開胸術后疼痛如何護理

孫小荔

開胸手術后患者往往存在著劇烈的疼痛，使得呼吸、循環、免疫以及內分泌等諸多功能受到影響，再加上切口疼痛明顯，患者不敢咳嗽、進行深呼吸以及咳痰等，容易發生術后肺不張、高二氧化碳血癥以及低氧血癥等并發癥，進一步對患者的手術效果以及術后恢復產生影響。所以，采取一些行之有效的護理措施，幫助緩解開胸術后患者的疼痛感非常重要。

1開胸術后患者疼痛的原因

1.1 管道刺激

在開胸手術后往往需要留置數根不同作用的管道，比如胸腔引流管、尿管以及胃管等，使得患者感到不適或產生疼痛感，特別是患者術后置管期間，體位變動將導致置管局部疼痛感加重。

1.2 手術原因

患者手術后的疼痛程度與手術種類、手術部位以及手術創傷程度等均有關系。比如，上腹部、背部、胸部以及關節等部位的術后疼痛感較重。其中，開胸手術切口屬于橫切口，患者的肋間神經等也會受到不同程度損傷，再加上術中需要對肋間隙進行適當撐開，對于胸壁造成一定創傷，使得術后疼痛感強烈。

1.3 麻醉原因

患者術后疼痛的時間和嚴重程度，與術中麻醉的具體方法、給藥劑量和種類等均密切相關。比如，局部麻醉患者伴隨術后麻醉藥效不斷消失，便會出現疼痛情況;全身麻醉患者如屬于吸入性全麻，那么術后患者疼痛發生的時間略晚于靜脈麻醉患者。

1.4 咳嗽與體位變動

患者手術后的疼痛主要體現為切口疼痛，尤其是在咳嗽或活動時疼痛進一步加重。這是因為咳嗽等過程中，手術傷口也會受到一定的牽拉，進而誘發疼痛感。有些患者為了減輕疼痛，有意識地控制咳嗽，但會使得痰液無法順利排出，容易誘發肺部感染。

1.5 炎癥與感染

患者組織以及末梢神經等發生受損，再加上物理因素、細菌感染等引起炎癥反應，會導致周圍神經敏感出現疼痛加重的情況。比如，患者手術后切口紅腫、化膿等都屬于常見的炎癥表現，影響切口愈合，并使得疼痛持續時間進一步延長。

2開胸手術后疼痛該如何護理

2.1 預見性護理

大部分的開胸手術患者多屬于擇期手術，所以在術前護理時，需要讓患者詳細了解開胸手術的方法、具體流程以及手術后各類管道的實際用途，告知手術后可能出現切口與引流管局部疼痛的情況，并向患者講解鎮痛知識，使其掌握部分疼痛自我評估方法，從而能夠對術后疼痛做好心理準備。

2.2 病情監測

患者手術后的疼痛往往發生于麻醉清醒之后約2～6 h，隨著時間的推移疼痛感受也將逐步減輕。若患者的疼痛出現持續加重，那么需要警惕是否存在體內縫合不全、感染以及出血等意外情況。針對患者疼痛的發生原因需要客觀分析，如結合患者的語言反應、情緒反應以及生理反應等，還需要密切監測患者各項生命體征指標變化，如呼吸、心率、血壓等。通過觀察患者肌肉緊張度以及掌心出汗情況等評估疼痛度。部分患者由于擔憂麻醉止痛藥物具有成癮性，面對疼痛并不愿意訴說。針對此種情況，在護理中就需要進行患者疼痛程度的主動評估，并告知患者麻醉止痛藥物在實際應用中出現藥物成癮的概率極低，從而確?；颊吣軌蚍e極主動描述疼痛感受，更好地對疼痛度進行評估，并給予相應的藥物鎮痛。

2.3 心理護理

術后的疼痛感受給患者軀體帶來嚴重損傷刺激的同時，患者的心理狀態也會受到嚴重影響。雖然通過應用鎮痛藥物能夠在一定程度上緩解疼痛感，但部分患者的精神狀態仍未能得到有效改善，依然會感覺到痛苦。所以，需要加強與患者之間的有效溝通，通過熟練的護理操作以及精心的護理服務，爭取患者的理解及信任。對于患者的感受，需要耐心傾聽并表達理解以及同情，幫助其排憂解難，從而緩解患者精神壓力。此外，要加強疼痛宣教，使患者可以更加積極主動地參與到術后自我疼痛評估與管理中。

2.4 藥物鎮痛護理

患者手術后疼痛性質顯著并且原因清晰，可以給予預防性用藥。若患者疼痛情況不可預測，可采取隨時給藥的方式。如果患者疼痛耐受力相對較差，在夜間還應適當給予患者安眠藥以及止痛藥，確?；颊呖梢园察o舒適地入睡。在藥物應用后，患者藥物吸收以及代謝速度存在差異，如應用同等劑量的鎮痛藥物，部分患者血藥濃度偏高，可能出現呼吸抑制、惡心嘔吐等情況，也有些患者血藥濃度相對較低，出現鎮痛無效的情況，導致患者煩躁不安。因此在給藥后需要密切監測鎮痛效果，關注患者個體化差異，從而合理地確定鎮痛藥物的應用劑量以及種類。還要關注患者應用鎮痛藥物之后是否存在不良反應，如硬膜外導管給予患者止痛藥物時可能存在誘發呼吸降低、小腿浮腫、血壓過低等危險，所以在用藥后需要注意密切監測患者的藥物反應。

2.5 非藥物鎮痛護理

通過采取一些非藥物鎮痛措施，幫助轉移患者的疼痛注意力，如指導患者讀書、收聽音樂以及觀看電視節目等，能夠在一定程度上提升患者的疼痛閾值。同時指導患者掌握一些能夠緩解疼痛的技巧和方法，如松弛精神法、節律呼吸法和自我放松療法等，促進機體放松，改善肌張力水平，更好地緩解疼痛感受。

開胸術后患者的疼痛強烈且持續時間長，通過做好有效的護理服務，緩解術后疼痛感受，有利于預防其他并發癥，并能更好地加快患者術后康復。