慣和飲食行為的關系，為改善飲食行為制定干預性措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 對象 2019年3—6月，在莆田市按整群抽樣法選取3所幼兒園學齡前兒童，以班級為群體單位進行抽樣，采用抽簽法從所有群體單位中抽取22個群體，最終獲得有效樣本639名。在抽取的639名樣本中，年齡為3～6(4.71±1.02)歲；其中男孩334名(52.27%)，女孩305名(47.73%)；獨生子女372名(58.22%)，非獨生子女267名(41.78%)；足月兒583名(91.24%)，早產兒56名(8.76%)。

1.2 納入標準 1)年齡3～6周歲；2)無先天畸形、哮喘、代謝性疾病、遺傳性疾病等；3)兒童監護者在知情同意書上確認自愿參與調查。

1.3 排除標準 1)近1個月罹患疾病導致睡眠改變和飲食行為改變者；2)兒童監護者不識字或認知障礙，無法填寫問卷。

1.4 調查工具 1)相關資料問卷：自制相關資料包括兒童年齡、性別、是否早產、獨生子女、身高、體質量、三餐主要照顧者、每日活動時間。2)兒童飲食行為問題診斷及管理評估問卷(IMFeD)：王慧珊等[8]編制的該問卷包括15個條目，由3個條目組成的對某種食物特別偏好因子，2個條目組成的胃口差因子，4個條目組成的不良進食習慣因子，2個條目組成的害怕進食因子，2個條目組成的父母過度關心因子，2個條目組成的潛在疾病狀態因子。每個條目設計4個選項，分別是1=沒有發生過、2=1～2次/周、3=3～4次/周、4=≥5次/周。只要某條目被選3或4，則該因子認定為飲食行為問題。IMFeD在本研究的Cronbachs′ α系數為0.821。3)兒童睡眠習慣問卷(CSHQ)：Owens編制[9]、李生慧等[10]翻譯的CSHQ包括33個條目8個因子，每個條目設計3個選項，分別是1=0～1次/周，2=2～4次/周，3=5～7次/周，CSHQ滿分為99分，以總分≥41有睡眠問題[9]。

1.5 資料收集方法 由相關資料、IMFeD和CSHQ組成的問卷發放給研究對象的監護者填寫，兒童監護者在問卷知情同意書確認后，閱讀問卷指導語的調查目的和意義，自行填寫問卷，共發放658份問卷，回收639份有效問卷，有效率為97.11%。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件對639名兒童飲食行為數據進行χ2檢驗和Logistic逐步回歸分析，檢驗水準設定為α=0.05。

2 結果

2.1 兒童睡眠習慣和飲食行為現狀 639名兒童的CSHQ總均分為(45.28±8.27)分，正常睡眠習慣316人，占49.45%，問題睡眠習慣323人，占50.55%。兒童的正常飲食行為258人，占40.38%，問題飲食行為381人，占59.62%，在檢出381人問題飲食行為的兒童中，檢出率由高到低為：父母過度關心139人，占36.48%；不良進食習慣131人，占34.38%；胃口差121人，占31.76%；對某種食物特別偏好110人，占28.87%；害怕進食108人，占28.35%；潛在疾病狀態7人，占1.84%。

2.2 睡眠習慣等因素對兒童飲食行為影響的單因素分析 不同睡眠習慣、三餐主要照顧者、每日活動時間、是否早產和肥胖兒童的飲食行為比較差異有統計學意義(P<0.05)，問題睡眠習慣、肥胖、早產、三餐主要照顧者為(外)祖父母、每日活動時間≤1 h者的問題飲食行為比例較高，差異有統計學意義(均P<0.05)。不同性別、年齡和是否獨生子女兒童飲食行為的差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 睡眠習慣等因素對兒童飲食行為影響的單因素分析

2.3 睡眠習慣等因素對兒童飲食行為影響的多因素分析 以飲食行為為因變量(1=正常飲食行為，2=問題飲食行為)，以表1中有統計學意義的睡眠習慣、肥胖、早產、三餐主要照顧者、每日活動時間等因素為自變量，進行Logistic逐步回歸分析，結果顯示，問題睡眠習慣、肥胖、早產、三餐主要照顧者為(外)祖父母是兒童問題飲食行為的影響因素。見表2。

表2 睡眠習慣等因素對兒童飲食行為影響的多因素分析(n=639)

