微創經皮腎鏡手術治療腎結石患者的臨床效果

付現敏

腎結石屬于臨床常見的腎臟病癥,有研究數據指出該病癥在國內南方沿海地區有較高的發病率,同時該地區的患者尿路結石所產生的住院人數通常約為各類泌尿外科病癥的50%,分析其原因可能與人體接受陽光照射的時長、機體產生過多的維生素D3或高溫促使機體水分的丟失程度有一定的聯系?；颊咄ǔＳ忻黠@的腹部疼痛感,主要表現為叩痛、壓痛情況,檢測顯示有明顯的腹部包塊［1］。同時在B 超或CT 中有腎盂、腎盞結石以及腎積水等現象。在臨床治療中通?？刹捎盟幬锉Ｊ刂委熁蜷_腹手術治療,常規藥物治療對腎結石的治療效果欠佳,同時可能存在一定的用藥不良反應,因此使用價值較?。?］；而在開腹手術治療中,傳統手術方式創面大,術中出血量明顯較多,患者術后恢復時間較長,不利于患者的手術預后及治療需求。微創技術的應用能夠顯著縮小患者的創面,減少術中大量出血現象,且操作簡單,在臨床腎結石手術中獲得良好的治療效果［3］?，F選取275 例腎結石患者,探究微創經皮腎鏡手術治療腎結石患者的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015 年1 月～2020 年1 月收治的275 例腎結石患者,通過隨機數表法分為對照組(138 例)和觀察組(137 例)。其中,觀察組男69 例,女68 例；年齡30～69 歲,平均年齡(47.38±7.69)歲。對照組男74 例,女64 例；年齡34～72 歲,平均年齡(48.34±7.91)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者均經過超聲、磁共振或X 線造影檢測診斷,符合腎結石相關診斷標準,包括不同程度的輸尿管上段結石、腎盂結石、腎盞結石；②患者各項臟器功能良好,無其他內科病癥；③患者無手術禁忌證；④研究及數據調查均在患者及其家屬知情條件下進行,院方已獲其簽訂的知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①存在其他肝腎功能障礙者；②存在其他惡性腫瘤者；③凝血功能障礙者；④存在神經及交流障礙者；⑤手術禁忌證者。

1.3 方法 兩組患者均由同一專業醫療小組負責進行手術,采用連續硬膜外麻醉,患者取膀胱截石位,逆行插入5F 輸尿管導管至患者手術側輸尿管后退出輸尿管鏡,患者取俯臥位并使用枕頭墊高腰部,消毒后于輸尿管導管中向腎盂加壓,并注入0.9%氯化鈉溶液,根據患者結石的分布情況,在超聲檢測下選取有效穿刺點,于患者第11 和12 肋或肩胛線下至腋后線進行手術穿刺,若拔出穿刺針針芯后有尿液流出則表示穿刺成功［4］。對照組給予常規通道經皮腎鏡手術治療,采用筋膜擴張器逐漸擴張至F22～F24,同時留置F24 金屬鞘管后置入F20.8 腎鏡。觀察組給予微創經皮腎鏡手術治療,采用筋膜擴張器逐漸擴張至F16～F18,留置工作鞘并置入F8/F9.8 腎鏡［5］。在輸尿管鏡監視下使用鈥激光碎石,沖洗后留置5F雙J管和14～16F腎造瘺管。

1.4 觀察指標 ①對比兩組患者的手術指標,包括手術時間、術中出血量、造瘺時間以及住院時間。②對比兩組患者的不良事件發生情況,包括發熱、漏尿、腎通道裂傷、感染以及出血。③對比兩組患者的結石取凈情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標對比 觀察組患者的手術時間、造瘺時間、住院時間短于對照組,術中出血量少于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術指標對比()

表1 兩組患者的手術指標對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組患者的不良事件發生情況對比 觀察組患者的不良事件發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的不良事件發生情況對比［n(%)］

2.3 兩組患者的結石取凈情況對比 觀察組患者的結石取凈率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的結石取凈情況對比(n,%)

3 討論

腎結石通常是指機體鈣、草酸等部分晶體物質和基質A 等部分有機基質所形成的異常情況［6］。該病癥在臨床數據調查中有較高的患病率,且患者結石部位主要分布于脊肋角、腰、上腹位置,同時患者多半鈍痛、絞痛、血尿、排石等反應,嚴重情況下具有尿路阻塞、便秘等情況。病癥會對患者的泌尿功能產生一定程度的影響,同時疼痛感會嚴重影響患者的生活水平,劇烈疼痛可能會導致患者產生休克現象,威脅患者的生命安全［7］。另外,病癥遷延情況下可能引起泌尿梗阻、局部損傷、尿路感染等一系列并發癥,加重患者的病情。及時、有效的清除患者的腎結石是改善患者病情的關鍵。

目前改善腎結石病癥的主要治療方式為藥物治療、外部沖擊或內部溶石治療以及手術取石治療,藥物和溶石方式可作用于結石較小的情況,使用效果良好,可有效促進結石的排出；體外沖擊治療要求結石直徑<2.5 cm,同時對不透X 線的單發或體積相當的多發腎盂或腎盞結石有較高的使用效果,另外該方式往往需要患者無其他臟器損傷情況,否則可能引起感染等不良事件［8］。相對于以上治療方式,手術治療通過取石的方式進行治療,可有效保證結石的取凈率,但常規通道創面大、出血量大、術后恢復慢,不足以為患者提供良好的治療條件,因此需采用基于此效果更好的手術方式。微創技術的應用在臨床手術中起到了重要的作用,該方式對患者組織的破壞性較小,通過良好的視野可保證結石清除率,同時患者創面小、術中出血量更少,整體恢復速率較高,可為患者提供良好的手術保證,能夠在一定程度上減少各類手術藥物及抗感染藥物的使用,可降低不良事件的發生。另外,腎鏡的使用可保證良好的清晰度,操作的結構意識更精確,通過有效的穿刺點選取,可大大減少手術損傷引起的術后出血現象［9,10］。

本文選取275 例腎結石患者進行分組對照,結果顯示,觀察組患者的手術時間(61.52±7.46)min、造瘺時間(5.17±1.81)d、住院時間(6.82±1.87)d 短于對照組的(98.75±10.62)min、(10.86±2.74)d、(15.11±3.54)d,術中出血量(184.16±17.81)ml 少于對照組的(477.68±81.62)ml,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者的不良事件發生率8.76%低于對照組的31.16%,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者的結石取凈率81.75%高于對照組的55.07%,差異具有統計學意義(P<0.05)。由此可見,給予腎結石患者微創經皮腎鏡手術進行治療,較常規通道手術對比,可顯著改善患者在接受手術過程中的創面大、出血量大、術后恢復慢的缺陷不足等現象,微通道對腎結石患者的治療具有良好的效果,手術不良事件更少,可保證患者在手術預后的效果,常規通道方式不良事件更多,患者在術后可能表現為接受度差、出血、感染情況較多等現象,整體預后效果不利于提升患者的滿意度。

綜上所述,采用微創經皮腎鏡手術治療腎結石患者的臨床效果良好,有良好的術后恢復效率和安全性,值得廣泛推廣。