階段變化理論導向的延伸護理服務在椎間盤微創消融術治療患者中的應用研究

楊秀勤

摘要：目的：分析階段變化理論導向的延伸護理服務在椎間盤微創消融術治療患者中的應用效果。方法：選取2019年11月至2020年11月我院收治的138例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，均行椎間盤微創消融術治療，所有患者隨機分為對照組和觀察組各69例。對照組給予常規護理，觀察組在常規護理措施基礎上給予階段變化理論導向的延伸護理服務，比較兩組康復鍛煉依從性、健康行為、腰椎功能及生活自理能力。結果：觀察組護理總依從明顯高于對照組（P<0.05）;兩組護理后的健康行為評分、Barthel指數（BI）評分，Oswestry功能障礙指數（ODI）均明顯改善，觀察組改善情況優于對照組（P<0.05）。結論：階段變化理論導向的延伸護理服務的應用，有助于提高椎間盤微創消融術治療患者術后康復鍛煉的依從性，促進患者腰椎功能的改善和生活自理能力的提高。

關鍵詞：延伸護理;康復鍛煉;腰椎功能;生活自理能力

椎間盤突出癥多發生于中老年人，臨床主要依據患者病情所處階段采取保守治療或手術治療。術后早期進行康復鍛煉可促進局部血液循環，減輕組織水腫，促進腰椎功能恢復，預防復發[1]。臨床應采取干預措施，促使患者積極配合康復鍛煉。本研究將階段變化理論導向的延伸護理服務應用于椎間盤微創消融術治療患者中，取得滿意療效。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年11月至2020年11月我院收治的138例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，均行椎間盤微創消融術治療，所有患者隨機分為對照組和觀察組各69例。對照組男性占比52/69（75.36%），女性占比17/69（24.64%）;年齡62～78歲，平均年齡（70.0 1±2.76）歲。觀察組男性占比50/69（72.46%），女性占比19/69（27.54%）;年齡63～77歲，平均年齡70.0 1±2.32）歲。兩組基線資料均衡可比（P>0.05）。

納入標準：均經CT、MRI確診為腰椎間盤突出癥者;認知功能健全者;知情同意本研究者。排除標準：語言、肢體溝通障礙者;凝血功能異常者;免疫系統疾者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組給予常規護理。入院時對患者進行用藥知識及有關疾病知識宣教，向患者及家屬介紹病區環境、床位醫生及護士，治療期間遵醫囑明確規范給藥，告知患者藥物名稱、用量、用法等，按照醫生指導進行康復鍛煉，出院患者定期（2周）電話隨訪1次。

1.2.2 觀察組

在對照組護理措施基礎上采取階段變化理論導向的延伸護理服務。具體如下：

（1）構建護理干預小組：成員由1名護士長帶領，3名護理人員參與構成，由護士長將護理人員組織在一起，開展階段變化理論學習和培訓。

（2）前預期過程：對患者進行康復鍛煉知識的普及工作，且將康復鍛煉治療優秀病例介紹給患者。

（3）預期過程：要求護理人員多和患者溝通，糾正患者對康復鍛煉存在不理解的地方，為患者介紹功能鍛煉知識。

（4）準備過程：在護理人員協助下引導患者獲得更多有關疾病術后康復鍛煉方法和注意問題等，且和患者一起共同參與制定有效的鍛煉計劃。

（5）行動過程：要求護理人員結合患者康復鍛煉實際，了解患者功能鍛煉可行性和計劃實施進度，要求患者一同參與優化方案。

（6）維持過程：為患者構建專門的“疾病康復鍛煉”微信群，要求護理人員通過圖文和視頻等形式將功能鍛煉動作規范知識發送到群內，讓不同患者學習和交流，讓患者多提問，解決彼此間存在的疑問。護理服務時間至患者病情明顯改善為止。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組康復鍛煉依從性。完全依從：按時按量規范完成規定動作，定期復診;部分依從：有時參與康復鍛煉或一些動作，未按照規范 進行鍛煉;不依從：不參與康復鍛煉[2]?？傄缽?完全依從+部分依從。

（2）設計調查問卷，采集被調查者健康信息，評估兩組健康行為，包括護腰、撿拾物品、合理負重及復診等共18項目，各項最低分1分，最高分4分，總分最高為72分。分值越高，健康行為越好。

（3）采用Oswestry功能障礙指數（ODI）評估兩組腰椎功能，ODI指數最低分0分，最高分50分。隨著評分增加，功能障礙加重。

（4）采用Barthel指數（BI）評分評估兩組生活自理能力。BI指數最低分0分，最高分100分。隨著評分增加，生活自理能力變好。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0對所得到數據進行統計學處理，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗;計數資料采用頻數描述，進行χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組康復鍛煉依從性比較

觀察組護理總依從率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組健康行為比較

護理后，觀察組健康行為評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組腰椎功能比較

護理后，觀察組ODI評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組生活自理能力比較

護理后，觀察組BI評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表4。

3討論

腰椎間盤突出癥由椎間盤退變、損傷等因素引起，對人體功能產生較多影響。腰椎間盤突出癥患者常通過椎間盤微創消融術治療，但由于手術有一定的創傷性，還需要配合有效的護理，進行功能康復訓練和規律的作息，促使患者盡早康復。

階段變化理論把促進健康行為活動劃分前預期、預期、準備、行動及維持5個階段，在不同的階段采用不同的行為干預指導。創建出院患者隨訪微信群，將專業護理延伸至居民家庭，易于操作，實時有效。本研究結果顯示，觀察組康復鍛煉依從性高于對照組（P<0.05）。階段變化理論導向的延伸護理服務讓患者認識康復鍛煉的重要性，加強康復鍛煉技巧宣教，將康復鍛煉知識分享到微信群內，供不同病友探討，提升康復鍛煉依從性。觀察組護理后比對照組具有較高健康行為評分（P<0.05）。階段變化理論導向的延伸護理服務，促進患者堅持康復鍛煉，增強患者自我行為管理意識，改變不良生活方式，糾正不良生活習慣，改善了患者健康行為。觀察組護理后比對照組具有較低的ODI評分（P<0.05）。這是因為階段變化理論導向的延伸護理服務，通過康復鍛煉，促使患者功能得到改善。觀察組護理后比對照組具有較高的BI評分（P<0.05）。階段變化理論導向的延伸護理服務，使患者積極配合鍛煉，端正患者健康行為，促使功能得到改善，使患者在日常生活當中能夠自理。

綜上，階段變化理論導向的延伸護理服務可促使患者積極配合康復鍛煉，改善健康行為，減輕腰椎功能障礙，進一步提高生活自理能力。

參考文獻

[1]黃凌云，胡思進.重力肌群伸展強化康復鍛煉在腰椎間盤突出癥患者治療中的應用[J].中國現代醫生，2019，57（9）：92-95.

[2]唐蓮花.階段變化理論導向的延伸護理服務對老年腰椎間盤突出癥患者康復鍛煉依從性的影響[J].內蒙古醫學雜志，2021，53（11）：1384-1385.40337452-CF39-4E08-A258-AE78B6224B83