視網膜脫離術后患者出院準備度情況及影響因素分析

李麗媛，胡曉坤，何曉俐

四川大學華西醫院 眼科(成都 610041)

視網膜脫離(retinal detachment,RD)是指視網膜的神經上皮層與色素上皮層分離。因脫離部分的視網膜無法感知光刺激，進而可能導致個體出現視野缺損或致盲[1]。雖然經視網膜復位手術后，患者的視野缺損或致盲情況能得到緩解或消除，但功能預后遠不及RD前，而恢復不佳的根本原因是黃斑和視網膜區域不可逆的損傷[2]。同時，RD術后還可能出現繼發性青光眼、復視、黃斑裂孔、視網膜下積液等并發癥。因此，術后特別是院外繼續進行后續康復治療和保持科學健康的生活方式顯得非常重要。然而，很多RD術后的患者在出院時并沒有做好充分的身體和心理準備，以致出院后將承受更多的心理壓力和面臨更多的疾病管理困難。出院準備度是指醫護人員根據住院患者的生理、心理和社會方面的健康狀況進行綜合分析，并判斷其具備多大程度的離開醫院以及后續居家康復的能力，是患者對是否準備好出院的一種自我感知表達，更是出院后對自我疾病管理能力的有效評價指標[3-4]。因此，積極探究RD術后患者的出院準備情況具有重要意義。本研究旨在了解RD術后患者的出院準備度現狀，并探討可能存在的風險因素，為今后科學地制定適宜該群體的出院前干預策略提供科學依據?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用便利抽樣，選取2018年1月至2019年1月在四川大學華西醫院住院的RD術后患者128例為研究對象。納入標準：1)經影像學或光學檢查確診為RD患者；2)年齡≥18歲。 排除標準：1)溝通障礙者；2)有精神或認知障礙的患者；3)自主要求出院的患者；4)非正常出院的患者。

1.2 調查工具

本研究共納入3個調查表，由一般資料調查表、出院準備度量表和出院指導質量量表組成。1)一般資料調查表：自行設計，包括性別、年齡、婚姻狀況、照顧者與患者關系、個人月收入、有無并發癥、工作狀態、文化程度、住院天數、術前網脫時間、眼瞼水腫程度；2)出院準備度量表：該量表最早由Weiss等[5]研制，共23個條目，分為4個維度。該量表第1個條目為是非問題，不計入總分，其余22個條目均采用0～10分計分法，總計220分，得分越高，提示出院準備情況越好。本研究Cronbach's α系數為0.888；3)出院指導質量量表：該量表由Weiss等[6]研制，共24個條目，分為3個維度。其中每個條目使用0～10分計分法，整個量表通過計算后2個維度的總分來衡量出院指導的質量狀況，總分越高，出院指導質量越好。本研究Cronbach′sα系數為0.913。

1.3 調查方法

調查開始前需征得科室負責人同意，并經患者知情同意。調查過程中，嚴格按照規定的時間點于出院前4 h內完成，患者需在調查前完成出院前的常規健康指導并辦理好出院手續。所有調查問卷需由患者本人獨立填寫，調查者僅可協助解讀。數據資料需經2人核對，確認無誤后，方可錄入到SPSS數據庫中?？傆嫲l放問卷130份，回收有效問卷128份，有效回收率98.5%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 患者一般資料情況

本次調查RD術后患者共128例，年齡20～75(45.87±13.64)歲，其中，男69例，女59例，其他資料如下表所示(表1)。

表1 患者一般資料情況[n(%)]

2.2 患者出院準備度現狀

128例RD術后患者已做好出院前準備，出院準備度總分為100～220(159.83±26.11)分(表2)。

表2 RD術后患者出院準備度維度得分(分，

2.3 患者出院準備度的單因素分析

年齡、個人月收入、有無并發癥、術前網脫時間、眼瞼水腫情況、住院天數不同的患者出院準備度總分比較，差異有統計學意義(P<0.05)(表3)。

表3 患者出院準備度的單因素分析(分，

2.4 患者出院準備度與出院指導質量的相關性分析

出院指導質量得分為(138.67±24.68)分，出院指導期待得分為(46.24±9.43)分。與出院準備度做Pearson相關性分析，結果顯示，出院指導質量與出院準備度呈正相關(表4)。

