形成性評價對醫學生臨床實踐能力的影響

劉成玉 馬新衡 王晶 楊永潔 王元松

[摘要] 目的 探討形成性評價對醫學生臨床實踐能力的影響。

方法 采用“示教-訓練-評價與反饋-再訓練（改進）-再評價”模式，對臨床醫學專業卓越班（形成性評價組）醫學生的《臨床技能學》學習和臨床實習階段的臨床實踐能力進行培訓與評價，教學過程中采用小型臨床演練評估（Mini-CEX）、臨床操作技能直接觀察法（DOPS）評價;普通班（非形成性評價組）醫學生按照傳統教學方法授課與臨床實習。臨床實習結束后，采用客觀結構化臨床考試（OSCE）對兩組醫學生的臨床實踐能力進行考核與評價，觀察形成性評價對OSCE成績的影響。

結果 形成性評價組病史采集、病例分析、體格檢查、臨床穿刺與置管術、外科基本操作、無菌技術、急救技術、兒科學技能、婦產科技能等得分均高于非形成性評價組，差異有顯著性（t=8.210～16.379，P<0.01）。兩組成績的差異主要體現在職業素養、操作技巧、臨床思維和醫患溝通等方面，而影像學結果與心電圖結果判讀成績差異無顯著意義。

結論

形成性評價可顯著提高醫學生的臨床實踐能力。

[關鍵詞] 形成性評價;臨床工作能力;教育考核;學生，醫科

[中圖分類號] G642

[文獻標志碼] A

[文章編號] 2096-5532（2021）03-0455-04

doi：10.11712/jms.2096-5532.2021.57.127

[開放科學（資源服務）標識碼（OSID）]

[網絡出版] https：//kns.cnki.net/kcms/detail/37.1517.R.20210628.1639.009.html;2021-06-29 11：01：38

EFFECT OF FORMATIVE ASSESSMENT ON CLINICAL PRACTICE ABILITY OF MEDICAL STUDENTS

LIU Chengyu， MA Xinheng， WANG Jing， YANG Yongjie， WANG Yuansong

（Clinical Skills Teaching Experimental Center， Medical College of Qingdao University， Qingdao 266071， China）

[ABSTRACT]Objective To investigate the effect of formative assessment on the clinical practice ability of medical students.

Methods The method of “teaching-training-evaluation and feedback-retraining （improvement）-reevaluation” was used to train and evaluate the ability for Clinical Skills learning and the clinical practice ability during clinical internship among the medical students in excellence class （formative assessment group）， and Mini-Clinical Evaluation Exercise （Mini-CEX） and direct observation of procedural skills （DOPS） were used for evaluation during teaching. The medical students in regular class （non-formative assessment group） received teaching and clinical internship based on traditional teaching methods. After clinical internship， objective structured clinical examination （OSCE） was used to assess and evaluate the clinical practice ability of the two groups， and the inf-

luence of formative assessment on OSCE score was observed.

Results Compared with the non-formative assessment group， the formative assessment group had significantly higher scores of medical history collection， case analysis， physical examination， clinical puncture and catheterization， basic surgical operation， aseptic operation， first-aid technique， pediatric skills， and gynecological and obstetrical skills （t=8.210-16.379，P<0.01）. There were significant differences between the two groups in the examination scores of professional quality， operational skills， clinical thinking， and doctor-patient communication， while there was no significant difference in the score of interpretation of imaging and electrocardiographic findings.

Conclusion Formative assessment can significantly improve the clinical practice ability of medical students.

[KEY WORDS]formative assessment; clinical competence; educational measurement; students， medical

醫學教育承載著培養醫學衛生人才使命，與全民健康息息相關。人才培養質量是醫學教育的生命線，也是健康中國建設的根本保證。臨床實踐能力是臨床醫學專業本科畢業生應達到的4個基本要求之一[1]，具備扎實熟練的臨床基本技能是醫學生成長和持續發展的基石[2]。如何培養、提高與考核評價醫學生臨床實踐能力是臨床教學的重點和難點，國內外部分高等醫學院校進行了大量的實踐與改革，也取得了較好的效果[3-10]。為了進一步有效提高醫學生的臨床實踐能力，我們于2017年開始在臨床實踐能力教學過程中實施形成性評價。本文旨在探討形成性評價對醫學生臨床實踐能力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2013年級和2014年級臨床醫學專業5年制醫學生518名，男性207名，女性311名，年齡21～24歲。其中普通班（非形成性評價組，A組）457名，卓越醫生班（形成性評價組，B組）61名。

1.2 方法

1.2.1 課程開設 非形成性評價組按照常規教學計劃開設專業課和臨床實習。在常規教學計劃基礎上，形成性評價組于第7學期開設《臨床技能學》課程，課內32學時，課外（開放實驗室）32學時，主要目的是培養與訓練醫學生臨床基本技能。

1.2.2 教學方法 形成性評價組臨床專業課教學與非形成性評價組一致，但在《臨床技能學》教學過程中，采用小型臨床演練評估（Mini-CEX）、臨床操作技能直接觀察法（DOPS）評價[11-13]，按照“示教-訓練-評價與反饋-再訓練（改進）-再評價”模式，進行臨床實踐能力培訓與評價，每2周進行1次形成性評價。臨床實習階段實行“一對一”臨床帶教，并按照“示教-訓練-評價與反饋-再訓練（改進）-再評價”模式，每月進行1次Mini-CEX、DOPS評價。非形成性評價組按照傳統教學方法授課與臨床實習。

