眶周皺紋應用眉下切口上提內固定法治療對受術者眉峰至瞼緣距離的影響

王銀鈺 徐艷艷 王 培 張宛霞

1 鄭東諾亞一家醫療美容門診部美容外科，河南省鄭州市 450000； 2 鄭州大學附屬鄭州中心醫院整形美容科；3 鄭州芳藝醫療美容醫院美容外科； 4 鄭州華領醫療美容醫院微整科

人體面部肌肉及皮膚在長期重力及光照影響下，會逐漸發生變形、松弛等情況[1]，其中以眼眶周圍皮膚變化最為明顯，不僅影響女性外表觀感，嚴重者還可因上瞼松弛過度，出現視物困難。對于視物困難受術者，一般采用眶周除皺術對其進行治療[2]，但隨著近年來生活物質水平的不斷提高，女性對外觀的追求逐漸升高，對眶周除皺術的要求也隨之升高。傳統眉下切口切眉術雖可減少受術者眼周皺紋，擴大視野，但就整體而言，面部協調性、美觀性較差[3-4]，故尋求新型有效、美觀的眶周除皺方式具有重要意義。我院就此對受術者實施眉下切口上提內固定術，取得良好效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1—12月我院收治的212例眶周皺紋受術者為研究對象，隨機分為研究組與對照組，各106例，均為女性。對照組年齡39～64(51.8±4.6)歲；中度皺紋31例，重度皺紋58例，極重度皺紋17例。研究組年齡41～63(52.2±4.4)歲；中度皺紋29例，重度皺紋61例，極重度皺紋16例。兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，可進行組間對比研究。納入標準：(1)年齡≤65歲；(2)上瞼衰老；(3)皺紋嚴重程度在中級及以上；(4)自愿參與本研究。排除標準：(1)術前3個月內行其他面部治療；(2)術前檢查眉眼間距<2.3cm；(3)合并其他器官、系統嚴重疾病。

1.2 手術方法 對照組實施傳統眉下切口切眉術：(1)設計：受術者取仰臥位，常規消毒備皮鋪巾后，沿眉下緣做一條平行于原眉毛的弧線作為切口線，試提上瞼皮膚，估計合適切眉寬度，寬度一般在6～10mm之間。(2)手術過程：局部麻醉后，手術刀面與切口部位皮膚垂直，順眉毛生長方向沿所做切口線切開，切取切眉多余全厚皮層并保留皮下組織完整；縫合前剝離切口兩側組織，將切緣向中心靠攏，縫合時注意對位及皮下張力；術后使用彈力繃帶進行包扎。研究組實施眉下切口上提內固定術：(1)設計：受術者取仰臥位，常規消毒備皮鋪巾后，沿眉下緣做一條自眉頭到眉尾的弧線，再于眉峰處做一條垂線；待患者睜眼后，于垂線處試提上瞼皮膚，待重瞼線寬度、眉毛弧度及形態滿意后，對試提皮膚高度進行測量并記錄，計算去皮長度。(2)手術過程：對上瞼局部皮膚浸潤麻醉后，沿切口線逐層切開皮膚，至眼輪匝肌暴露，按設計情況切除多余皮膚后，于切緣處離斷眼輪匝肌，銳性剝離切緣下眉頭至眉尾約0.5cm處，深層眼輪匝肌與眼眶膈之間纖維連接，剝離過程中使用電凝止血器，待完全止血后繼續下一步操作；于垂線處向上提拉上瞼皮膚，至設計眉弧度處，于此垂直進針，逐層穿透肌肉、筋膜、脂肪，直至骨膜層后回針，將上瞼皮膚組織固定于切口線骨膜處，針距保持在5mm左右；完全止血后縫合創口并使用彈力繃帶包扎。兩組受術者均于術后3d換藥、術后7d拆除繃帶處理。

1.3 指標檢測方法 術前及術后6個月分別采用直接測量法測量兩組受術者眉峰至瞼緣距離；采用矩陣實驗室(MATLAB)計算軟件測量兩組魚尾紋特征計數及上瞼皺紋特征計數。

1.4 評估標準 皺紋嚴重等級評分量表(WSRS)[5]：根據皺紋嚴重程度可評為1～5分，分數越高，皺紋程度越重。1分，無明顯褶皺；2分，可見輕微褶皺凹痕；3分，見清晰皺紋，伸展時可消失；4分，褶皺深而長，伸展時褶皺<2mm；5分，褶皺極深且長，伸展時仍存在>2mm的V型褶皺。

1.5 觀察指標 比較兩組手術時間、自然重瞼恢復時間，術前及術后6個月眉峰至瞼緣距離、魚尾紋特征計數、上瞼皺紋特征計數及皺紋嚴重程度評分(WSRS)。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較 兩組手術時間比較未見明顯差異(P>0.05)，研究組自然重瞼恢復時間明顯短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術時間及自然重瞼恢復時間比較