2.4 基于肥胖分層的兒童睡眠習慣對飲食行為的影響 在無肥胖學齡前兒童層，問題睡眠組兒童的問題飲食行為比例高于正常睡眠組，差異有統計學意義(χ2=6.082，P<0.05)，其中問題睡眠組兒童的胃口差、害怕進食比例高于正常睡眠組，差異有統計學意義(χ2=4.627，12.154，P<0.05)，問題睡眠組兒童對某種食物特別偏好、不良進食習慣、父母過度關心、潛在疾病狀態比例與正常睡眠組的差異無統計學意義(P>0.05)。在肥胖學齡前兒童層，問題睡眠組兒童的問題飲食行為與正常睡眠組差異無統計學意義(χ2=0.020，P>0.05)，其中問題睡眠組兒童的胃口差比例高于正常睡眠組(χ2=4.892，P<0.05)，2組的問題飲食行為其他5個因子差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 基于肥胖分層的兒童睡眠習慣對飲食行為的影響[例(%)]

3 討論

結果發現，50.55%兒童被檢出問題睡眠習慣，高于魏蜀穎[11]2018年報道的43.18%，提示兒童問題睡眠習慣較高，原因可能是父母共睡但父母較遲睡覺、嘈雜的睡覺環境、溺愛的養育風格、使用過多電子設備大腦興奮性過高等[12]。調查顯示，59.62%兒童被檢出問題飲食行為，高于華麗等[13]2015年報道的41.4%，提示兒童問題飲食行為較高，原因可能有：1)監護者認為足夠的營養是促進兒童健康生長的重要基礎，但監護者對足夠營養的認知存在錯誤，過于關心且過于重視營養，忽視營養平衡的重要性；2)監護者寵愛孩子，為了讓孩子們多吃，長期邊看電視、邊玩玩具等不良進食習慣較多；3)長期過量飲食或長期不規律進食習慣，容易造成在喂養時間里出現胃口差等不良行為；4)過度嬌慣使兒童對食物偏好成為日常偏食、挑食的不良習慣。

結果顯示，問題睡眠習慣是問題飲食行為的影響因素(OR=1.490，P<0.05)，與劉志軍等[6]的結果一致。研究也表明，肥胖與問題飲食行為有關(OR=2.015，P<0.05)，與羅淑穎等[14]的結果一致。本研究采用分層分析法，對是否肥胖進行分層控制肥胖基礎上分析睡眠習慣對飲食行為的影響程度。結果發現，無肥胖組的學齡前兒童中，問題睡眠與總體問題飲食行為有關(P<0.05)，其中問題睡眠習慣與胃口差、害怕進食有關(P<0.05)，問題睡眠習慣兒童的睡眠質量較差，出現的入睡延遲嚴重和睡眠持續時間較少，均可引起日間困倦[15]，導致白天就餐時間無饑餓感，對食物不感興趣，胃口差吃幾口后拒絕再吃，有可能被監護者逼迫進食，從而在喂養時間里害怕進食，影響喂養過程的進食情緒，出現抗拒食物和害怕進食。研究顯示，肥胖組的學齡前兒童中，問題睡眠與總體問題飲食行為無關，差異無統計學意義(P>0.05)，進一步分析發現肥胖兒童問題睡眠習慣的胃口差比例較正常睡眠組高(P<0.05)，提示肥胖兒童組和未肥胖兒童組一樣，問題睡眠習慣在一定程度上影響著兒童的飲食行為，主要導致胃口較差，容易厭食。

研究發現，早產是問題飲食行為可能原因之一(P<0.05)，與楊靜[16]研究結果一致?？赡茉蚴窃绠a兒在嬰幼兒階段容易被照護者過度關注并一直延續至今，也可能是早產兒的氣質多屬難養型引起。袁靜等[17]發現，照護者喂養行為與飲食行為有關，本研究也發現三餐主要照顧者為(外)祖父母出現問題飲食行為比例高于照顧者為父母的比例(P<0.05)，可能與不同照護者的喂養行為模式有關，(外)祖父母更加寵愛孫子，且對不規律飲食行為的認知較差，他們為了促進孩子多進食的初衷，喜歡使用玩具、視頻輔助的不科學喂養方式，該喂養方式實則容易分散他們的進餐注意力，導致問題飲食行為難以改善。

綜上所述，莆田市學齡前兒童問題睡眠習慣和問題飲食行為發生率高達50.55%和59.62%，問題睡眠習慣主要導致胃口差和害怕進食等問題飲食行為，應對學齡前兒童采取針對性措施改善睡眠習慣和飲食行為。本研究的創新點在于采用分層分析控制肥胖在睡眠習慣與飲食行為相關性中的偏倚，不足點在于未能探索影響兒童飲食行為的家庭環境、監護人知識等其他因素的偏倚，將來采用結構方程模型進一步探索。