梅毒篩查診斷用于孕前優生優育檢查的臨床價值

任 剛

山東省濟南市長清區婦幼保健計劃生育服務中心,山東 濟南 250399

梅毒為一種慢性傳染性疾病，傳播方式以性傳播、母嬰垂直傳播為主，而若孕婦為梅毒感染者，則極易使胎兒發生宮內感染，造成其神經損傷，或出現流產、死胎、新生兒死亡等情況[1]。因此孕前梅毒篩查非常關鍵，可以此為依據進行生育指導，提升優生優育質量。RPR(快速血漿反應素環狀)試驗、TPPA(梅毒螺旋體抗原血清試驗)試驗為梅毒主要診斷辦法，其中前者試驗方法操作簡單、快速，適用于篩查、判斷預后等，但特異性較差；后者用于檢驗血清中梅毒特異性抗體，靈敏度較為理想，但自動化程度較差[2]。為此，本次研究選5212名于我院接受RPR、TPPA方法行梅毒檢查診斷，探討其對孕前優生優育檢查臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選2017年2月至2020年2月期間，5212名于我院接受孕前梅毒篩查者為研究對象。其中男性2602名、女性2610名，年齡20～32歲，平均(26.10±3.53)歲。納入標準：均接受國家免費孕前優生優育健康檢查育齡男性及女性；均對檢查方式知情同意；排除標準：惡性腫瘤、免疫異常疾病等需要長期服用激素類藥物治療者；近期使用青霉素治療史；存在淋病、艾滋病等性病者。

1.2方法 女性于月經干凈后3～7d進行檢查；男性、女性檢查前2d注意休息，避免同房；檢查前采集受檢者2mL空腹靜脈血，離心取上清，分別實施RPR試驗(試劑盒由上?？迫A生物提供)、TPPA試驗(試劑盒由日本富士株式社提供)，檢查均嚴格依據試劑盒說明操作。

對檢查結果為陽性者進行指導；一種檢驗方式為陽性時，予以定期體檢及隨訪，兩種檢驗均為陽性時建議停止備孕，并接受專業治療。

1.3觀察指標 統計兩種檢查方式陽性檢出率；陽性標準：RPR、TPPA試驗均為陽性，且符合臨床癥狀標準，則為實驗室確診病名。

1.4統計學方法 (%)表示計數資料，χ2檢驗；P<0.05提示有統計學意義。數據統計選SPSS24.0軟件。

2 結 果

2.1診斷結果 5212名受檢者，陽性21名、陰性5191名，陽性率為0.41%；其中以RPR診斷陽性60名，陽性率為1.17%；以TPPA診斷陽性81名，陽性率為1.58%；兩種檢驗辦法陽性率相近(χ2=3.171，P=0.075>0.05)，見表1。

表1 診斷結果[n(%)]

2.2不同性別梅毒陽性率情況 21名陽性患者中男性占比85.71%(18/21)，較女性9.52%(3/21)高(χ2=21.429，P=0.000<0.05)。

3 討 論

梅毒為臨床常見慢性傳染病，若在孕前未能有效控制，梅毒會侵染胎兒神經，造成其神經功能損傷，并影響其正常生長發育，出生后2年內死亡率極高[3]。因此為了提升優生優育質量，加強備孕時梅毒篩查非常關鍵，避免增加家庭負擔，以提升新生兒及我國人口質量。在對梅毒診斷中，臨床癥狀檢查為該病重要檢查辦法，但因梅毒潛伏時間較長，潛伏期間無明顯臨床癥狀，因此單純依靠臨床表現檢查極易出現漏診情況。對梅毒螺旋體直接顯微鏡觀察、直接免疫熒光檢查也為梅毒主要檢查辦法，但若梅毒處于潛伏期，使黏膜標本采集受限，因此檢查結果存在一定局限性。因此探尋簡單、準確性高的檢測方案為目前臨床關注重點。

血清學檢查，為目前梅毒檢查主要辦法，其中RPR、TPPA為最主要兩種檢查辦法。RPR檢查，具操作簡單、反應速度快等特點，適用于大量標本檢測，目前多用于梅毒篩查、治療結果觀察、是否發生在感染等檢查，效果理想；但此種檢驗方式不能對梅毒抗體直接檢驗，所以易出現漏診情況，因此特異度較差[4]。TPPA檢查為針對梅毒螺旋體特異性抗原檢測辦法，與RPR方法相比，特異度相對較高，在檢驗中，利用人工載體明膠粒子包被純化后的梅毒螺旋體菌株成分制成抗原，對各個時期的梅毒均具有較好的檢出率，為目前國際上公認的梅毒首選檢測辦法，但因此種檢測技術價格較高，仍未在我國商業化普及，因此檢測存在較為局限；同時在以此種方法檢測中，需要將標本梯度稀釋，并以肉眼進行結果判斷，結果可能會受到主觀因素影響，使結果存在一定誤差；并且因此種技術自動化程度較低，難以滿足大量樣本篩查的“快速”要求[5]。

本次研究中，對5212名備孕者均進行RPR、TPPA檢驗，結果發現RPR診斷陽性率為1.17%；以TPPA診斷陽性率為1.58%，兩種檢驗辦法陽性率未見統計學差異，說明在孕前檢查時，兩種檢驗辦法都能夠獲得理想診斷效果，因此在實際孕前篩查中，兩種檢驗辦法均可。但因前者診斷準確性偏低，后者大量樣本篩查能力較低，所以建議在對孕前梅毒檢驗中，可應用兩種檢驗方法聯合檢查，以提升診斷效果。同時在本次研究中發現，21例陽性患者中，男性占比85.71%，較女性9.52%高，說明男性梅毒感染率較女性高，但目前多數相關研究中，均以女性為主體進行梅毒檢驗并實施相關干預措施，但本次研究發現，男性可能為增加孕期女性梅毒感染、造成胎兒梅毒感染主要影響因素，因此建議在備孕檢查中，應夫妻雙方均接受梅毒檢查，并對檢驗陽性者予以隨訪、治療，以保證孕期檢查完整性，對全面性提升梅毒控制效果，對保證優生優育質量具積極意義。

綜上，在孕前梅毒檢查診斷中，應用RPR、TPPA均可獲得理想診斷效果，但為進一步提升診斷準確率，建議兩種診斷辦法聯合；同時在篩查中，需加強男性診斷，以保證診斷全面性，提升優生優育干預質量。