老年人撞到頭沒出血 警惕看不見的“致命傷”

文·駱純（同濟大學附屬同濟醫院神經外科主任、主任醫師）

不久前，60歲的傳奇球星馬拉多納在家中因心臟驟停去世。而在出事前3周，他曾接受私人醫生的“硬膜下血腫”清除手術，其私人醫生說：“不知馬拉多納什么時候撞到了頭”。

同樣的事情還發生在我國一位準備趕火車的老人身上，王老太太在人工檢票口處逆行，被后面的行李箱絆倒。在短暫休息后搭乘火車正常離去，在乘車過程中出現頭痛、頭暈、意識不清等癥狀，到站后立刻進行急救，但因腦硬膜下出血嚴重，呼吸衰竭，不幸離世。

日常生活中，“撞到頭”并不是什么罕見的事情，尤其老年人，因身體靈活性和平衡功能降低，磕磕碰碰著實難免，但大部分人都不當一回事。其實，對于老年人而言，撞到頭后即使看上去沒有大礙，卻可能發生“慢性硬膜下血腫”，這種看不見的傷，對老年人的危害極大！

什么是硬膜下血腫

人體的腦組織表面覆蓋著三層膜，從外到內依次是硬膜、蛛網膜和軟膜。當硬膜和腦組織之間的血管發生破裂后，就會發生顱內出血，形成血腫，這個部位的血腫就稱為硬膜下血腫。

硬膜下血腫根據發生時間，分為急性硬膜下血腫（傷后3天以內）、亞急性硬膜下血腫（傷后3天至3周內）和慢性硬膜下血腫（傷后3周以上）。急性硬膜下血腫一般為較重的頭部外傷引起；慢性硬膜下血腫絕大多數只有輕微頭部外傷史，多見于老年人。

急性硬膜下血腫出血速度快，血腫迅速增大，患者可能立刻喪失意識，陷入昏迷，十分危急。但慢性硬膜下血腫卻被認為是“在所有頭部受傷中最致命的”，其危險性在于癥狀隱匿，患者初期很難在短時間內發現該病。馬拉多納的私人醫生就曾透露，“這種傷很難發現，我不知道他是被撞了還是摔了?！?/p>

老年人撞到頭絕非小事

老年人發生慢性硬膜下血腫的病殘率和致死率遠高于青年人，其病死率為1.3%～2.5%。由于骨質疏松或平衡能力減弱等原因，老年人很容易跌倒或站立不穩，頭部極易被磕碰，如碰到門框、高處取物時不慎被紙箱砸傷、睡覺時撞到床沿等。發生這類情況不能當沒事一樣，有些老年人即使頭部撞了個包、頭皮烏青，但看到沒有出血，人也能走能動、神志清醒，便認為沒有大事。這種認識上的誤區，很有可能是致命的。

頭部撞傷后的腦靜脈出血最快也要3～4小時后才出現癥狀，有的則是10天半月才發病。因此，老年人即使是輕微的頭部外傷，或是出現頭痛、頭暈、智力和精神狀態異常，一側肢體無力、活動不靈活等情況，都要及時到醫院的神經外科就診檢查，排除慢性硬腦膜下血腫的可能。

這病為何愛對老年人下手

慢性硬膜下血腫是神經外科常見的疾病，在老年人中有較高的發病率。事實上，慢性硬膜下血腫對正常人來說不算是很大的問題，部分癥狀輕的患者甚至可以不去醫院，出血可以自行停止并恢復。但如果老年人一旦撞頭碰出個硬膜下血腫，那就要格外小心了！

人上了年紀之后，腦部會出現不同程度的萎縮，一旦腦部被撞擊，腦組織在顱腔內的移動度較大，其中的靜脈就容易被拉斷，導致靜脈出血，造成慢性硬膜下血腫。還有些老人長期吃治療高血壓、心臟病等慢病藥物，他們正好都是慢性硬膜下血腫的高危人群。

此外，腦萎縮和抗凝、抗血小板藥物等因素也會參與發病過程，尤其是硬膜下血腫還可能無緣無故地發生（自發）。增加硬膜下血腫風險包括服用使血液變稀的藥物（如華法林或阿司匹林）、使血液凝結不良的醫療狀況、長期飲酒、因年齡大導致經常跌倒而造成的頭部反復受傷等。

隨著人口老齡化的逐漸加劇，慢性硬膜下血腫的發病率也隨之增加，80歲以上老年人年發病率可達127/10萬人，患者占比高達三分之一。并且預后很差，有多達20%的患者神經系統嚴重失能。因此，及早發現癥狀及早治療非常重要。

慢性硬膜下血腫不是腦出血

通常來說，普通摔倒最常見的是導致硬膜外血腫、顱骨骨折等腦外挫裂傷，而腦出血多半是由腦動脈硬化、腦血管畸形、腦血管瘤破裂造成，出血量大且迅猛，因此常見的腦出血往往發作得快，發作時的癥狀也非常嚇人；而慢性硬膜下血腫的靜脈出血則是反復緩慢地滲血，血腫是逐漸形成的，直到壓迫腦神經出現相應癥狀后才會被發現，這也就是其被稱為“慢性腦出血”的原因。

生活中該如何預防危險

?預防關鍵在于盡可能地減少頭部受傷的機會。老年人穿鞋子一定要合腳、舒適，防止跌倒；注意家中的擺設、位置，有條件的老年人可以進行家居適老化改造。另外也要注意適量飲酒，定期檢查視力等。?日常應注意休息，在從事可能造成外傷的活動前咨詢醫生，按醫囑服藥，做重要決定前跟家人商量。?注意一些抗血小板藥物和抗凝藥物可能增加出血風險，例如阿司匹林、氯吡格雷、肝素、華法林等。對于患有凝血疾病、服用藥物的老年人，壓倒他們的最后一根稻草，有可能只是一次不在意的喝酒或熬夜行為。?行動不便的老年人或者有過卒中病史的患者，外出一定要當心，最好一路都有人陪同。