魏遠
心臟病是比較常見的一種循環系統疾病,如果把心臟比喻為一個房子,其疾病種類包含了水路(如冠狀動脈狹窄)、電路(早搏、停跳等心律失常)、墻壁(房間隔、室間隔缺損)、門窗(瓣膜關閉不全或狹窄)、外部裝修(如心包炎)等多個方面的問題。心臟超聲、心臟CT、心臟磁共振顯像(MRI)、心導管術等,是心臟疾病輔助檢查中應用較多的方法。其中,心臟CT 在心血管系統疾病診斷中的運用,通過近50年的實踐和發展,已經有比較成熟和普遍的病例支持。隨著醫學的不斷進步,MRI 在心血管系統疾病檢查診斷中的運用范圍也越來越廣。對于心臟疾病的診斷,到底選用哪種檢查方法為佳?接下來,就針對心臟CT及MRI檢查方法進行對比分析。
1什么是心臟CT
心臟CT是指經外周靜脈快速團注含碘對比劑,在心腔或冠狀動脈對比劑達到峰值時,利用多排螺旋CT進行連續容積數據采集,再經二維、三維等后處理技術,重建心腔或冠狀動脈解剖圖像,臨床上主要用于冠心病的診斷。心臟CT的適應癥有:
(1)高危人群:中老年人、有冠心病家族史、高血糖、高血脂、高血壓、肥胖、吸煙者以及常感胸悶、胸痛、心前區不適等懷疑冠心病者。
(2)體檢:觀察冠狀動脈是否存在斑塊、狹窄、是否存在冠狀動脈異常。
(3)急診胸痛三聯征(即急性冠狀動脈綜合征、肺動脈栓塞及主動脈夾層)的篩査。
(4)急診患者急性胸痛,考慮冠心病、主動脈夾層、肺動脈栓塞者。
(5)冠狀動脈變異,以及患者不愿意做冠狀動脈造影等有創檢查。
(6)冠狀動脈支架或搭橋的術前評估和術后隨訪復查。
(7)心肌梗死的隨訪。
2什么是心臟MRI
心臟MRI檢查,一般指用于對心臟及其周邊血管利用MRI設備進行的掃描檢查。MRI的掃描層面較為立體,除了常見的橫軸位、矢狀位、冠狀位之外,心臟長軸位、及心臟短軸位也可以在MRI掃描中得到充分展示,以達到顯示完整且立體的心臟大血管解剖結構。通過特殊的掃描序列以及各種軟件,可以進行心臟功能學檢查,如全心功能,心肌功能,局部心室功能。一次檢查可以回答關于心臟的多個問題,如:室壁運動、心臟功能、心臟大血管解剖、定量分析、心肌存活性,具有高分辨率細節解剖和顯示血流/心臟功能的能力。MRI心臟檢查的適應癥有:
(1)缺血性心肌?。杭毙?、亞急性、陳舊性心肌梗死及其并發癥。
(2)非缺血性心肌?。悍屎裥孕募〔?、擴張性心肌病、限制性心肌病、心肌炎、心肌致密化不全、心肌淀粉樣變性、心內膜壞死及纖維化。
(3)心包疾?。盒陌e液、心包囊腫、縮窄性心包炎。
(4)心臟腫瘤:心腔內、心壁及心包腫瘤。
(5)心臟瓣膜病;二尖瓣、三尖瓣、主、肺動脈瓣狹窄、關閉不全。以及風心病導致的聯合瓣膜病。
(6)大血管病變:主動脈縮窄、主動脈夾層、動脈瘤、主肺動脈腫瘤。
(7)先天性心臟?。悍块g隔缺損、室間隔缺損、法樂氏四聯癥等。
(8)心臟功能性檢查。
3心臟CT和心臟MRI優缺點
心臟CT檢查尤其是CT血管造影具有方便快捷,對技術人員要求相對低,對疑似肺栓塞以及急性主動脈綜合征(夾層、動脈瘤和壁內血腫)等應用價值很大。臨床上,冠狀動脈、肺動脈、主動脈等管腔病變(變細、狹窄、鈣化、阻塞、畸形、走形及分布異常)多選用CT檢查。不足之處在于,CT檢查有一定的輻射損傷,陽性預測值低,冠狀動脈CT成像檢查陽性者判斷冠狀動脈狹窄并不可靠,因為評估冠狀動脈受圖像質量、運動偽影和鈣化影響較大,目前仍然無法完全取代有創性導管法冠狀動脈造影。另外,受檢人群也有一定的限制:如嚴重心律不齊、Ⅱ~Ⅲ度房室傳導阻滯、心源性休克、失代償性心功能不全患者等不宜使用心臟CT進行檢查。
心臟MRI檢查(CMR)目前已成為無創性評估判斷心臟結構、形態、功能、代謝、心肌灌注及組織學特征的“金標準”。具有良好的時間和空間分辨率,無需應用放射性核素及碘對比劑,也不受患者體型限制并且沒有輻射損害,已經發展成為心臟病診斷、隨訪和鑒別診斷的理想方法。心臟MRI的組織特定性,特別是結合對比劑識別心肌壞死和纖維化的能力,則是任何其他無創性檢查方法都不具備的,目前已經在冠心病、心肌病以及大血管疾病診斷中得到廣泛應用。但心臟MRI也有缺點:如檢查時間長,對重患者或配合不好的患者無法檢查;有幽閉恐懼癥患者,體內植有非防磁性起搏器、瓣膜、支架等患者不能做此檢查;對檢查技師要求相對較高,用于冠狀動脈成像技術并不成熟等。
概括起來,現階段心臟CT成像的重要臨床價值,主要體現在基于胸痛三聯征的判斷,包括冠狀動脈、肺動脈和主動脈疾患等。心臟MRI則更多的用于對心臟結構、功能和組織特性的評估,因此,在重癥或復雜疾病的診斷和鑒別診斷,以及在疾病的預后判斷和危險分層中發揮重要作用。兩者方法的優勢互補,有效地發揮了現代醫學影像學對臨床治療的指導價值。