血型血清學檢驗在新生兒黃疸病因診斷中的應用價值研究

宋曉光

鶴壁職業技術學院,河南 鶴壁 458030

隨著二胎、三胎政策的開放，現今新生兒出生數量不斷增加，同時也提高了先天性疾病的發生率，例如心臟病、畸形等等，會對新生兒的生長發育帶來嚴重影響。在當前新生兒群體中，黃疸的發生率較高，并且伴有發熱、腹痛等臨床癥狀，給新生兒生命健康帶來影響。新生兒黃疸是新生兒時期最常見的臨床問題，是新生兒期由于膽紅素代謝異常，超出人體代謝能力，引起體內膽紅素水平升高。導致皮膚、鞏膜及其他臟器黃染。新生兒黃疸有生理性黃疸與病理性黃疸之分。其中生理性黃疸是因膽紅素代謝特點引起的短暫的黃疸，通?？勺孕邢薣1]。新生兒除了會有輕微的食欲不振之外，并不會有其他并發癥的發生，所以生理性黃疸不需要特殊處理能夠自行緩解。而病理性黃疸如果不能及時診斷治療，有可能對新生兒的神經系統造成傷害。溶血性黃疸患兒是由于母嬰血型不合，在母體所產生免疫性IgG抗體，經胎盤進入胎兒血液循環進而與紅細胞結合出現免疫反應?；疾〉男律鷥涸诔錾髸霈F不同程度溶血性黃疸癥狀。溶血病是威脅新生兒生命健康的重要殺手，所以應該及時對新生兒進行診斷，在發現黃疸癥狀后提高警惕性，并且進行進一步檢查。新生兒黃疸的發病原因比較復雜，且病情程度存在較大差異。血型血清學檢查是為了降低新生兒溶血癥風險的一項檢查項目，通過此項檢查，能有效降低新生兒患溶血癥的風險[2]。盡早對新生兒進行血型血清學檢查，能夠保障新生兒黃疸的早期明確診斷，能夠有效避免病情進一步發展。本次研究以我院附屬醫院2019年1月——2020年1月期間收治觀察，共120例新生兒黃疸患兒為研究對象，探究新生兒黃疸診斷中應用血型血清學檢驗的臨床價值，分析報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取我院附屬醫院2019年1月——2020年1月期間收治觀察，共120例新生兒黃疸患兒為研究對象，其中男63例，女57例，年齡1—8d，平均年齡(3.5±2.5)d。所有患兒均行血型血清學檢驗。對于本次研究患兒家屬均為知情并且同意參與研究，在醫護人員的指導下自愿簽署知情同意書，符合醫學倫理委員會相關要求。

1.2方法 使用微柱凝膠檢測卡(由中山生物工程有限公司提供)，結合抗體釋放試驗、游離抗體試驗以及直接抗人球蛋白試驗(DAT)。采用微柱凝膠法進行ABO以及RhD血型定型，各項試驗均嚴格按照廠家的產品說明進行操作，選擇FYO型免疫微柱孵育設備、BYL血型血清學離心設備(由湖南赫西儀器裝備有限公司提供)。

1.3觀察指標及 HDN實驗室檢查：母嬰ABO、Rh血型不合,高膽紅素血癥;新生兒溶血病檢查主要依靠直接抗人球蛋白試驗、游離抗體試驗和抗體釋放試驗，三項檢查的優化組合，可以對新生兒的溶血并做出診斷。

2 結 果

2.1切口感染發生率 經微柱凝膠法試驗后，本次研究的120例新生兒黃疸患兒中，共檢測出陽性病例26例，陽性檢出率為21.7%(26/120)。26例血型血清學陽性新生兒溶血病患兒，均為ABO血型，母嬰血型顯示為O/A(B)組合患兒。其中O/A組合占57.6%(15/26), O/B組合占比42.3%(11/26)。