表4 患者出院準備度與出院指導質量的相關性分析

2.5 患者出院準備度的多因素分析

以患者的出院準備度總分為因變量，以年齡、個人月收入、有無并發癥、術前網脫時間、眼瞼水腫情況、住院天數、出院指導質量、出院指導期待為自變量做多因素線性回歸分析，結果顯示，年齡、有無并發癥、眼瞼水腫情況、住院天數、出院指導質量5個影響因素進入回歸方程，可解釋回歸方程總變異的55.4%(表5)。

表5 患者出院準備度的多元回歸分析

3 討論

本研究結果顯示，RD術后患者的出院準備度得分為(159.83±26.11)分,與李宜敏等[7]、劉珊珊等[8]對腫瘤患者出院準備度的研究結果相比明顯偏低。提示該群體患者在出院前準備普遍不夠充分，考慮可能與此類患者在出院前仍伴有明顯的疼痛或不適有關；同時，由于RD多具有突發性和不可預見性，因而很多患者擔心以后可能會復發或出現其他問題，對可否出院心存疑慮，應引起相關醫護人員的重視。因此，一方面應盡可能使患者在病情基本趨于穩定，不適癥狀得到有效控制的前提下，進行必要的心理疏導后方可出院；另一方面，對于出院后應注意的事項，特別是合理飲食、規范用藥和把握休息、運動平衡等，應進行詳細、科學的指導和建議，并通過查閱相關文獻以制定出院后保健的科學指南，特別是關于社區保健和復診相關的健康指導，以供RD患者在出院后使用。

本研究結果表明，出院指導質量、年齡、眼瞼水腫程度、有無并發癥和住院天數是RD術后患者出院準備度的獨立影響因素，其中，出院指導質量與出院準備度呈正相關，這與王冰花等[9]的研究結果一致。提示不同個體實際所獲得的出院前指導對出院前準備程度影響明顯。因此，有必要制定一套適合RD患者出院指導的科學指南，使出院后的患者能更全面、深入地獲知出院后的自我疾病管理策略。特別是對于出院前仍伴有的不適，如眼瞼水腫、眼壓升高等情況，應給予合理必要的出院后后續康復指導，加強隨訪。本研究發現，年齡對RD術后患者的出院準備度有影響，這與王芳等[10]研究結果一致，即年齡在60歲以上的組別，出院準備度水平明顯低于其他組。因此，對于年齡偏大的群體應多加以關注，對該群體出院宣教應更加詳細、耐心，并及時了解其掌握情況。此外，出院前仍有眼瞼水腫的患者，出院準備度要明顯低于無水腫組別，因此，積極處理水腫癥狀并適當延長出院時間是必要的，可采用舒適護理等措施來改善[11]。同時，針對不同程度的水腫預后，應對患者進行充分講解，并做好患者心理疏導和情感支持。值得注意的是，沒有并發癥的RD術后患者出院準備度較好。提示醫務人員一方面應為患者做好出院前的全面評估，以確保出院的安全性，并做好心理護理；另一方面可針對患者出現的癥狀制定針對性治療和護理策略，讓患者做好記錄，并提供出院后延續性護理的實現途徑[3]，以提高患者出院準備度。本研究發現，住院天數≤7 d患者出院準備度偏低。提示患者住院天數縮短雖有利于醫療資源的充分利用，避免浪費，但也可能造成患者在出院時沒有達到出院標準，存在一定出院準備不足的表現。因此，對于住院天數較少的患者，在出院時須做更加全面的出院條件評估，并向患者充分講解過早出院的利弊，對于身心狀態恢復并不十分理想的患者，應盡可能避免應用加速康復模式，并適當延長住院天數，在此期間，也應及時了解此類患者對出院指導的掌握情況，根據反饋可適當調整指導方案，從而使其在出院時能做好更充分的出院前準備。

本研究還存在以下不足：1)本研究為橫斷面研究，未進行隨訪，較難驗證不同干預策略的有效性；2)需進一步增加樣本量以減少實驗偏倚；3)需補充納入更多符合臨床實際的危險因素，使出院前指導依據更加全面、科學；4)有必要進一步做多中心研究，以增加推廣性。

綜上所述，RD術后患者出院準備度處于較低水平，需要加強該群體患者的出院前管理，協調好醫務人員、患者自身、家庭及社會間的關系，以促使患者獲得更好的出院前準備，并保持良好的心理健康狀態。針對年齡偏大、存在并發癥、眼瞼水腫明顯的患者，應加強出院前指導，增加必要的住院天數，整體優化醫務人員的出院前指導水平。