中西醫結合治療面部痤瘡合并馬拉色菌毛囊炎30例臨床觀察

張穎純 楊月

【摘 要】 目的：觀察萘替芬酮康唑乳膏聯合中藥面膜治療面部痤瘡合并馬拉色菌毛囊炎的臨床療效。方法：將面部痤瘡合并馬拉色菌毛囊炎患者分為兩組，對照組30例僅外用萘替芬酮康唑乳膏，觀察組30例外用萘替芬酮康唑乳膏配合中藥面膜。 結果：對照組總有效率63.33%，觀察組總有效率93.33%，用藥第一周對照組真菌鏡檢轉陰率為23.33%，觀察組真菌鏡檢轉陰率為43.33%，兩組顯效率與真菌鏡檢轉陰率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論：外用萘替芬酮康唑乳膏配合中藥面膜可提高面部痤瘡合并馬拉色菌毛囊炎的療效，提高患者依從性。

【關鍵詞】 中藥面膜;萘替芬酮康唑乳膏;痤瘡;馬拉色菌毛囊炎

【中圖分類號】R758.73+3 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2021）14-0114-03

Abstract：Objective To study the clinical efficacy of Chinese Medicine Mask in combination with Naftifine Hydrochloride and Ketoconazole Cream on facial acne with malassezia folliculitis. Methods The patients were divided into two groups. The treatment group was treated with Naftifine Hydrochloride and Ketoconazole Cream by external and in cooperation with Chinese Medicine Mask， and the control group was treated with Naftifine Hydrochloride and Ketoconazole Cream by external only. Results The efficacy of Naftifine Hydrochloride and Ketoconazole Cream by external and Chinese Medicine Mask in the treatment group was significantly higher than that of Naftifine Hydrochloride and Ketoconazole Cream by external in the control group （P<0.05）. Conclusion The joint treatment of Naftifine Hydrochloride and Ketoconazole Cream by external with Chinese Medicine Mask has higher efficacy， and can improve patients treatment compliance.

Keywords：Chinese Medicine Mask;Acne;Naftifine Hydrochloride and Ketoconazole Cream;Malassezia Folliculitis

馬拉色菌性毛囊炎[1]是在特殊情況下馬拉色菌寄生密度增加，脂肪分解酶分解毛囊內三酰甘油成游離脂肪酸，刺激毛囊口脫屑，毛囊導管阻塞，致使炎癥發生，好發于前胸、背部、面部，發生于面部的馬拉色菌性毛囊炎常與痤瘡伴發，臨床上單獨治療痤瘡有報道[2]可加重病情，單獨外用抗真菌藥物，治療療效較差，外用中藥面膜聯合抗真菌藥物治療，具有副作用小、較少出現耐藥等優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月大連市皮膚病醫院門診就診的患者，共60例，采用隨機數字表法分成對照組與觀察組，其中對照組30例， 觀察組30例，對照組病程12～40d，平均病程（22.46+7.51）d，年齡17～36歲，平均年齡（22.98+5.47）歲，觀察組病程12～35d，平均病程（23.47+6.57）d，年齡18～37歲，平均年齡（23.5+3.87）歲，按就診順序編號，兩組在性別、年齡、皮損評分差異無統計學意義（P>0.05），治療過程中無脫落、無失訪。本研究方案經醫院醫學倫理委員會批準并同意免除知情同意。

1.2 診斷標準 面部尋常痤瘡西醫診斷標準（參照PillSbury及國際改良痤瘡分級法[3]，趙辨《臨床皮膚病學》[4]）青春期開始發病，發生于面部皮損為毛囊性丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結節、囊腫和疤痕，伴有皮脂溢出，同時皮損具有馬拉色菌性毛囊炎的臨床表現即痤瘡皮損短時間加重，皮疹形態較為一致、大小均等、密集但不融合[2]，伴有輕微癢感，真菌直接鏡檢可找到孢子或菌絲。

