胰腺實性—假乳頭狀瘤的CT表現

張鵬

【摘要】 目的 探討胰腺實性-假乳頭狀瘤（SPTP）的CT表現， 并總結多層螺旋CT（MSCT）的應用價值。方法 對22例SPTP患者進行MSCT檢查， 對其影像學特征進行分析。結果 22例病變均為單發 ， 體尾部交界處多見為12例 ；形態上以卵圓形為主為13例；腫瘤直徑≤3 cm者8例， >3 cm者14例；病灶邊緣光滑、邊界清楚者 17例 ， 邊界不清或無明顯邊界者 5例；15例顯示為清晰完整的包膜 ， 增強掃描有強化 ， 7例未見明確包膜顯示；囊性為主型 6例， 實性為主型 7例， 囊實相間型 9例；12例表現為密度均勻、10例表現為密度混雜 ， 其中有出血者 2例， 鈣化者 6例。增強掃描實性部分呈漸進性延遲強化， 囊性部分不強化， 可伴有鈣化、出血等， 所有病例均未見遠處轉移。結論 MSCT對SPTP病變診斷準確， 有較高的診斷價值。

【關鍵詞】 多層螺旋CT；胰腺實性-假乳頭狀瘤；影像學表現

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.008

SPTP臨床相對少見， 是一種少見良性或低度惡性腫瘤， 起源不明， Frantz首先于1959年進行了報道， 多見于年青女性， 經過手術完整切除后， 臨床預后較好[1]。本文回顧性分析22例SPTP患者的臨床資料， 所有患者術后均經病理證實， 總結術前的CT表現， 以提高對SPTP的CT表現認識， 提高診斷符合率， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年1月收治的SPTP患者22例， 全部病例均為女性， 年齡19～45歲， 平均年齡28.3歲， 臨床僅3例表現為上腹部不適， 其余19例均無明顯癥狀， 觸診5例表現為上腹部輕壓痛， 無反跳痛， 2例可觸及腹部包塊， 邊界不清， 活動度不良， 其中13例為體檢上腹部彩超時發現。

1. 2 CT檢查方法 采用美國GE lightspeed VCT 64排螺旋CT機進行檢查， 仰臥位， 暴露全腹， 掃描范圍包括整個上腹部， 采集層厚5 mm， 增強掃描使用雙筒高壓注射器， 以3.5 ml/s的速度從前臂靜脈注入碘海醇（350 mg/ml）， 總量75 ml， 采用對比劑觸發技術， 自動觸發動脈期掃描， 延遲20～30 s后進行靜脈期掃描， 延遲80～90 s后進行延遲期掃描， 獲得橫斷位常規圖像。

1. 3 圖像評價 由本科兩位從事腹部影像診斷的專家進行診斷， 分析上述病例的CT征象， 主要包括病灶的部位、大小、形態、邊緣、邊界、包膜、囊實性比例、密度、出血、鈣化、強化方式以及與周圍組織的關系、是否有血管侵襲等， 其中腫瘤的囊實性成分比例以黃艷等[2]學者的研究分為3型：①實性成分為主型， 腫瘤實性成分>75%；②囊實相間型， 腫瘤實性成分25%～75%；③囊性成分為主型， 腫瘤囊性成分>75%。

2 結果

2. 1 CT平掃 ①發生部位：22例病變均為單發， 發生于胰頭5例， 胰體2例， 胰尾3例， 體尾部交界處12例；②形態：22例中圓形4例， 卵圓形13例， 分葉狀5例；③腫瘤大?。褐睆健? cm者8例， 直徑>3 cm者14例；④邊緣、邊界：病灶邊緣光滑、邊界清楚者17例， 邊界不清或無明顯邊界者5例；⑤包膜：所有病變中， 有15例顯示為清晰完整的包膜， 增強掃描有強化， 7例未見明確包膜顯示；⑥囊實性比例：囊性為主型6例， 實性為主型7例， 囊實相間型9例；⑦密度：12例表現為密度均勻、10例表現為密度混雜， 其中有出血者2例， 鈣化者6例。見表1。