在本次研究中，26例血型血清學陽性新生兒溶血病患兒出生時間小于7天者21例，占比80.8%，大于7天者5例，占比19.2%，小于7天的溶血病發生率顯著高于大于7天者，數據差異較大，有統計學意義(P<0.05)。

游離抗體試驗單項陽性病例占23.1%(6/26)，抗體釋放試驗單項陽性病例占26.9%(7/26)，游離抗體試驗、抗體釋放試驗兩項陽性病例共占42.3%(11/26)，直接抗人球蛋白試驗和游離抗體試驗、抗體釋放試驗三項陽性病例占7.7%(2/26)。詳細數據見表1所示：

表1 黃疸患兒血型血清學檢驗結果

3 討 論

近年來，隨著新生兒數量的增多，新生兒溶血病的發病率也在不斷升高，對新生兒以及家庭帶來嚴重打擊。新生兒溶血病的發生主要因素便是新生兒血型與母體血型不合，根據相關研究來看，新生兒溶血病通常發生于嬰兒出生24——48小時內，同時溶血病的出現還會伴隨明顯的黃疸癥狀。針對此種情況，可以在新生兒溶血病檢查時，加強對黃疸患兒的檢查，以此來縮小檢查范圍。所謂的“新生兒黃疸”是指在新生兒時期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，是新生兒中最常見的臨床問題。新生兒黃疸有生理性黃疸與病理性黃疸之分。其中生理性黃疸是因膽紅素代謝特點引起的短暫的黃疸，通常發生在新生兒出生后的兩至三天，會在第四天至第六天中達到高峰，最后便可自行消退。新生兒除了會有輕微的食欲不振之外，并不會有其他并發癥的發生，所以生理性黃疸不需要特殊處理能夠自行緩解。而病理性黃疸是新生兒出生一天隨即出現黃疸，血清膽紅素已經超過5mg/dl，并且持續時間長，在新生兒出生4周后仍不退去。病理性黃疸如果不能及時診斷治療，有可能對新生兒的神經系統造成傷害。因此在臨床中需要盡早診斷，找到新生兒黃疸的病因，并且針對這一情況進行合適的處理治療。溶血病是由于母嬰血型不合，在母體所產生免疫性IgG抗體，經胎盤進入胎兒血液循環進而與紅細胞結合出現免疫反應[3]?；疾〉男律鷥涸诔錾髸霈F不同程度溶血性黃疸癥狀。

新生兒溶血病的發生，主要是因為新生兒血型與母體血型不合，出現同族免疫性溶血病癥。目前已知人類血型共有40多種，通常情況下人們的血型主要包括A、B、O型，且新生兒溶血病也發也多發于這三種血型中。一般情況下，新生兒溶血病的嚴重程度與其抗原性的強弱、產前干預措施、代償能力以及個體免疫反應有著較大的關系，所以在產前醫護人員更應該做好相關篩查工作，并且制定具有針對性的防范計劃，一旦新生兒在出生后出現溶血，需要在第一時間積極展開治療。在新生兒在溶血病的影響下，會出現不同程度的黃疸、貧血、水腫等臨床癥狀。新生兒出現溶血病后，機體內免疫系統會對其進行抵抗，并且出現明顯的免疫反應，在此影響下，患兒會有心率加快、呼吸困難、全身水腫等癥狀，對患兒的生命帶來嚴重威脅。

目前對于新生兒溶血病的檢查方法，一般可使用血清膽紅素、血常規、定血型或使用X線及超聲技術進行檢查。但是相比之下，血型血清學的檢查效率更高，主要是因為該方法能夠針對血清中的相關指標進行檢查，因此臨床應用價值更高。血清血檢驗師當下較為先進的檢測方法，能夠通過提取少量患兒血清樣本來展開檢測，在新生兒溶血病的診斷中有著較高的準確率。目前血型血清學檢驗方法可分為游離抗體試驗、抗體釋放試驗、血清膽紅素定量、直接抗人球蛋白試驗等等，均有著較高的診斷準確率，可以根據患兒的不同情況來選擇不同的檢驗方法，通過這種檢測方法，能夠有效提高新生兒溶血病的診斷準確率，并且能夠及時展開具有針對性的治療。