1.3 納入標準與排除標準 納入標準：①年齡18～45歲;②符合尋常痤瘡診斷標準，合并馬拉色菌性毛囊炎，真菌直接鏡檢可找到孢子或菌絲;③輕重分級為I-III度;④治療前4周內未用過與本病相關的內服藥，1周內未用過與本病相關的外用藥。排除標準：①妊娠排除標準、準備妊娠或哺乳期婦女;②過敏體質者或藥物成分過敏者;③合并嚴重的心腦血管，肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者;④結節性、囊腫性痤瘡和臨床分期達Ⅵ度之痤瘡;⑤化學物質所致的職業性痤瘡，藥物引起的痤瘡。

1.4 方法 對照組：只外用萘替芬酮康唑乳膏（商品名：必亮，重慶華邦制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20051949），每日2次，連用28天。觀察組：自擬中藥面膜（苦參、薏苡仁、魚腥草、黃柏、黃芩、丹參、白芷各等份，將原藥材研成細粉末清潔面部，將面膜藥粉用溫水調糊狀，敷皮損處，并用保鮮薄膜覆蓋，約30min后揭模，用清水洗凈面部，1次/d，后外用萘替芬酮康唑乳膏均勻薄涂予患處（商品名：必亮，重慶華邦制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20051949），每日2次，連用28d。

1.5 觀察指標 觀察皮損積分：按痤瘡綜合分級系統（GAGS）[5]評分，即根據毛囊皮脂單位密度及分布，把皮損好發部位分為 6個區：前額（2）、右頰部（2）、左頰部（2）、鼻部（1）、下頰區（1）、胸及上背（3），括號內為不同皮區的因素分值，本臨床觀察不包括胸及背部皮損。最嚴重的局部皮損決定該區域的分值：無皮損為 0分;1個粉刺為 1分;1個丘疹為 2分;1個膿瘡為 3分;1個結節為 4分。某區域總分=因素分值×皮損分值。觀察臨床療效及用藥后第一周和用藥后第四周，真菌鏡檢轉陰情況。

1.6 療效判定 臨床療效治療指數（%）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。判定標準[6]：治療指數>95%為痊愈，治療指數 60%～90%為顯效，治療指數 30%～59%為好轉，治療指數<30%為無效?？傆行剩?）=（痊愈例數+顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.7 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用均數加減標準差（x±s）表示，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗;等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后皮損積分比較 治療前，兩組皮損積分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組皮損積分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組治療后皮損積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 對照組痊愈2例、顯效5例、有效12例、無效11例，總有效率為63.33%;觀察組痊愈7例、顯效12例、有效9例、無效2例，總有效率為93.33%;兩組進行卡方檢驗所示，觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組真菌鏡檢轉陰率比較 對照組治療第一周真菌鏡檢轉陰7例（23.33%），治療第四周轉陰29例（96.66%），觀察組治療第一周真菌鏡檢轉陰13例（43.33%），治療第四周轉陰30例（100.00%），見表3 。

3 討論

痤瘡是一種累計毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，好發于青春期的男性女性，因其好發于面部且消退后遺留色素沉著甚至瘢痕，給患者帶來嚴重心理影響[7]，馬拉色菌是皮膚正常寄生菌，馬拉色菌性毛囊炎是在夏季高溫、大量運動出汗、皮脂腺分泌增多等情況下馬拉色菌過度增殖而刺激毛囊產生的炎癥性疾病[1]，在面部兩者往往同時出現給診斷治療帶來難度，如既往痤瘡皮損短時間內突然加重，呈現均勻一致的粉刺，密集而不融合，往往要考慮痤瘡合并馬拉色菌性毛囊炎，此時如單外用抗生素類藥物無效甚至加重病情，本次臨床觀察中發現外用中藥面膜聯合抗真菌藥物治療痤瘡合并馬拉色菌性毛囊炎可取得明顯療效。傳統醫學無馬拉色菌性毛囊炎的命名，但從中醫角度來看，本病好發于潮濕炎熱環境下，可能與體內濕熱蘊積有關，濕邪入侵，濕熱生蟲，蟲淫襲膚[8]，故用藥選擇以清熱燥濕，殺蟲解毒為主，面膜中苦參可清熱燥濕、殺蟲、利尿之功，苦參堿可能通過抑制白假絲酵母中菌絲轉化相關基因pbs2等的表達產生從而逆轉白假絲酵母對氟康唑的耐受[9]。薏苡仁可健脾滲濕，消癰排膿，其中提取出的抗真菌蛋白對鏈格孢霉、綠色木霉及白腐菌、株絲狀真菌具有顯著的抑菌活性[10]。魚腥草可清熱解毒，消癰排膿，在試驗中發現魚腥草尤其對糠秕馬拉色菌及球形馬拉色菌較敏感[11]。黃柏可清熱解毒，燥濕斂瘡，有廣譜的抗菌作用、抗過敏與抗炎等作用;對金黃色葡萄球菌和痤瘡丙酸桿菌均有良好的抑制作用[12]。丹參可活血祛瘀、涼血消腫，可抑制二氫睪酮的合成、抑制痤瘡桿菌、抗炎和改善微循環[13]，丹參對人皮脂腺細胞有明確的抑制作用[14];白芷可除濕止痛，消腫排膿，潤澤肌膚、增白生肌，可抗各種病原微生物、具有間接抑制皮脂腺合成的藥理作用[15];萘替芬酮康唑乳膏是鹽酸萘替芬和酮康唑的復合制劑，兩者均可抑制真菌細胞膜麥角固醇的合成，破壞膜結構，從而抑制真菌細胞生長[16]。與中藥配合使用可提高療效，迅速殺滅真菌。

