利多卡因還有這個副作用千萬注意

劉丹

利多卡因是一種治療心律失常和用于局部麻醉的藥物。利多卡因是可卡因的一種衍生物，但是利多卡因不具備使人上癮和產生幻覺的性質。利多卡因的鹽酸鹽是白色粉末狀物質、易溶于水，毒力和普魯卡因相當，局部麻醉效果明顯且持續時間久，具有良好的表面穿透能力，可以進行注射也可進行局部麻醉。利多卡因是一種非常好用的局部麻醉藥物，在使用后，1～3分鐘就能凸顯效果，并且效果可以持續1～3小時，常用于治療口腔潰瘍。對于治療心律失常，目前已經被其他藥物替代，不常使用，這是因為很多人擔心長期使用會出現副作用。部分患者對利多卡因過敏。利多卡因是目前運用于治療、預防急性心肌梗死，以及各種心臟疾病導致的快速室性心律失常的常用藥物，是急性心肌梗死的室性早搏，室性心動過速及室性震顫的首選藥。

1藥理毒性

利多卡因屬于酰胺類局部麻醉藥物，可與靜脈給藥。對中樞神經系統具有明顯的雙重作用，即興奮和抑制，無前驅的興奮。血藥濃度降低時可表現出鎮痛效果，患者痛閥提高。隨著使用劑量的增大，血藥濃度上升期毒性作用越大，亞中毒血藥濃度狀態時起到抗驚厥效果，當血藥濃度超過5mg·ml-1可發生驚厥;當利多卡因低劑量使用時，具有促進心肌細胞內K+外流起到抗室性心律失常作用。在治療劑量時對細胞電活動、房室傳到等均無明顯影響;當超過正常劑量時，可導致房室傳到變緩、細胞電活動受抑制等不良影響。

藥物相互作用。（1）β受體阻滯藥可降低肝臟血液流量，因此，將β受體阻滯藥與利多卡因聯合使用，降低了肝臟對利多卡因的代謝清除，導致利多卡因的不良癥狀增多。（2）神經肌肉阻滯藥聯合利多卡因使用，可明顯增強神經肌肉阻滯藥的阻滯效果。（3）與抗驚厥藥物聯合使用，可導致心肌抑制作用增強，出現心臟停搏。此外，兩者合用還會導致中樞神經系統副作用明顯。（4）與其他抗心律失常的藥物，如奎尼丁等合用會導致其療效增加，同時毒性副作用也增加。（5）異丙腎上腺素可增加肝臟對利多卡因的清除能力。（6）去甲腎上腺素，會降低對利多卡因的清除能力。（7）西咪替丁及與β受體阻滯劑合用，會導致其清除能力降低，不良反應明顯。（8）與氯化琥珀膽堿及其他神經肌肉阻滯劑同用，加強并延長肌松作用。

2利多卡因禁忌癥

（1）具有較為明顯的交叉過敏反應。對其他胺類局部麻醉藥物過敏的患者，對利多卡因也可能有過敏反應。但是臨床上，利多卡因和普魯卡因胺、奎尼丁之間不存在交叉過敏反應。（2）已有資料顯示，分娩期婦女注射利多卡因，會導致嬰兒的血藥濃度在數分鐘內就可以達到母親血藥濃度的55%～100%。也有資料顯示，分娩期注射利多卡因，可導致嬰兒心動過速或緩慢，甚至引起嬰兒的高鐵血紅蛋白血癥。因此，在分娩期使用利多卡因需要謹慎考慮。同時，新生兒用藥可導致中毒。（3）老人使用此藥物，需要根據其耐受程度，適當調節計量，并且年齡超過70歲的患者，需要將計量降低一半。（4）具有這些禁忌癥應禁止使用。嚴重心臟阻滯、阿斯綜合癥、嚴重竇房結功能障礙。（5）具有這些禁忌癥需要慎用。肝臟功能不良，充血性心律衰竭、嚴重心肌受損，肝臟流量降低，低血容量以及休克，老年人，預激綜合癥，不完全性房室傳導阻滯或室內傳導阻滯，嚴重塞性心動過緩。（6）對心臟病、肝臟疾病患者需要降低利多卡因的劑量。由于利多卡因會迅速通過胎盤，在嬰兒體內半衰期延長，因此，會抑制新生兒生長。（7）嚴重心房傳導阻滯的患者禁用。通常只有在原來就有心率緩慢障礙的嬰兒，才會出現心動過緩癥狀。

3利多卡因的不良癥狀

利多卡因發生不良癥狀的概率較低，總發生率為6.3%，多數不良反應均與劑量有關。（1）神經反應，患者可出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、語言功能障礙、感覺異常、視神經炎、肌肉顫抖、驚覺、神智不清、呼吸受抑制等，此時應立即停藥或減少用量。發生驚厥時，可使用地西泮、短效巴比妥制劑等靜脈注射來緩解。（2）心血管癥狀。大劑量使用，可導致嚴重的竇性心動過緩、房室傳導阻滯以及肌肉無力等，此時，需要立即停藥;緊急情況下可注射阿托品等緩解;血壓降低時，應給予吸氧呼吸、升壓藥及時糾正酸中毒，保證患者呼吸道暢通，準備好其他復蘇措施。（3）過敏反應?；颊叱霈F皮疹、水腫時，揭示存在過敏反應，應立即停藥;高濃度血藥濃度情況下，可造成血管抑制呼吸停止;這些癥狀的發生與藥劑進入血管內部有完全關系;皮膚過敏試驗對過敏反應有界定。（4）脊髓注射或外用利多卡因，可導致嚴重致命性的支氣管痙攣。成人可出現呼吸窘迫癥，但是較少見。

4其他功效

雖然利多卡因屬于麻醉藥物，但是也可以運用于治療室性心律失常的急癥治療。隨著對利多卡因的研究不斷深入，發現利多卡因不僅可以作為局部麻醉藥物，對其他疾病的治療也有很好的效果：（1）可用于治療前庭神經炎。利多卡因可以對血管交感神經的興奮起到良好的抑制作用，血管交感神經興奮降低就導致血管平滑肌收縮能力降低，使副交感神經興奮升高，達到改善局部血液循環的作用。使得前庭神經周圍血管循環增強，緩解淋巴回流障礙。（2）預防氣管拔管時引起的心血管反應。當手術快要結束時，麻醉藥物劑量減少，喉管反應恢復時才能行拔管，拔管時會出現插管相似的心血管反應，如嗆咳，對冠心病、高血壓等疾病的患者存在較大的危險，使用利多卡因就能避免這種反應。其中用可以抑制中樞神經和心臟等有關。（3）可用于治療小兒驚厥。（4）用于胃鏡檢查。（5）治療癲癇。利多卡因可通過血腦屏障，抑制中樞神經元活動且能阻滯神經與肌肉接頭處的傳遞，用于癲癇持續狀態療效較好。