多層螺旋CT低劑量對比劑在頭頸聯合CT血管成像應用的可行性研究

莫慧秀

摘要：目的 研究在頭頸聯合電子計算機斷層掃描（CT）血管成像中應用多層螺旋CT低劑量對比劑的可行性。方法 自本院收治的行頭頸聯合CT血管成像檢查的患者中抽取191例作為研究樣本，均于2019.7-2021.7期間在本院就診，并以隨機抽樣法將其分為常規組（n=95）及低劑量組（n=96），分別給予常規劑量掃描方案及低劑量掃描方案，對其血管CT值、圖像質量進行分析比較。結果 對組間CT值進行比較發現，低劑量組相較于常規組主動脈弓、右頸總動脈分叉、左頸總動脈分叉CT值較高，P<0.05，右大腦中動脈、左大腦中動脈CT值與常規組無差異，P>0.05;對組間圖像質量進行比較發現，低劑量組動脈最大強化、腦動脈分支評分、腦靜脈干擾評分及動靜脈最大強化差與常規組無差異，P>0.05。結論 多層螺旋CT低劑量對比劑在頭頸聯合CT血管成像中可獲得良好的圖像質量，清晰顯示血管各級結構，具有較高應用價值，建議臨床采納。

關鍵詞：血管成像;多層螺旋CT;低劑量對比劑;頭頸聯合CT

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-146-01

多層螺旋電子計算機斷層掃描（Computed tomography，CT）具有無創性，是臨床常見的一種影像學診斷方式，而CT血管成像（Computed tomography angiography，CTA）是一種采用CT增強掃描，利用最大密度投影或三維重建技術顯示血管的一種檢查方法，具有無創性、高分辨率、頭頸部聯合成像范圍廣等優點[1]。臨床為了保證圖像質量及診斷結果準確度，常給予大劑量對比劑來維持血管內對比劑濃度，從而獲得較準確的診斷結果，但大劑量、高濃度的對比劑可在血管內累積，影響圖像質量，同時可對患者腎臟功能造成損傷[2]。給予低劑量對比劑可減少靜脈對比劑聚集，減少靜脈殘留偽影，在不影響動脈強化的同時提高圖像質量。本文現對我院191例患者進行研究，內容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機抽樣法為分組依據，將本院抽取的191例行頭頸聯合CT血管成像的患者分為常規組（n=95）及低劑量組（n=96），所有患者均于2019.7-2021.7期間在本院就診，本次研究經倫理委員會審核通過[批號：2019年審（22）號]。常規組納入男女比55：40，最小40歲，最大80歲，均值（60.23±7.65）歲，BMI值最低20kg/m2，最高24kg/m2，均值（22.26±1.74）kg/m2;低劑量組納入男女比50：46，最小40歲，最大81歲，均值（62.53±.42）歲，BMI值最低20kg/m2，最高25kg/m2，均值（22.11±1.88）kg/m2。所有患者臨床資料完整且組間性別、年齡、BMI值無差異，P>0.05。

1.2 方法

兩組患者均進行128層螺旋CT檢查，指導患者取仰臥位，保持勻速呼吸，行正側位雙定位像，相關參數設置為探測器寬度128×0.625mm，層厚1.25mm，層間距0.625mm，視野250×250mm，螺距0.71，旋轉速度0.4s/周，自主動脈弓掃描至顱頂。

常規組：給予常規劑量掃描方案，將掃描管電壓設置為120kV，管電流150mAs，選擇患者右側肘前靜脈作為注射部位，使用雙筒高壓注射器抽取50ml碘佛醇（320mg碘/ml;國藥準字H20067895;江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）進行靜脈注射，注射速度為4ml/s，注射完成后啟動對比劑跟蹤技術掃描，將主動脈弓設為感興趣區域，并將觸發閾值設置為150HU，觸發后延遲4～5s進行掃描。

低劑量組：給予低劑量掃描方案，將掃描管電壓設置為100kV，管電流200mAs，選擇患者右側肘前靜脈作為注射部位，使用雙筒高壓注射器抽取30ml碘佛醇進行靜脈注射，注射速度為4ml/s，注射完成后啟動對比劑跟蹤技術掃描，將主動脈弓設為感興趣區域，并將觸發閾值設置為150HU，觸發后延遲4～5s進行掃描。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組CT值，主要包括主動脈弓、右頸總動脈分叉、左頸總動脈分叉，右大腦中動脈和左大腦中動脈。

