超聲診斷感染性心內膜炎致二尖瓣穿孔、主動脈瓣贅生物形成1例

張國美 李寧 金梅

【中圖分類號】R542.4+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-032-01

感染性心內膜炎是一種常見心臟疾病，該疾病的發病原因與細菌、病毒侵入心內膜有一定關聯，在出現病毒侵入、感染心內膜之后就會引起各種炎性病變，死亡率比較高，對患者的身體健康、生命健康等均有較大危害。通過對患者實施單一觀察臨床癥狀不能及時診斷患者疾病癥狀，也容易導致漏診、誤診等情況，難以控制患者的病情，給患者臨床診治帶來極大的阻礙。對于感染性心內膜炎患者來說，臨床治療通常會應用對癥藥物治療或手術干預，均可獲得較高的治療效果。目前對于感染性心內膜炎患者的診斷方法主要為血培養與超聲心動圖，隨著抗菌藥物在臨床上的應用范圍越來越廣泛，患者的治療措施與診斷措施都有相應的變化。本文主要以我院收治的1例感染性心內膜炎患者為例，對患者的臨床診斷與治療進行相關探討，報道如下。

1.臨床資料

1.1一般資料

患者性別：男，年齡：26歲，主訴：反復發熱9天?，F病史：患者9天前淋雨后出現發熱，最高體溫40℃，于2019年6月15日入院，入院后予“退燒藥，退燒針”對癥處理后體溫可稍下降，但仍反復發熱，伴畏寒、寒戰、出汗、全身肌肉酸痛，伴頭痛、頭暈、胸痛。

?？茩z查：雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及少量濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。心界無明顯擴大。心率108次/分，律齊。主動脈瓣區可聞及3/6級收縮期噴射性雜音，胸骨左緣三、四肋間可聞及收縮期及舒張期心包摩擦音。

經胸超聲心動圖所見：左心室長軸切面，灰階圖像二尖瓣前葉探及局部回聲失落，CDFI：回聲失落處探及異常過隔分流（圖一）;二尖瓣短軸切面，灰階圖像顯示二尖瓣前葉多個局部回聲失落，CDFI：探及多個異常分流束（圖二）;主動脈根部短軸切面，主動脈瓣右冠瓣及無冠瓣聯合處探及附壁中等回聲（圖三）。左心室長軸切面，后心包腔內探及厚約7mm的液性暗區（圖四）。

超聲診斷：二尖瓣前葉穿孔、主動脈瓣根部贅生物形成、少量心包腔積液聲像（考慮感染性心內膜炎心臟超聲改變）。

1.2初步診斷

感染性心內膜炎

2.病情觀察

患者入院后，根據患者的體征及臨床癥狀給予相應的臨床檢查，根據臨床診斷明確患者的病癥后，給予相應的治療方案，診療方案措施如下：

完善相關檢查：完善血培養、血常規、尿常規等檢查。

3.結果

血培養查出革蘭氏陽性桿菌，轉上級醫院手術治療。

4.討論

感染性心內膜炎的發生率與死亡率均比較高，對患者的生命安全與身體健康均有較大的影響，其中最容易受損的就是瓣膜，而在人體發生炎癥反應之后，血細胞、纖維蛋白等微生物會聚集在瓣膜周圍，最終形成贅生物，導致患者瓣膜穿孔、瓣膜潰瘍以及瓣膜斷裂等癥狀。目前臨床對于感染性心內膜炎患者的治療主要是以手術為主，初次之外還可對患者實施對癥藥物治療，如果能對患者開展高準確率的臨床診斷，則能為患者的治療提供可靠依據，對提升患者治療效果有重要價值。

在本次案例當中，患者主訴為反復發熱9天，由于患者臨床癥狀不顯，同時沒有得到精準診斷，在治療上對患者實施退燒藥治療發熱癥狀，結果治療效果并不明顯。經過超聲診斷后方能發現患者為感染性心內膜炎疾病，對患者進一步開展對癥治療，由此可見超聲診斷感染性心內膜炎的診斷非常重要。

超聲技術在感染性心內膜炎疾病中的診斷準確率比較高，能對患者的瓣膜贅生物大小、數量以及位置等進行精準定位，便于醫生判斷患者的病情狀況。在超聲檢查當中，贅生物聲像圖回聲表現強弱不等，如果患者病程比較長，則聲像圖回聲有所加強，贅生物聲像圖呈現出不規則團塊狀、條索狀等，同時主要附著地為瓣葉，如果瓣葉發生穿孔、破裂以及壞死等情況，則互相之間會發生連枷樣活動，通過超聲診斷感染性心內膜炎患者，明確贅生物診斷與定位，可了解患者的心臟瓣膜穿孔等具體情況，便于后續為患者開展相應的治療。

除了超聲診斷之外，血培養也能有效診斷感染性心內膜炎，同時還能為患者的抗菌藥物使用提供參考數據。通過分離鑒定病原菌將其分為細菌與真菌，其中感染性心內膜炎疾病的主要致病菌為鏈球菌、葡萄球菌，在這一檢查結果下，可對患者應用萬古霉素進行治療，獲得更高的治療效果。細菌性心內膜炎的主要致病菌為草綠色鏈球菌，不但能引起這一疾病，還能引起中耳炎、敗血癥以及肺炎等疾病，對患者的健康狀況影響較大。有研究結果顯示：草綠色鏈球菌對亞胺培南、美羅培南等藥物的耐藥性比較高，但對青霉素G與紅霉素則具有較低的耐藥性，因此可對患者應用紅霉素治療。通過對感染性心內膜炎患者應用血培養能為患者后續抗生素治療提供參考數據，通過耐藥性檢驗明確患者對各種藥物的耐藥性，保證患者的抗生素治療效果。

大部分感染性心內膜炎患者都會伴隨著發熱癥狀，本次案例中患者就是因反復發熱來源接受治療，說明如果合并有心臟疾病患者，出現長時間不明原因發熱癥狀應該要密切注意是否出現感染性心內膜炎疾病，對患者增加超聲心動圖檢測明確患者的診斷。

感染性心內膜炎的臨床癥狀并不典型，患者漏診、誤診率比較高，即便患者接受血培養檢驗也可能會受到采血時間、樣本保存等因素的影響，對最終檢驗結果產生不良影響。為此在患者的血培養過程中還應該積極聯合應用超聲心動圖檢查加強患者的診斷，尤其是要注意直徑2mm以內贅生物與菌落的明確診斷，預防誤診。同時也要注意在超聲診斷圖像當中，贅生物與瓣膜增厚、鈣化以及纖維化等病變情況均顯示為陽性，因此臨床應該要在各個切面仔細觀察贅生物與瓣膜之間的關系、活動度，必要情況下也可聯合應用其他檢查方法鑒別診斷，保證患者的診斷準確率。

4.小結

綜上所述，超聲檢查應用于感染性心內膜炎患者中的診斷準確率比較高，且超聲具有安全性高、簡單快捷、便于操作等優勢，能明確患者是否存在基礎性心臟病與并發癥。另外，超聲心動圖還能對患者血流動力學變化情況有效觀察，在此期間需要綜合分析患者的病情變化。在本次案例當中，通過對患者實施超聲診斷能明確患者疾病，同時予以患者對癥治療干預可獲得較高的應用效果，說明對于感染性心內膜炎患者來說，明確診斷、對癥治療才能有效改善患者的臨床癥狀，提升治療效果。

作者簡介：張國美（1990-01-），女，漢族，本科，云南曲靖人，主治醫師，研究方向：心臟血管及外周血管的超聲診斷。