2. 2 CT增強掃描 ①強化方式：腫瘤的囊性部分， 在平掃和增強掃描時， 呈均勻改變， 無明顯強化， 實性部分呈中等程度的漸進性延遲強化， 但腫塊的強化程度低于同時期胰腺實質的強化程度；②腫瘤大小、與周圍組織關系及是否侵犯血管：本組22例患者直徑≤3 cm者8例， 該組小體積病灶邊界清晰， 對周圍組織無明受壓、推移影響， 直徑>3 cm者14例， 膨脹性不規則生長， 鄰近組織受壓、推移明顯， 其中9例推壓、包繞腸系膜血管；所有病例均未見遠地轉移。

3 討論

SPTP在胰腺腫瘤的發生較為罕見， 僅占全部胰腺腫瘤的0.17%～2.70%[3]， Frantz于1959年報道后， 先后有過Frantz瘤、胰腺乳頭狀囊實性腫瘤、實性乳頭狀上皮瘤、低度乳頭狀腫瘤、囊實性腫瘤等稱謂， 1996年WHO國際腫瘤組織學分會最終將其統一命名為SPTP， 國內外的研究表明， 該病在年青女性中的發病率較高， 發病年齡約為29歲[4， 5]， 與本組研究的平均年齡28.3歲相符合。

3. 1 病理特點 SPTP的組織起源尚有爭議， 但近年來大多數學者認為其可能來源于胰腺多潛能干細胞[6]， 大體觀察生長較為緩慢， 以纖維性包膜分隔正常的胰腺組織， 其形態常為圓形或卵圓形， 可發生于胰腺的任何部位。本研究中， 發生于胰腺體尾部的腫瘤幾率高于其他部位的腫瘤， 可能與統計樣本較小有關。鏡下可見SPTP以局部實性、假乳頭、囊變互相混雜為特征， 以不同比例混合而成， 細小血管供血， 血供不豐富， 其實性部分主要由片狀或絮狀的上皮細胞組成， 按照供血小血管走行排列， 由于供血血管細小且脆性較大， 容易形成囊變壞死、破裂出血， 殘留的細胞圍繞玻璃樣變的血管纖維， 形成假性乳頭。

3. 2 CT特點 SPTP的CT表現基于其病理基礎， 本組12例（54.5%）腫瘤位于胰體尾部， 17例 （77.3%）腫瘤呈圓形或卵圓形， 15例（68.2%）包膜完整、邊界清晰， 14例（63.6%）腫瘤直徑>3 cm， 本組9例（40.9%）患者為囊實相間型， SPTP的CT表現與其囊實性成分的比例以及所在部位的不同有密切關聯， 腫瘤的實性成分一般發生于腫瘤的邊緣部位， CT平掃顯示腫瘤的實性成分呈等或稍低密度， 邊界大部分較清晰， 密度相對均勻， 增強掃描的動脈期顯示為輕-中度不均勻強化， 門脈期顯示腫瘤的實性部分強化程度加大， 至延遲期強化程度進行性升高， 呈漸進性的逐步強化、填充， 但其強化程度始終低于同時期正常的胰腺實質強化程度， 囊性部分于平掃時呈均勻低密度影， 且增強掃描各期均無明顯強化改變。

3. 3 CT表現與病理的聯系 SPTP的CT表現在平掃以及增強掃描的強化方式與其病理基礎相關， 其CT表現主要與腫瘤內的實性結構和囊性結構的比例、分布不同而不同[7]， 因生長周期較長， 腫瘤可以增長的較大， 質地柔軟；實性成分的供血血管管腔細小， 對比劑進入延遲， 增強掃描各期呈漸進性強化；腫瘤囊變壞死， 殘留的細胞被推壓偏移位于腫瘤的邊緣部位， 形成假性乳頭， 增強后的實性部分浮在不強化的囊狀結構中， CT增強掃描表現為附壁結節或浮云征， 增強時該附壁結節可清楚顯示， 而腫瘤囊變的部分在各期增強時均不強化；供血血管的管壁脆性較大， 容易形成出血灶， CT平掃時呈現高密度影， 但該高密度影不強化；腫瘤生長速度緩慢， 可在腫塊的周邊形成環形、斑點狀的鈣化灶；SPTP的包膜一般較完整， 但平掃時不易發現， 增強掃描時呈明顯對比的環形強化。

綜上所述， SPTP好發于年青女性， 病變多位于胰腺體尾部， 外生性生長， 形態以圓形、卵圓形多見， 囊實性混雜密度， 增強掃描實性部分呈漸進性強化， 可伴有鈣化和出血等影像特征， CT對SPTP的診斷具有重要的作用。

參考文獻

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[收稿日期：2016-02-29]