通過本次研究發現，120例黃疸患兒中共檢測出26例血型血清學陽性患兒，陽性檢出率為21.7%。這就表明溶血病是新生兒黃疸的重要原因之一。26例血型血清學陽性新生兒溶血病患兒，均為ABO血型，母嬰血型顯示為O/A(B)組合患兒。其中O/A組合占57.6%(15/26), O/B組合占比42.3%(11/26)。這就說明母嬰血型組合為O/A(B)發生黃疸的可能性較高[4]。這與黃疸中A/B抗原物質長時間收到O型血孕婦產生的IgG抗體有關，溶血性黃疸患兒是由于自身紅細胞A/B抗原物質和孕婦抗A/B反應的結果。

但在診斷過程中，需要引起重視的是，需要注意的是，O型血抗A/BIgG抗體的人數，和A/B血型人數比較，前者抗A/B IgG抗體人數較多。所以，在臨床中ABO溶血病癥常見O/A、O/B組合。實施游離抗體試驗以及直接抗人球蛋白試驗、抗體釋放試驗、母嬰血型鑒定、游離抗體試驗，能夠對新生兒溶血病以及生理性黃疸做出準確的診斷，能夠在短時間內，快速高效的診斷出新生兒的紅細胞有沒有被抗體致敏，新生兒的血清中是不是有母體的抗A/B IgG。通過這種檢測能夠盡早診斷出溶血病，這樣就能及時對新生兒黃疸患兒盡早展開治療，掌握先機，提升治療效果，避免該病對新生兒造成不可挽回的影響，這也是及時展開治療的關鍵所在。

本次研究結果顯示，游離抗體試驗單項陽性病例占23.1%(6/26)，抗體釋放試驗單項陽性病例占26.9%(7/26)，游離抗體試驗、抗體釋放試驗兩項陽性病例共占42.3%(11/26)，直接抗人球蛋白試驗和游離抗體試驗、抗體釋放試驗三項陽性病例占7.7%(2/26)。在新生兒溶血病診斷中，抗體釋放試驗有著較強的靈敏度，在新生兒黃疸診斷中發揮了重要作用，所以在診斷時，可以將其視為重要指標[5]。通過本次研究還發現，紅細胞破壞數量和母體IgG抗A/B致敏數量呈正比，患兒發生黃疸的時間和紅細胞被母體IgG抗A/B致敏情況呈負相關[6]。溶血病對于新生兒生命健康影響較大，所以必須及時發現，盡早展開治療，盡可能降低對新生兒身體的傷害，在新生兒黃疸檢查中，通?？刹捎醚脱鍖W檢查進行檢測，在采集黃疸患兒的血液樣本后，對其實施離心，并進行微柱凝膠免疫檢測，可準確檢測出患兒溶血病的陰陽性，并且展開針對性的治療措施[7]。及時有效的展開血型血清學檢查，能夠有效的診斷出新生兒黃疸的病因，根據新生兒的實際情況展開治療，更加科學有效，能夠有效提升新生兒黃疸的治療質量。值得注意的是，在新生兒黃疸患兒治療康復出院后，作為家長應該嚴格遵循醫囑做好日常防護工作，尤其是在飲食方面，應該增加蛋白質、維生素的攝入量，保障嬰兒的飲食健康，為其康復做充分的保障[8]。

綜上所述，血型血清學檢驗可以對新生兒黃疸病因進行鑒別和診斷，并且檢出率較高。盡早對新生兒進行血型血清學檢查，能夠保障新生兒黃疸的早期明確診斷，能夠有效避免病情進一步發展。