以濕性愈合理論為指導的優化換藥流程在門診下肢慢性傷口中的應用效果

譚翠華

（佛山市高明區中醫院，廣東 佛山 528500）

0 引言

門診多為醫院的一個科室，在患者的就診、治療中均發揮著重要的作用。傷口換藥是門診中的一項常見工作[1]。傳統的換藥以干性敷料為主，此種換藥方式具有一定的缺陷，比如敷料容易粘連在創口上，導致患者在二次換藥時因為需要取下敷料而增加疼痛感[2]。并且取下敷料時對創口產生了一定的拉扯，對創口的愈合具有不良影響，容易產生二次創傷，增加換藥頻次，增大門診護理糾紛風險[3]。濕性愈合理論是門診傷口換藥中的一種新型換藥理念，運用多種新型敷料、藥液，為創口營造濕潤環境，對肉芽的重生、創口愈合具有促進作用。本文將對以濕性愈合理論為指導的優化換藥流程在門診下肢慢性傷口中的應用效進行具體分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次的研究對象為在我院門診進行換藥的下肢慢性傷口患者，收入時間段在2020年1月至2020年12月，入選患者共60例，其中接受傳統干性換藥護理的患者納入對照組，接受傷口濕性愈合理論護理的患者納入研究組，兩組各有30例患者。研究組：男性16例，女性14例；年齡范圍在25～58歲，平均（41.67±13.42）歲。對照組：男性18例，女性12例；年齡范圍在26～58歲，平均（42.05±13.48）歲。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可進一步展開比較。

納入標準：均為我院門診就診傷口換藥患者；自愿參加本項目研究者；積極配合門診換藥護理者；簽署知情同意書者。

排除標準：存在溝通或認知障礙者；伴有精神性疾病者；不能定期到門診換藥者。

1.2 方法

對照組：采用傳統干性換藥護理：對患者的傷口創面進行常規的清洗、清創，與少量多次的原則去除壞死組織，以免損傷正常組織。根據患者的傷口情況，選擇油紗或碘仿紗布對傷口創面進行覆蓋，必要時使用碘仿紗布對傷口進行填塞，使用無菌紗布或者無菌棉墊對創面進行覆蓋包扎，根據患者的創面滲液情況選擇換藥時間。

觀察組：采用傷口濕性愈合理論護理。進行傷口的清洗與清創處理，涂抹創面涂清創膠，當創面出現濕潤并且為浸潤時，使用透明的貼密封進行粘貼，以此對壞死組織進行溶解、清除，促進干痂軟化。如果患者的創面被感染，使用銀離子敷料對局部進行外敷。如果患者的傷口為混合型傷口，先處理容易清除的，然后進行創面感染的處理。在每一次換藥前，使用生理鹽水對傷口進行清洗，根據患者的創面滲液情況選擇換藥時間。在清創處理后，如果患者的局部創面仍然存在積液、積膿等現象，使用濕性合成敷料覆蓋創面，如果患者的傷口滲液較多，或者屬于竇道傷口，則使用藻酸鹽吸收性敷料，并將敷料對傷口進行填塞。如果傷口處存在肌腱或者骨骼暴露，保持清創膠處于濕潤狀態，以此為創口營養一個良好的微環境，以防止局部出現壞死和脫水的情況。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的換藥間隔時間、傷口愈合時間、臨床療效以及護理滿意度。

臨床療效：治愈：壞死組織基本清除，創口上皮覆蓋，創面愈合良好；好轉：壞死組織基本清除，創面愈合面積在2/3以上；無效：創面愈合面積不足1/3，或者出現創面潰瘍擴大的現象，病情持續惡化?？傆行?治愈率+好轉率。

護理滿意度：采用問卷調查方式進行評估，評分采取百分制，90～100分為非常滿意度，75～89分為一般滿意，75分以下為不滿意，滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統計學方法

研究所得到的數據均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進行處理。（±s）表示計量資料，百分比（%）表示計數資料。計量資料用t檢驗，而計數資料用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結果，P＞0.05提示無統計學差異，P＜0.05提示有統計學差異。

2 結果

2.1 對比兩組患者的換藥間隔時間、傷口愈合時間

結果顯示，研究組患者的換藥間隔時間長于對照組（P＜0.05），傷口愈合時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的換藥間隔時間、傷口愈合時間（±s，天）

表1 對比兩組患者的換藥間隔時間、傷口愈合時間（±s，天）

組別 例數 換藥間隔時間 傷口愈合時間研究組 30 1.88±0.51 14.55±1.57對照組 30 0.82±0.38 18.63±2.21 t 9.129 8.243 P＜0.001 ＜0.001

2.2 對比兩組患者的臨床療效

結果顯示，研究組患者的臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的臨床療效[(n)%]

2.3 對比兩組患者的護理滿意度

結果顯示，研究組患者對護理的滿意度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者的護理滿意度[(n)%]

3 討論

下肢慢性傷口給患者的身心本就造成了較大痛苦，如果門診換藥護理不能滿足患者的需求，創口得不到良好愈合，將會導致患者換藥頻次增多，增加換藥費用，進而加重患者的身心壓力，極易引發護患糾紛。而傳統的干性換藥護理存在較多不足，不能夠滿足患者的換藥需求，故對門診換藥的優化具有重要意義。濕性愈合理論是傷口換藥中的一個新型理論，我們在該理論的指導下對換藥流程進行改進后，獲得了良好效果。

在本次的研究中，與傳統干性換藥護理下的患者相比，濕性換藥護理下的患者，其換藥間隔時間延長，傷口愈合時間縮短，且治療總有效率提升。表明濕性換藥護理比干性換藥護理的效果更好，能提升傷口愈合的效率，幫助患者減輕痛苦。濕性愈合理論的傷口換藥中，采用了新型的敷料進行換藥，在水凝膠的作用下，可實現自溶性清創，并且在尖銳的換藥器械配合使用下，能夠將壞死組織進行徹底清除，能有效避免細菌滋生，進而提升了傷口愈合速度[4-5]。濕性愈合理論下的傷口換藥，為創口創造了一個相對濕潤的環境，將換藥間隔時間延長[6]。隨時間延長，敷料逐漸變干，濕潤度隨之降低，可有效促進表皮組織再生，進而縮短創口愈合時間[7]。并且延長換藥間隔時間能夠在一定程度上幫助患者減少換藥費用，因此患者的滿意度得到顯著提升[8-9]。在吳艷銘[10]等學者的研究中，通過統計、對比發現，濕性換藥的愈合總有效率達到了97.14%，遠高于干性換藥的愈合總有效率74.29%，且前者的愈合時間更短。與本次的研究結論一致，進一步證實了濕性愈合理論為指導的換藥流程的有效性。

綜上所述，在門診下肢慢性傷后患者的換藥中，以濕性愈合理論為指導的優化換藥流程，延長患者的換藥間隔時間，促進傷口愈合，對提高臨床療效和患者滿意度均具有促進作用。