上海塘外社區老年高血壓患者骨質疏松狀況及影響因素研究

褚慶水 吳武鑫 焦艷紅 孫忠輝

【摘要】目的 了解轄區內高血壓患者骨質疏松狀況并探尋其影響因素，為老年高血壓患者防治骨質疏松提供合理化建議。方法 采用分層隨機抽樣法，于在冊管理高血壓50-90歲患者中抽取420人，開展健康問卷調查，并測量身高、體重、骨密度，采用 Logistic 回歸模型分析老年高血壓患者骨質疏松癥患病的影響因素。結果 實際調查396人，骨質疏松102人，骨質疏松患病率25.76%;年齡、病程是老年男性高血壓患者骨質疏松的危險因素，ACEI類藥物、體育鍛煉、BMI是老年男性高血壓患者骨質疏松的保護因素;年齡、病程是老年女性高血壓患者骨質疏松的危險因素，ACEI類藥物、體育鍛煉是老年女性高血壓患者骨質疏松的保護因素。結論 塘外社區老年高血壓患者骨質疏松患病率為25.76%，女性顯著高于男性，高血壓患者可通過合理使用高血壓藥物、規范長期使用鈣劑或奶制品、戒煙限酒、加強體育鍛煉等措施降低骨質疏松發生的風險。

【關鍵詞】高血壓;骨質疏松;ACEI類藥物;老年人;影響因素

基金項目：上海市奉賢區科學技術委員會（20171024）

隨著我國經濟的快速發展，居民生活方式發生了巨大改變，高血壓、糖尿病、冠心病、骨質疏松等慢性疾病患病率逐步升高，嚴重影響老年人的生活質量。相關研究表明，高血壓病是骨質疏松的危險因素，本研究對轄區內在管老年高血壓患者進行分層隨機抽樣，開展問卷調查及體格檢查，旨在了解老年高血壓患者骨質疏松癥的流行狀況及影響因素，為制定社區高血壓患者骨質疏松干預策略提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象 根據2017年7月1日在管高血壓患者，按照年齡分層，等比例隨機抽取50-90歲高血壓患者420人，排除嚴重殘疾、意識不清、交流障礙等無自理能力以及服用兩種以上高血壓藥物、使用激素或對骨代謝有影響的藥物患者，經本人同意并簽署知情同意書，最終納入396 人。

1.2 方法 調查員經過統一培訓，問卷包括一般情況（年齡、性別、高血壓確診時間、服用藥物、并發癥）和生活方式（吸煙、飲酒、飲食習慣、鍛煉）;體格檢查包括血壓、身高、體重、骨密度測量。

1.3 判定標準骨密度 檢測由放射科專業人員負責完成，采用日本FURUNO公司的超聲骨密度測定儀CM-200E，測量受試者左足跟骨骨密度，結果以診斷T 值表示。參照世界衛生組織推薦檢測標準，按照國內標準給出對應T 值：骨密度低于同性別、同年齡、同部位人群骨密度峰值均值2.5 個標準差，即T≤-2.5，則診斷為骨質疏松癥。根據中國相關BMI標準，BMI < 18.5 kg/m2 為偏瘦， 18.5≦BMI<24 kg/m2為正常，24≦BMI<28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。

1.4 統計分析 采用EpiDate 3.1軟件錄入、整理數據，采用SPSS 21.0 軟件進行統計分析。定量資料以均數±標準差（x±s）描述，組間比較采用t 檢驗;定性資料以率描述，組間比較采用χ2 檢驗，矯正采用Fisher’s exact probability;采用Logistic 回歸模型進行骨質疏松影響的多因素分析，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基本情況 納入396名研究對象，年齡53～89 歲，平均 （71.93±7.85） 歲。男性182 人，占 45.96%，平均（72.13±8.05）歲;女性214人，占54.04%，平均（71.76±7.68）歲，差異無統計學意義（P>0.05）。骨質疏松102人，患病率25.76%;其中男性20人，患病率為10.99%，女性82人，患病率為38.32%，差異有統計學意義，P<0.05。

2.2老年高血壓患者骨質疏松影響因素的單因素分析 將研究對象按照年齡分為50-、60-、70、80-四組;按照病程分為0-5年、5-10年、10年以上三組;按照服用藥物分為ACEI類、ARB類、CCB類、復方制劑四組;按照BMI國家標準，分為正常、超重、肥胖三組;根據吸煙、飲酒、補鈣、飲奶、體育鍛煉等生活習慣均分為是、否二組。結果顯示，老年男性高血壓患者骨質疏松與年齡、病程、藥物、鈣產品、體育鍛煉、BMI有關（P<0.05），與吸煙、飲酒、奶制品無關（P>0.05）。老年女性高血壓患者骨質疏松與年齡、病程、藥物、奶制品、體育鍛煉有關（P<0.05），與飲酒、鈣制品、BMI無關（P>0.05），見表1。

