羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合麻醉在無痛分娩初產婦中的應用

郭云亮

摘要：目的：研討無痛分娩初產婦使用羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合麻醉的臨床價值。方法：將2019年5月-2021年1月入住我院行無痛分娩的初產婦100例隨機分組，每組50例。觀察組實施羅哌卡因+舒芬太尼腰硬聯合麻醉，對照組行單純硬膜外麻醉，比較兩組的麻醉效果。結果：觀察組麻醉起效時間及維持時間均優于對照組，比較有統計學意義（P<0.05）。觀察組中轉剖宮產率、瘙癢發生率均低于對照組，比較有統計學意義（P<0.05），但總產程、新生兒1min Apgar評分比較，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。結論：在羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合麻醉下對初產婦行無痛分娩，鎮痛效果較好，并且利于減少瘙癢、中轉剖宮產的發生。

關鍵詞： 無痛分娩;初產婦;羅哌卡因;舒芬太尼;腰硬聯合麻醉

目前，無痛分娩在國際臨床上已有較普遍的開展。因其能夠明顯減輕分娩疼痛，并保障分娩順利進行，自臨床應用以來深得現代育齡女性的青睞。但所用麻醉方式及藥物不同，取得的無痛分娩效果也各有差異。腰硬聯合麻醉由于具有起效快、鎮痛效果好以及不易影響母嬰安全等特點，近年在無痛分娩中的應用日漸普遍，并且麻醉效果也得到了大量研究證實[1]。本研究以100例初產婦為例，探討了羅哌卡因、舒芬太尼復合實施腰硬聯合麻醉的價值，結果較滿意。具體示下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月-2021年1月收入我院行無痛分娩的100例初產婦作為研究對象，納入標準：①屬于足月、單胎妊娠;②ASA分級Ⅰ～Ⅱ級;③已簽署研究相關知情協議;排除標準：①有椎管內麻醉禁忌;②伴產科嚴重并發癥;③明確表示不參與研究等。按隨機數字表法歸為兩組，每組50例。對照組年齡最高39，最低21歲，平均（25.03±3.28）歲;孕期最長42周，最短37周，平均（39.46±0.25）周。觀察組年齡最高38歲，最低20歲，平均（25.08±3.23）歲;孕期最長42周，最短37周，平均（39.38±0.31）周。兩組間的一般病例信息經處理，顯示P>0.05，可做對比。

1.2 方法

觀察組在宮口開至2～3cm時開通靜脈輸液通路，穿刺點定位于L3與L4椎間隙，行腰硬聯合麻醉，使用麻醉針經蛛網膜下腔注射0.1%羅哌卡因（）以及0.5ug/mL舒芬太尼（）的混合液5mL，完成后拔除腰麻針，插入硬膜外導管，等待5min后取3mL混合液推注，維持阻滯平面至T8～T10椎間隙，直至宮口全開。

對照組于宮口開至2～3cm時行單純硬膜外麻醉，穿刺點定于L2與L3椎間隙，經硬膜外注射0.1%羅哌卡因以及0.5ug/mL舒芬太尼的混合液5mL，片刻后（15min），確認導管插入硬膜外腔的位置無誤后，連接鎮痛泵，繼續給予10mL混合液不間斷泵注，速率5mL/h，待阻滯平面至T8～T10，宮口全開再停藥。

1.3 統計學分析

采用 SPSS 20.0版本的統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（ ）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮痛效果分析

與對照組比較，觀察組麻醉起效更快，維持時間更長，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1：

2.2 兩組產婦及圍生兒情況記錄結果

兩組在總產程、新生兒1min Apgar評分方面的比較，差異無統計學意義（P>0.05）;但與對照組相比，觀察組產婦的中轉剖宮產率、瘙癢發生率均顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2：

3討論

無痛分娩能夠在很大程度上解決分娩疼痛給產婦造成的痛苦，目前已成為現代育齡女性選擇的重要分娩方式之一。至于其麻醉方式的選擇，既往臨床多采用單純硬膜外麻醉，雖能夠滿足產婦分娩時的麻醉鎮痛需要，保障分娩順利進行;但是近年報道認為，單純硬膜外麻醉所需麻醉藥量較大，并且存在起效緩慢、無法完全阻滯神經等問題[2]。因此，該麻醉方式仍不適合作為無痛分娩的首選麻醉方法。

腰硬聯合麻醉是產科臨床廣泛應用的另一種麻醉方式，其結合了腰麻與硬膜外阻滯麻醉二者的優勢，具有定位精準、起效迅速、麻醉藥物用量少以及鎮痛作用理想等特點，應用前景相對較好。研究認為，行腰硬聯合麻醉時能夠減少硬膜損傷，這對于預防產后頭痛的發生效果明顯;同時，疼痛的減輕，還可減少多種神經遞質（如兒茶酚胺、皮質醇等）分泌，減輕機體應激反應，進而起到改善分娩結局的作用[3]。

綜上所述，在羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合麻醉下對初產婦行無痛分娩，鎮痛效果優于單純硬膜外麻醉，并可有效降低中轉剖宮產率以及產后瘙癢率，一定程度上對改善分娩結局更有利，值得推薦。

參考文獻：

[1]呂國棟，夏雨，齊超，等. 羅哌卡因聯合舒芬太尼腰硬聯合麻醉在無痛分娩中臨床應用價值研究[J]. 臨床軍醫雜志，2019，47（9）：1005- 1006.

[2]楊文斌，黃燕燕. 國產羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合麻醉用于無痛分娩中的臨床研究[J]. 中國醫學創新，2018，15（11）：111-114.