去骨瓣減壓術治療高血壓腦出血的效果探究

張鵬 齊濤

摘要：目的：探討高血壓腦出血患者采用去骨瓣減壓術治療的臨床價值。方法：選取2019年2月至2020年3月我院收治的高血壓腦出血患者78例為研究對象，根據數字隨機法將其分為對照組和觀察組。對照組行開顱血腫清除術，觀察組在此基礎上再聯合行去骨瓣減壓術，比較分析兩組治療效果。結果：治療前，兩組各項評分比較無差異（P>0.05）;治療后1周，觀察組NIHSS評分低于對照組，且Barthel指數高于對照組（P<0.05）;觀察組治療優良率高于對照組（P<0.05）;觀察組術后的MMP-9水平明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：血腫清除聯合去骨瓣減壓術治療高血壓腦出血可有效減輕患者神經功能損傷，改善腦部微循環，且并發癥少，有助于患者術后恢復，值得推廣。

關鍵詞：去骨瓣減壓術;血腫清除;高血壓腦出血;神經功能

高血壓腦出血是比較常見的一種腦血管疾病，因為長時間保持高血壓狀態，加上顱內動脈粥樣硬化，可損傷小動脈，發生破裂出血，并且導致局部血腫形成，升高顱內壓，對臨近神經、組織產生壓迫，嚴重的情況下，還會導致患者死亡[1]。當前在治療高血壓腦出血時，手術是常用的一種方法，雖然開顱清除血腫方案具有一定的效果，但是術后容易出現諸多并發癥，無法獲得滿意療效。去骨瓣減壓術可以對顱內壓升高進行抑制，使腦部微循環功能得到改善，使神經功能損傷減輕，對促進患者康復有著極其重要的意義[2]。本文旨在探討去骨瓣減壓術在高血壓腦出血患者治療中的應用效果?，F報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年3月我院收治的高血壓腦出血患者78例為研究對象，根據數字隨機法將其分為對照組和觀察組，每組39例。對照組男24，女15例;血腫量62～89 ml，平均（76.4±6.7）ml;年齡47～75歲，平均（61.2±8.4）歲。觀察組女16例，男23例;血腫量63～90 ml，平均（76.5±6.8）ml;年齡48～76歲，平均（61.3±8.5）歲。兩組年齡、性別等資料比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）具有高血壓病史;（2）符合腦出血診斷標準，且經顱內MRI、CT檢查確診;（3）符合手術要求;（4）發病時間<12h;（5）臨床資料完善;（6）患者及家屬對本次研究知情，且簽署同意書。

排除標準：（1）不同意參與研究者;（2）臨床資料不完善者;（3）既往有精神病史者;（4）手術禁忌證;（5）中途退出研究或者死亡者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組行常規開顱血腫清除術。即對患者進行全身麻醉后，取仰臥位，選擇額顳弧形位置為手術入路，做一個縱向切口，游離骨瓣后，從前下咬蝶骨嵴，分離顳葉和額葉，充分暴露島葉;然后運用腦穿刺針穿刺無血管區域，控制好進針深度，一般為0.8 cm，將陳舊性液體從血腫腔內引出后，將島葉切開，在血腫腔中置入吸引器對血腫進行抽吸;完成后，反復運用氯化鈉注射液沖洗，確定無活動性出血后，留置引流管，關閉縫合，結束手術。

1.3.2 觀察組

觀察組則行開顱血腫清除術聯合去骨瓣減壓術。術中與對照組的麻醉方式、體位相同，采用翼行點入路，于額顳部行去骨瓣減壓術，將蝶骨嵴部分咬除，骨瓣為10 cm×8 cm，然后將腦硬膜切開，在顯微鏡的輔助下，從顳中直到島葉清除血腫。需要注意的是，入路期間，要保護側裂內血管，電凝血腫壁和深部出血點，壓迫滲血位置，達到止血目的。同時，血腫清除后，使血壓維持在144/90 mmHg左右，若未見出血，將14號導管留置在血腫腔內，在硬膜外放置引流管，將骨瓣摘除。術后兩組均運用抗生素抗感染治療，必要的情況下，可切開氣管，使呼吸道保持通暢，并且給予營養支持。