2.3老年高血壓患者骨質疏松癥影響因素的多因素 Logistic 回歸分析 選擇單因素分析中P<0.05的相關因素采用逐步后退法進行多因素非條件logistic回歸分析，老年高血壓患者骨質疏松影響因素賦值見表2。分析結果顯示，年齡、病程是老年男性高血壓患者骨質疏松的危險因素，ACEI類藥物、體育鍛煉、BMI是老年男性高血壓患者骨質疏松的保護因素;年齡、病程是老年女性高血壓患者骨質疏松的危險因素，ACEI類藥物、體育鍛煉是老年女性高血壓患者骨質疏松的保護因素，見表3。

3 討論

塘外社區老年高血壓患者骨質疏松患病率25.76%，低于上海市相關標準，這可能是因為相關研究以醫院就診患者為研究對象，并非來自社區的居民，還可能是因為塘外地處上海郊區，居民主要從事農耕、重體力工作所致。老年女性高血壓患者骨質疏松患病率顯著高于老年男性高血壓患者，這與女性在絕經后雌激素水平快速降低，而雌激素能幫助鈣的吸收，促進早期成骨細胞分化，抑制破骨細胞活性，雌激素缺乏還會引起骨吸收增加，進而引起骨質疏松有關。老年高血壓患者，隨著年齡的增長，骨質疏松患病率也隨之增加，這可能是因為隨著年齡的增加，下丘腦→垂體→性腺軸會發生改變，例如甲狀腺激素、雌激素、生長激素等水平下降，甲狀旁腺激素水平上升，這些激素的改變會促使成骨細胞的活性降低，破骨細胞的活性增強，導致骨轉換加速，骨量丟失增加。研究顯示，老年高血壓患者，服用ACEI類藥物可有效降低骨質疏松的發生率，與相關研究相一致，這可能是因為血管緊張素II結合于AT1受體，從而啟動cAMP信號系統，調控Cbfal和核激活因子κB受體基因的表達，活化破骨細胞和成骨細胞，骨轉化率增加，骨吸收大于骨形成，導致骨質疏松。而ACEI類藥物主要減少血管緊張素 II 的生成，骨質疏松效應可被血管緊張素 II 受體阻滯劑所抑制。結果顯示，老年高血壓患者，隨著病程的增加，骨質疏松患病率隨之升高，這可能是因為高血壓患者的淋巴細胞、血管內皮細胞、血小板和紅細胞內Ca2 +升高，且Ca2 +濃度與血壓呈正相關，血Ca2 +濃度下降，尿鈣排泄增多，產生負鈣平衡，引起鈣激素水平改變，導致繼發性PTH分泌增加，促進腸鈣吸收和骨吸收增加，造成骨質疏松。體育鍛煉或從事重體力工作，均有效降低老年高血壓患者骨質疏松發生率，這可能是運動負荷的增加，可以提高成骨細胞的活性，增加骨的吸收和形成，不僅可以有效減緩骨量的丟失，而且可以明顯提高骨鹽含量。同時，經常參加戶外運動鍛煉，人體接受的日照時間相對較長，這便有利于體內維生素 D 的生成增加，從而增加了骨量。研究結果顯示，吸煙、飲酒對老年高血壓患者骨質疏松沒有影響，陳金標等研究結果顯示適量的吸煙、飲酒并不會導致骨質疏松，只有過量飲酒才會導致骨質疏松;無論補鈣還是飲用奶制品，對骨質疏松無影響，可能是因為鈣和維生素 D 只是骨形成的原料，單純增加原料而調控因素沒有得到改善，骨密度的改善則非常有限。研究顯示，老年男性高血壓患者BMI是其骨質疏松的保護因素，而老年女性高血壓患者骨質疏松與BMI無關，BMI 較高反映該人體脂肪組織含量相對較多，相關研究表明人體內的性激素水平與脂肪組織的含量呈正相關，而性激素可以促進骨量的增加，BMI 較高者骨密度也相對較大。而女性由于絕經，體內激素急劇下降，導致脂肪組織對骨密度的保護作用被阻斷。

綜上所述，骨質疏松是一個多因素相互作用、相互影響的結果，應加強健康教育，引起高血壓患者對骨質疏松的重視，通過體育鍛煉、適當增加體重、戒煙限酒、規范長期服用鈣劑或奶制品、合理使用抗高血壓藥物等多種途徑聯合作用降低骨質疏松發生率。

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