（2）比較兩組圖像質量，主要包括動脈最大強化均值，腦靜脈干擾評分，腦動脈分支評分，動靜脈最大強化差值[3];腦靜脈干擾評分總分為5分，5分為無干擾，輕度干擾為4分，中度干擾為3分，有干擾但不影響診斷為2分，明顯干擾為1分;腦動脈分支評分總分為5分，顯示大腦動脈1～5段分支為5分，顯示4段分支為4分，顯示3段分支為3分，顯示2段分支為2分，顯示0～1段分支為1分。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1組間CT值比較

對組間CT值進行比較發現，低劑量組相較于常規組主動脈弓、右頸總動脈分叉、左頸總動脈分叉CT值較高，P<0.05，右大腦中動脈、左大腦中動脈CT值與常規組無差異，P>0.05，見表1。

2.2組間圖像質量比較

對組間圖像質量進行比較發現，低劑量組動脈最大強化、腦動脈分支評分、腦靜脈干擾評分及動靜脈最大強化差與常規組無差異，P>0.05，見表2。

3 討論

頭頸聯合CTA作為一種無創血管成像技術，通過CT增強掃描，利用最大密度投影或三維重建技術顯示血管，對頭頸部病變進行觀察及分析，具有掃描范圍廣、高分辨率等優點，由于掃描范圍較廣，因此為了保證診斷準確度，通常給予高劑量對比劑維持血管內對比劑濃度[4]。

應用大劑量、高濃度的對比劑雖可保證一定頭頸聯合CTA診斷準確度，但在臨床應用中發現，大劑量對比劑可在頭臂靜脈、鎖骨下靜脈出現累積現象，從而形成放射狀偽影，對圖像質量造成影響，不利于臨床疾病診斷，且由于對比劑例含有大量的碘，當機體內攝入大量的高濃度碘時，可對腎臟組織造成損傷。目前臨床應用的多層螺旋CT具有探測器寬、旋轉時間段的優點，因此可適當降低對比劑劑量，在保證頭頸部動脈足夠強化的同時獲得良好的診斷結果，且低劑量對比劑可減少靜脈對比劑聚集，減少靜脈殘留偽影，在不影響動脈強化的同時提高圖像質量[5]。本文經過研究發現，低劑量組相較于常規組主動脈弓、右頸總動脈分叉、左頸總動脈分叉CT值較高，P<0.05，右大腦中動脈、左大腦中動脈CT值與常規組無差異，P>0.05;低劑量組動脈最大強化、腦動脈分支評分、腦靜脈干擾評分及動靜脈最大強化差與常規組無差異，P>0.05。表明低劑量對比劑不會造成圖像質量降低，可清晰顯示血管結構，且CT值可滿足診斷及圖像后處理需求，保證了良好的診斷準確度;同時給予低劑量對比劑可降低患者輻射劑量，而將管電壓降低至100kV后，在降低輻射劑量的同時，X射線光子能量隨之下降，光電效應得到增強，因此血管CT值升高，使對比劑劑量降低的同時不會對血管CT值造成影響，同時本研究發現，降低對比劑劑量還可減少靜脈偽影發生率，更有利于三維重建，有效保證圖像質量。

綜上所述，多層螺旋CT低劑量對比劑在頭頸聯合CT血管成像中可獲得良好的圖像質量，清晰顯示血管各級結構，具有較高應用價值。

參考文獻：

[1]張衛鈴，陳加優，陳曉丹.低劑量高濃度對比劑聯合低管電壓在肺動脈血管成像的應用[J].福建醫藥雜志，2020，42（4）：57-60.

[2]郭永見.64排螺旋CT低劑量對比劑在CT肺動脈血管造影檢查中的應用[J].河南醫學研究，2018，27（18）：3412-3413.

[3]王占雙.基于GSI的低劑量對比劑肺動脈成像在肺動脈栓塞診斷中的價值[J].中國醫學創新，2018，15（23）：126-129.

[4]閆小俠.低管電壓、低劑量對比劑在腹部CTA中的應用價值[J].河南醫學研究，2018，27（22）：4069-4071.

[5]李磊，趙飛，夏春潮，等.低劑量對比劑聯合生理鹽水在第二代雙源CT頭頸部CT血管成像中的臨床應用[J].華西醫學，2018，33（8）：1015-1018.