解剖型鎖定鋼板與克氏針張力帶內固定治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折的療效比較

宮 微

松原市中心醫院(松原市兒童醫院) ,吉林 松原 138000

尺骨鷹嘴粉碎性骨折是骨科疾病中常見的一種關節內骨折，受到肘關節伸肌與彎曲的作用，易發生骨折移位與分離的問題，這也是影響到患者骨折有效愈合、關節面恢復平整、發生創傷性關節炎等并發癥的主要原因[1]?？梢?，為了使患者治療有保障、預后良好、并發癥發生率低，選擇何種治療方案非常重要。我們對采用解剖型鎖定鋼板、克氏針張力帶兩種方法治療病人的具體情況做下文分析。

1 病例資料和方法

1.1基礎資料 回顧性分析近兩年(2018年6月～2020年7月)我院接收治療的尺骨鷹粉碎性骨折病例共62例其臨床資料，排除條件：(1)非尺骨鷹粉碎性骨折病例，(2)既往有骨質疏松等關節疾??；(3)器官與心腦血管有嚴重病變。33例采用克氏針張力帶治療的患者中，男19例、女14例，年齡16～52(33.8±2.6)歲；另外采用解剖型鎖定鋼板治療的29例患者中，男12例、女7例，年齡18～54(34.3±2.8)歲。組間基礎資料數值差異比復合下文可比性要求(P>0.05)。

1.2治療方法 全部患者的治療均行臂叢或全身麻醉，指導患者取仰臥位治療體位，把肘部、前臂放在托架上，調節肘關節到屈曲90～120°的位置，在肘后正中做一縱行切口，或者是弧形逐層依次切開，將骨折端完全暴露出來，之后剝離骨膜，顯露出所有的骨折快，清除干凈斷端存在的血腫。

1.2.1克氏針張力帶治療方法 對中間位置的較大骨折塊，先朝著近端或是遠端進行復位，使用螺釘、克氏針進行固定，盡量把多個骨折塊合并成兩個骨折塊，之后伸展患者肘關節，做遠近端骨折塊的復位工作，取2枚大小為2.0mm的克氏針在保持平行狀下貫穿骨折端、穿過對側皮質，選擇骨折遠端2～3cm的位置鉆孔，用1mm鋼絲從其中穿過，并于肱三頭肌在鷹嘴止點深處以“8”字通過，最后將鋼絲收緊，克氏針的尾端進行彎折處理，選擇肱三頭肌止點部位的一縱行小切口，埋入克氏針尾端、縫合切口。

1.2.2解剖型鎖定鋼板治療方法 復位方法大致與克氏針張力帶治療方法相同，區別在于進行小骨折塊的復位時，先用克氏針做臨時的固定處理，對遠近端骨折塊的復位同樣是使用克氏針進行臨時固定，之后取解剖型鎖定鋼板放置在尺骨背側，盡可能的使其貼附(一般鋼板的最近段需要預折彎，縱向切開肱三頭肌止點、埋入到下方)，遠端先用1枚普通螺釘進行固定，鋼板完全貼附，之后置入鎖定螺釘依次行固定處理。

1.3比較指標 (1)使用Mayo肘關節功能量表對患者肘關節功能進行評分，評分值越高代表肘關節功能越好[2]。(2)并發癥：感染、螺釘松動、愈合延遲等。

1.4數據處理 使用的數據處理軟件為SPSS25.0，其中使用均數±標準差的方式作為計量數值表達形式，檢驗方法使用t方法；使用例數、百分比的方式作為計數數值表達形式，檢驗方法使用X2方法，判定組間數據有意義的標準為P<0.05。

2 結 果

2.1比較組間肘關節功能評分差異 比較表1數據：治療前組間關節功能評分差異小(P>0.05)，治療后解剖型鎖定鋼板治療患者評分優于克氏針張力帶治療患者(P<0.05)。

表1 比較組間肘關節功能評分差異分)

2.2對比兩種治療方法的并發癥 對比兩種方法治療后的并發癥發生情況，比較并無差異性(P>0.05)，表2：

表2 對比兩種治療方法的并發癥[n(%)]

3 討 論

尺骨鷹嘴粉碎性骨折的發生會對肘關節功能造成直接影響，臨床治療應以促進尺骨鷹嘴骨折解剖復位、關節面平整與光滑、內固定堅強穩定為治療基本原則，行早期治療，從而保證患者及早展開功能鍛煉，改善疾病預后。

克氏針張力帶內固定治療一直以來都是臨床常用治療方法，療效值得肯定，但也不乏有問題存在，如張力帶內固定或可造成對鷹嘴的壓迫、減少鷹嘴長度，不利于鷹嘴關節面與肱骨滑車關節面的良好對合，從而影響到肘關節活動度。解剖型鎖定鋼板內固定方法的臨床應用則避免了以上問題，解剖型鎖定鋼板和尺骨鷹嘴的形態合適，無需塑形，有利于保證骨折的良好愈合[3]；同時還可起到普通鋼板與內支架的雙重作用，實現對骨折斷端的三維固定，既有利于患者術后早期進行功能鍛煉，又降低了螺釘松動或退出的發生風險；克服了張力帶克氏針末端對于肘后皮膚的刺激，有利于減小局部并發癥發生幾率[4]。

由以上可知：與克氏針張力帶內固定治療方法相比，解剖型鎖定鋼板治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折的療效更好。