2.2 兩組眉峰至瞼緣距離、魚尾紋、上瞼皺紋特征計數比較 術前兩組眉峰至瞼緣距離、魚尾紋特征計數、上瞼皺紋特征計數比較無明顯差異(P>0.05)。術后6個月兩組眉峰至瞼緣距離均較術前明顯增加，且研究組明顯高于同一時間對照組(P<0.05)；兩組魚尾紋特征計數、上瞼皺紋特征計數均較術前明顯降低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組眉峰至瞼緣距離、魚尾紋特征計數、上瞼皺紋特征計數比較

2.3 兩組皺紋嚴重程度評分比較 術前兩組WSRS評分比較未見明顯差異(P>0.05)；術后6個月，兩組WSRS評分均較術前明顯降低，且研究組明顯低于同一時間對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組WSRS評分比較分)

3 討論

眼部是面部表情及美觀中最重要的部位之一，隨著年齡的增長，易出現眉尾下垂、上瞼皮膚松弛及眶周皺紋，極大影響中老年女性面部美觀及視物情況[6]。臨床上應以改善眉下垂、減少眶周皺紋為目標，探尋更佳手術治療方法。

眉下切口上提內固定術是在切眉術基礎上應用上瞼內固定術的一種手術治療方式，在去除眼周多余皮膚后，將眼瞼肌肉、筋膜、脂肪層等眼周組織固定于眉骨下緣骨膜，更有利于改善受術者眉下垂及眶周皺紋[7-9]。傳統切眉術對于部分眉眼間距較寬、眉骨高挑受術者效果較佳，但對正常眉形受術者術后美觀影響較大，而眉下切口上提內固定術對受術者眉形要求較低，且可根據其臉部輪廓及眉骨位置對眉形進行適當調整[10-11]。本次研究結果顯示，兩組手術時間比較無顯著差異，而研究組自然重瞼恢復時間則明顯短于對照組，說明眉下切口上提內固定術與手術操作復雜程度較傳統切眉術增加不明顯，但更利于術后上瞼皮膚恢復。究其原因，兩種手術方式操作步驟差異較小，對手術時間影響不大，但前者將上瞼多層組織與骨膜固定，重力對手術切口影響較小，眉緣切口對齊性更佳，可促進上瞼皮膚恢復。

眉毛作為面部主線之一，其位置和形狀是影響面部輪廓協調性的重要標準[12]，眉峰至瞼緣距離與面部整體協調性密切相關?？糁馨櫦y較嚴重受術者一般眉峰至瞼緣距離較近，上瞼皮膚組織松弛，極易出現下垂，對其面部美觀及視野影響較大[13]。WSRS是目前普遍應用于面部年輕化評估的重要量表，根據皺紋數量、長度、深淺度等情況對受術者面部皺紋程度進行主觀評估[14]。本次研究數據顯示，術后6個月，研究組眉峰至瞼緣距離明顯高于對照組，而WSRS評分則明顯偏低，說明術后6個月，采用上提內固定技術對受術者上瞼皮膚松弛程度及眶周皺紋改善程度明顯優于傳統切眉術?？赡苁怯捎?，前者將上瞼皮膚組織與骨膜固定，有效改善眉外側下垂，減少中老年女性因皮膚肌肉萎縮所致的眉毛內收[15]，增加眉峰至瞼緣距離；較傳統切眉術而言，上提內固定技術不僅具備其去除松弛皮膚的作用，還可剝離眼輪匝肌及外眥肌纖維，有效改善上瞼及眼尾皺紋的存在。

眉下切口上提內固定術具有多方面優勢，不僅適用于普通眉形，同時對眉峰較低、眉下垂嚴重及眉間距較小受術者也極為適用，可明顯改善眉下垂情況、豐滿眉弓、減少眉間皺紋，提升受術者整體氣質，并達到減齡效果。但此手術方式應用于皮膚嚴重松弛受術者時，術中切除皮膚面積更大，可能使上下切口長度差異較大，不能均勻縫合創口，引發術后并發癥，影響面部美觀。而對于內眥與眉頭之間存在較深褶皺受術者，需在此手術基礎上行內眥大開術，才可獲得理想效果。故眉下切口上提內固定術雖擴大適應證范圍，但仍需根據受術者實際情況進行手術，盡可能減少術后并發癥的發生，提高整體及局部美觀度。

綜上所述，眉下切口內固定術可有效增加眶周皺紋受術者眉峰至眼瞼距離，減少眶周皺紋的存在，可廣泛應用于臨床中。