培菲康聯合莫沙必利對功能性便秘患兒臨床癥狀的影響

周雯雯 黑龍江省佳木斯市中心醫院兒科 154002

兒童功能性便秘是一種常見病，主要表現為腹痛、大便失禁、排便次數明顯減少。主要由不良的生活習慣、精神緊張、肛門疾病、藥物毒副作用、遺傳病及先天性疾病等造成的，對患兒及家屬造成很大困擾。目前可以通過飲食調整、增加飲水量和運動量、排便習慣訓練、藥物治療、調節微生態菌群等方式進行治療，對于難治性的可考慮生物反饋、電刺激、糞菌移植、手術等方法[1]。其中，藥物治療和微生態菌群治療方案對患兒影響最小、效果更快。莫沙必利是促進胃腸道蠕動、促進排便的藥物，培菲康屬于微生態制劑，可以穩定腸道菌群，鞏固腸道功能，所以兩者聯合使用能夠改善功能性便秘的癥狀。本文為探討培菲康聯合莫沙必利對功能性便秘患兒的臨床治療效果及便秘癥狀的改善情況，選取收治的68例功能性便秘患兒進行分析，并將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2020年6月收治的68例功能性便秘患兒作為觀察對象，采用電腦隨機法分為培菲康組和聯合組，各34例。兩組患兒的年齡、性別、周排便次數、體重比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①根據《兒童功能性便秘診斷標準與治療流程》[2]診斷為功能性便秘的患兒；②病程≥2個月；③年齡4～12歲；④每周排便≤2次，且每周至少失禁1次。⑤所有患兒的家屬均簽署知情同意書。本研究經過我院倫理委員會的認證。(2)排除標準：①對本文所使用藥物過敏者；②甲狀腺低功、肛門狹窄、巨結腸者；③確診腸易激綜合征者；④患有精神疾病及神智不正常者；⑤肛周需要特殊治療者。

1.3 治療方法 (1)培菲康組口服小培菲康(生產商：上海上藥信誼，國藥準字S10970105，1g/包)治療，1g/次，3次/d，治療14d。(2)聯合組在培菲康組用藥基礎上口服枸櫞酸莫沙必利片(生產商：Dainippon Sumitomo Pharma Co., Ltd.，國藥準字J20110022，5mg/片)，5mg/次，3次/d，共治療14d。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效判定：比較兩組患兒治療過后的臨床療效，包括：①痊愈，2d內排便1次，排便通暢，糞便轉潤，無復發；②好轉，3d內排便，排便通暢，糞便轉潤。③無效，便秘癥狀無改善[3]。治療總有效率=(痊愈+好轉)/總例數×100%。(2)便秘癥狀評分：比較兩組患兒治療前后的便秘癥狀評分，包括：①排便困難頻率，分為0%～10%、11%～30%、31%～60%、61%～100%，分別計0、1、2、3分；②排便頻率，包括每排便1次需要間隔1～2d、3d、4～5d、>5d，分別計0、1、2、3分；③排便時間，包括<10min、10～15min、16～25min、>25min，分別計0、1、2、3分[4]。癥狀評分越低，便秘癥狀改善越明顯。(3)腸道菌落數量。將患兒糞便進行稀釋，37℃培養48h，觀察菌落情況。使用全自動菌落分析儀(杭州迅數科技有限公司)計算嗜酸乳桿菌、糞腸球菌、雙歧桿菌的數量，并用按照每克濕便中細菌數量(用N表示)的常用對數值表示，即lgN/g[5]。(4)不良反應率與復發率。比較兩組患兒治療后的不良反應率和復發率。其中不良反應包括腹脹、惡心、心悸。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 聯合組的治療總有效率為97.06%，明顯高于培菲康組的79.41%，差異具有統計學意義(χ2=5.100，P=0.024<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組便秘癥狀評分比較 治療后聯合組排便頻率、排便困難頻率和排便時間的評分均明顯低于培菲康組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組便秘癥狀評分比較分)

2.3 兩組腸道菌落數量比較 與治療前相比，治療后兩組的嗜酸乳桿菌和雙歧桿菌的數量均增多，糞腸球菌的數量減少，但兩組間三種菌落的數量差別較小，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組腸道菌落的lgN/g比較

2.4 兩組不良反應和復發率比較 聯合組相比培菲康組不良反應率略有增多，復發率兩者相近，差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應和復發率比較[n(%)]

3 討論

培菲康是一種微生態三聯活菌藥物，包括糞鏈球菌、嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌，三種聯合菌群能保護腸道黏膜，防止致病菌、有害菌的侵襲，恢復腸道的正常功能，從而達到治療便秘的作用，但培菲康治療效率較低。而莫沙必利能較快緩解便秘癥狀，莫沙必利是一種選擇性5-HT4受體激動藥，通過刺激釋放乙酰膽堿，使胃腸道增加蠕動。有文獻表示，莫沙必利能夠縮短結腸內糞便的傳輸時間，增加患者的排便頻率，并且能改善大便形態，適合于治療功能性便秘；不過服用莫沙必利也會導致少量患者出現腹脹、惡心、心悸等癥狀[6]。

本文結果顯示，在服用培菲康基礎上，繼續服用枸櫞酸莫沙必利能夠使臨床的總治愈率提高至97.06%。培菲康作為三聯活菌類藥物，被中華預防醫學會微生態學分會的陳潔等人推薦為治療功能性便秘的治療方案之一，認為培菲康能夠縮短糞便在腸道內的運輸時間，增加排便次數，改善糞便的黏稠度，并能夠緩解排便困難的疼痛和減少復發可能性[7]。莫沙必利能夠興奮5-HT4受體，從而促進結腸運動和結腸內容物行進，同時刺激肛門括約肌的反射性，促進排便[8]。莫沙必利的作用主要是促進胃腸動力，促進排便；培菲康的作用是保護腸道黏膜，恢復腸道功能和益生菌分布；兩者互相協同，在有效緩解便秘癥狀的同時，保持腸道內部的健康環境，減少復發率。上述理論得到了本文數據的支持，培菲康聯合莫沙必利治療的患兒相比于只用培菲康的患兒，排便時間、排便困難頻率、排便次數得到了有效改善，且聯合用藥后，腸道內菌落的分布未減少，復發率基本相同，不良反應率雖略有增加，但差異無統計學意義。

綜上所述，培菲康聯合莫沙必利能夠增加功能性便秘患兒的治愈率，便秘癥狀得到有效改善，腸道菌落數、復發率、不良反應率未明顯增加，值得廣泛推廣。