綜上，外用萘替芬酮康唑乳膏配合中藥面膜治療面部痤瘡合并馬拉色菌毛囊炎的療效較好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]蹇強，姜文成，李可心.馬拉色菌相關疾病研究現狀[J].中國微生態學雜志，2013，25（10）：1222-1224.

[2]DOSHI A，ZAHEER A，STILLER M J.Acomparision of current acnegrading systems and proposal of a novel system[J].Int J Der matol，1997，36（6）：416-418.

[3]POCHI P E， SHALITA A R， STRAUSS J S， et al.Report of the Consensus Conference on Acne Classification. [J].J Am Acad Dermotal，1991，24（3）：495-500.

[4]趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：936.

[5] DOSHI A，ZAHEER A，STILLER M J. A comparision of current acne grading systems and proposal of a novel system [J].Int J Dermatol，1997，36（6） ：416-418.

[6]國家藥品監督管理局 . 中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：294.

[7] 鄒薪，何黎.昆明地區皮膚美容?？崎T診損容性皮膚病調查分析[J].皮膚病與性病，2013，35（3）：154-156.

[8]莫惠芳，羅英偉.黃散治療糠秕孢子毛囊炎療效觀察[J].新中醫，1999，31（7）：46.

[9]SHAO J， WANG T M， YAN Y Y，et al.Matrine reduces yeast-to-hypha transition and resistance of a fluconazole-resistant strain of Candida albicans[J]. Journal of Applied Microbiology， 117（3）：618-626.

[10]李晨，白承之，李玉英，等.一種薏苡抗真菌蛋白的制備及抑菌活性研究[J]. 食品科學， 2012， 33（5）：46- 48.

[11]邱瑩，于騰，高敏，等.中藥祛屑洗藥抗馬拉色菌體外藥敏實驗研究[J].中國麻風皮膚病雜志，2008（4）：271-272.

[12] 江麗，單萍萍，申國慶，等.中藥對痤瘡致病菌的體外抑菌活性實驗研究[J].藥學與臨床研究，2014，22（4）：315-318.

[13] 劉文彬.丹參酮外用的抗痤瘡作用及薄荷醇增強其作用的機制研究[D].廣州：廣東藥學院，2012：23-24.

[14] 鞠強，尹興平，石繼海，等.丹參酮對人皮脂腺細胞增殖、脂質合成及雄性激素受體mRNA表達的影響[J].中華皮膚科雜志，2005，38（2）：98-101.

[15]張富強，聶紅，韋藝，等.白芷的化學與藥理研究進展[J].南京中醫藥大學學報（自然科學版），2002，18（3）：190-192.

[16]肖慧，冉昕，冉玉平.萘替芬酮康唑乳膏13年臨床應用文獻回顧[J].臨床皮膚科雜志，2019，48（4）：248-252.

（收稿日期：2020-12-16 編輯：徐雯）