慢性阻塞性肺疾病的臨床表現有哪些

于金龍

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD）是一類以持續氣流受限為主要特征的肺部疾病，該病呈進行性發展，有著較高的發病率和病死率。臨床表現主要為慢性氣道阻塞、呼吸阻力增加、肺功能不全等，在疾病類型上包括慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張癥等疾病。

1慢性阻塞性肺疾病的癥狀體征

（1）慢性支氣管炎。是指發生于支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，其發病與上呼吸道感染、吸入刺激性或有害氣體和粉塵、吸煙、過敏以及自主神經功能失調、免疫力降低、遺傳、營養等因素有關。該病臨床癥狀主要表現為咳嗽、咳痰反復發作，痰液一般呈白色黏液泡沫狀，部分患者可伴有喘息癥狀，呈慢性過程（每年癥狀持續3個月左右，持續2年以上）。當患者處于急性發作期時，會出現咳嗽加重，并有膿性黏液咳出或膿性痰，同時，因黏液分泌增加以及支氣管痙攣，會導致患者喘息加重，甚至出現呼吸困難。臨床上體格檢查聽診肺部，可聞及哮鳴音與干濕性啰音。隨著患者病情的進展，該病還可能會引起肺氣腫、支氣管擴張、肺心病等。

（2）肺氣腫。指呼吸性細支氣管、肺泡發生過度充氣，并出現持續性擴張的現象，同時，還會出現肺容積增加、肺組織彈性減弱、肺泡間隔破壞等情況的發生。該病與慢性細支氣管炎、吸煙、空氣污染、塵肺以及α1-抗胰蛋白酶缺乏有著密切聯系。該病臨床表現主要為因阻塞性通氣障礙導致的呼氣性呼吸困難，以及因機體缺氧導致的發紺、氣促等癥狀，部分嚴重患者會出現胸廓及肋間隙增大，呈桶狀胸表現。體格檢查可見雙側觸覺語顫減弱，叩診肺下界下移、心濁音界縮小，聽診雙肺呼吸音減弱，部分患者可聞及干、濕啰音。部分患者如肺邊緣肺大泡破裂可引起自發性氣胸;肺泡擴大導致間隔毛細血管受壓而影響肺循環，可能會導致肺心病的發生。

（3）支氣管擴張癥的臨床表現。以肺內支氣管持續性擴張，并伴隨纖維性增厚為主要特征的一類疾病，該病發生于患者支氣管和肺組織感染導致的支氣管壁支撐組織破壞及管腔阻塞有關?；颊吲R床上多表現為慢性咳嗽，且有大量膿痰，其與患者擴張的支氣管內潴留的黏液分泌物的刺激以及繼發化膿性炎有關。部分患者因管腔擴張導致的支氣管壁血管被破壞，會造成反復咯血癥狀的出現。嚴重者可出現膿毒敗血癥，進而表現出全身中毒癥狀。少數患者會出現肺膿腫、肺壞疽、膿胸、膿氣胸等并發癥，隨疾病進展可進一步誘發肺動脈高壓和肺心病。

2慢性阻塞性肺疾病的臨床檢查表現

在對COPD患者進行檢查診斷的過程中，除了患者的癥狀體征表現以外，一些臨床肺功能檢查結果，以及實驗室檢查、影像學檢查的表現也是COPD的重要診斷依據，其主要包括以下幾個方面：

（1）肺功能檢查。該項檢查主要以用于評估患者氣流受限情況，其主要的檢查指標包括：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、一秒鐘用力呼氣容積占預計值百分比（FEVl%預計值），分別用于判斷患者是否存在氣流受限以及疾病嚴重程度。對于COPD患者來說，其肺功能檢查結果一般以吸入支氣管擴張劑后FEVl/FVC<70%為診斷標準，同時，患者還會出現肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣量（RV）增高，肺活量（VC）降低，深吸氣量（IC）降低，IC/TLC下降，一氧化碳彌散量（DLCO）及DLCO與肺泡通氣量（VA）比值（DL-CO/VA）下降。

（2）影像學檢查。主要是通過胸部X線直接觀察患者肺部病變情況，從而排除其他肺部疾病和掌握患者疾病現狀。COPD早期患者的胸部X線檢查可無明顯變化，隨著疾病的發展逐漸可見肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現肺氣腫改變。除X線外，CT也可用于COPD的臨床檢查，但影像學檢查對于該病的診斷特異性不高，臨床上主要用于鑒別診斷。

（3）血氣分析。主要用于確定患者是否出現呼吸衰竭情況，判斷有誤低氧血癥、高碳酸血癥及酸堿平衡紊亂等，對于評估患者病情的嚴重程度具有提示作用。

（4）其他。除上述臨床檢查以外，對于部分患者還可以通過實驗室血常規、細菌培養等檢查進行輔助診斷。例如，COPD急性發作多于微生物感染有關，血常規檢查可見白細胞計數增高，中性粒細胞核左移;痰細菌培養可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等陽性。

3慢性阻塞性肺疾病的分級、分期

根據COPD患者的臨床癥狀體征以及檢查結果，通過對其疾病嚴重程度進行分級、分期有利于后續治療工作的有效開展。其分級、分期標準為：

（1）分級標準。I級（輕度）：FEVl%≥80%，無慢性咳嗽咳痰;II級（中度）：FEVl%≥50%，有或無慢性咳嗽咳痰;III級（重度）：FEVl%≥30%，有或無慢性咳嗽咳痰;IV級（極重度）：FEVl%<30%，有呼吸衰竭和心力衰竭癥狀。

（2）分期標準。緩解期：患者咳嗽、咳痰、氣促等癥狀穩定，是疾病治療的最佳時期;急性發作期：患者短期內咳嗽、咳痰等癥狀加重，并可出現膿性痰、發熱等癥狀。