1.4 觀察指標

（1）基質金屬蛋白酶9（MMP-9）水平，分別于術前、術后1周對患者的空腹靜脈血進行采集，經過預處理后，運用免疫組化染色法檢驗;（2）運用Barthel指數對患者的日常生活能力進行評價，分值為0～100分，評分與生活能力呈正比關系。同時，運用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價神經功能，總分為0～42分，得分越低，則神經功能損傷越輕[3];（3）統計兩組術后并發癥發生情況。

1.5 療效判定標準

優：NIHSS評分下降>90%，且臨床體征、癥狀消失;良：NIHSS評分減少75%～90%，且體征癥狀改善明顯;可：NIHSS評分減少30%～75%，且體征癥狀部分改善;差：改善不明顯或病情加重[4]。

1.6 統計學分析

數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用比率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組日常生活能力和神經功能比較

觀察組治療后的Barthel指數高于對照組，且NIHSS評分低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組MMP-9水平比較

治療前，兩組的MMP-9水平比較無差異（P>0.05）;治療后，與對照組比較，觀察組MMP-9水平下降更顯著，組間對比有差異（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表4。

3討論

在高血壓腦出血的臨床治療中，手術是首選的一種方法，其治療目的在于解決血腫占位，使腦組織的繼發性損害減輕。雖然及時行開顱血腫清除術可以將血腫徹底清除，使壓迫減輕，降低血腫分解產物的神經毒性，但是容易出現諸多并發癥，尤其是腦組織水腫，嚴重的情況下，還會出現腦疝[5]。研究發現，通過行去骨瓣減壓術，可以使顱內壓降低，對水腫腦組織膨脹至開窗位置起到一定的促進作用，使腦組織水腫對間腦、中腦以及腦室的壓迫減輕，并且可以開放側支循環，使顱內血壓灌注得到改善，使神經損傷減輕，從而促進患者術后恢復[6～8]。本研究結果顯示，觀察組患者術后恢復情況明顯優于對照組，且并發癥少。

綜上所述，血腫清除聯合去骨瓣減壓術治療高血壓腦出血可有效減輕患者神經功能損傷，改善腦部微循環，且并發癥少，有助于患者術后恢復，值得推廣。

參考文獻

[1]許自利.去骨瓣減壓術治療高血壓腦出血的臨床應用價值分析[J].現代診斷與治療，2021，32（21）：3444-3445.

[2]李鎮.高血壓腦出血手術治療中血腫清除加去骨瓣減壓術的效果分析[J].中外醫療，2021，40（29）：70-73.

[3]梁廣.開顱血腫清除加去骨瓣減壓術在高血壓腦出血患者治療中的應用效果[J].黑龍江醫學，2021，45（19）：2066-2067.

[4]匡德利，許西海，符艷松.神經內鏡輔助去骨瓣血腫清除術治療高血壓腦出血的效果及對患者神經功能、預后的影響[J].臨床誤診誤治，2021，34（5）：106-111.

[5]李文忠，唐麗萍.高血壓腦出血手術治療中運用去骨瓣減壓術的治療效果研究[J].醫學食療與健康，2020，18（17）：56-57.

[6]殷會詠.比較神經內鏡手術與去骨瓣開顱術治療高血壓基底節區腦出血的效果[J].河南外科學雜志，2020，26（4）：96-97.

[7]高長彬.評價開顱血腫清除加去骨瓣減壓術用于高血壓腦出血患者手術治療中的效果[J].系統醫學，2020，5（8）：25-27.

[8]官春城，郭銘，梁曉華，等.顱內微創穿刺血腫引流術和小骨窗血腫清除術/去骨瓣減壓血腫清除術治療高血壓腦出血的優劣差異[J].中國醫藥科學，2020，10（1）：269-272.96C5FCB6-CE12-44AB-9D94-AC78CD7D62F7