1.2.3 考核方法 在臨床實習結束后，采用客觀結構化臨床考試（OSCE）對兩組醫學生的臨床實踐能力進行考核與評價[6，12-14]。兩組OSCE的時間、地點、考核內容與標準、考官等均一致。

1.2.4 OSCE考站設置與評價標準 根據專業培養目標和要求、臨床實踐能力教學目標， OSCE共設13個考站（表1）。每站均有嚴格的評分標準，包括操作前準備、操作過程和操作后處理的標準，評分標準均分解到每一個具體的操作步驟，并嚴格按照OSCE考核流程和標準、評分要求進行考核[6，15]。評分中操作前準備占10%，操作過程占70%，操作后處理占10%，評價（職業素養、操作技巧和醫患溝通）占10%。病例分析站和體格檢查站以2站平均分作為最終考核結果。

1.3 統計學處理

結果采用SPSS 17.0統計軟件進行分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有顯著性。

2 結? 果

形成性評價組病史采集、病例分析、體格檢查、臨床穿刺與置管術、外科基本操作、無菌技術、急救技術、兒科技能、婦產科技能等項目得分均高于非形成性評價組，差異有顯著性（t=8.210～16.379，P<0.01）。兩組成績的差異主要體現在職業素養、操作技巧、臨床思維和醫患溝通等方面，而影像學結果與心電圖結果判讀成績差異無顯著性。見表2。

3 討? 論

醫學教育是衛生健康事業發展的重要基石，培養仁心仁術的醫學人才是實施健康中國戰略的重要任務。醫學教育除了傳授基礎理論知識外，最重要的是培養與提高醫學生的臨床實踐能力[16]。推進 “卓越醫生教育培養計劃2.0”，加快以能力為導向的醫學生考試評價改革是醫學教育創新發展的重要舉措[17]。因此，醫學生實踐能力培養與考核評價是醫學教育的重點和熱點問題。而醫學生實踐能力培養與考核評價需要持續的及時反饋與師生互動，以達到融知識、技能、人文素養與職業價值于一體的醫學教育終極目標。

OSCE是一種在模擬臨床真實環境下考核與評價醫學生或醫生臨床勝任力的方法，常用于本科生和畢業后階段醫生的高利害終結性評價，已被廣泛應用于醫學生臨床實踐能力考核[6，18-19]。本文結果顯示，形成性評價組病史采集、病例分析、體格檢查、臨床穿刺與置管術、外科基本操作、無菌技術、急救技術、兒科技能、婦產科技能等項目考核成績明顯高于非形成性評價組，提示形成性評價有助于提高醫學生臨床實踐能力。

形成性評價是一種教學活動，是基于對醫學生學習過程的持續觀察、認真記錄，對教學結果深刻反思（反饋）、不斷改進而進行的發展性評價，它強調教學過程與評價過程相結合[20-21]。本研究所采用的Mini-CEX、DOPS是用于評價醫學生臨床實踐能力的形成性評價方法，兩者也是一種基于工作場所的評價（WPBA）的評價方法[22-23]，在提高醫學生自主學習能力、臨床技能操作規范與技巧、臨床思維能力以及醫患溝通能力等方面有顯著優勢[24-27]。本文結果顯示，除了影像學結果與心電圖結果判讀成績無差異外，形成性評價組其他技能的成績均高于非形成性評價組，提示形成性評價不僅有助于培養臨床操作能力，而且更重要的是能提高醫學生自主學習能力、臨床操作技巧、臨床思維能力以及醫患溝通能力[23，28]。由于普通班與卓越醫生班醫學生在高考入學成績、綜合素質方面無明顯差異，且普通班與卓越醫生班是隨機分班，因此高考入學成績以及綜合素質對OSCE考核成績影響不大。而形成性評價組臨床專業課教學、臨床實習與非形成性評價組一致，但形成性評價組在《臨床技能學》課程學習和臨床實習過程中，實施了形成性評價的教學方法，因此，形成性評價組OSCE考試成績高于非形成性評價組，可能與形成性評價有直接關系。

研究表明，Mini-CEX、DOPS特別注重過程、關注未來、關注學生發展、注重教與學融合、注重師生之間互動，強調教學過程與評價過程相結合，重視和強調教與學過程中的及時反饋和持續改進，更有利于教師及時總結反饋、調整教學方案和改進教學方法[29-30]。雖然兩者在提高學生自主學習能力、臨床技能操作規范、臨床思維能力以及醫患溝通能力等方面均有顯著優勢，且Mini-CEX更加注重人文關懷與醫患溝通的評價與反饋，但是本文結果顯示，兩組之間OSCE成績的差異主要體現在職業素養、操作技巧、臨床思維和醫患溝通等方面。因此，人文關懷與醫患溝通能力的培養需要多途徑、多時段、多環境的實踐與訓練，才能達到有效的效果[31-32]。

雖然本文結果顯示形成性評價具有顯著提高醫學生臨床實踐能力的作用，但是Mini-CEX、DOPS也存在著評價的主觀性較強、評價標準不一致、反饋結果難以標準化等問題。因此，只有進一步完善評價體系、強化師資培訓、增加實踐機會、結合其他教學方法與評價方法，才能取得更有效的教學效果。

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（本文編輯 馬偉平）