腕指關節高頻超聲在血清學陰性類風濕性關節炎診斷中的應用價值

趙麗麗

【摘要】目的：探究血清學陰性類風濕關節炎臨床診斷中應用肌骨超聲技術的價值。內容：類風濕性關節炎（RA）是一種慢性、漸進性累及多關節的自身免疫性疾病。隨著醫療水平與影像學技術的迅猛發展，高頻肌骨超聲在臨床上應用廣泛，在肌肉骨骼系統相關疾病的診斷中也具有十分重要的作用，廣泛受到醫療界的重點關注。本文旨在探究肌骨超聲在血清學陰性類風濕性關節炎中的診斷價值。方法：選擇自2019年10月至 2020年10月于本院風濕免疫科確診的血清學陰性類風濕性關節炎患者 22 例為本次研究對象，設為觀察組，選擇同一時間因關節疼痛待查就診的26 例非類風濕性關節炎患者，設為對照組。結果：在實驗室C反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）指標上，觀察組明顯高于對照組，;超聲檢查下關節積液、滑膜增生、滑膜炎、肌腱腱鞘炎、骨侵蝕、皮下軟組織水腫的檢出率觀察組均高于對照組;觀察組測量的滑膜厚度明顯高于對照組，觀察組患者腕指關節滑膜增生、骨侵蝕分級、血流信號分級均高于對照組，差異均有統計學意義（P <0.05）。結論：血清學陰性RA高頻超聲相關表現包括：關節積液、滑膜增生、滑膜炎、腱鞘炎、骨侵蝕等、皮下軟組織水腫，在高頻超聲下測量的滑膜厚度及能量多普勒觀測的血流信號均可作為評估該疾病嚴重程度的標準。高頻超聲可以在實驗室自身抗體陰性的情況下，對血清學陰性RA的臨床診斷提供幫助，值得推廣應用。

【關鍵詞】 肌骨超聲; 腕指關節; 血清學陰性類風濕性關節炎; 高頻超聲; 類風濕性關節炎

前言

血清學陰性類風濕關節炎是類風濕關節炎中的亞型之一 ，類風濕性關節炎是一種慢性、對稱性、以侵蝕關節為主要表現的自身免疫性疾病，常累及手、腕等小關節，發病率較高。血清學陰性RA患者可出現不同程度的關節僵硬、腫脹等，部分臨床研究提示抗體陰性RA患者常以肩、肘、膝等關節受累，而手足等小關節受累相對較少。

1 對象與方法

1.1 研究對象

（1）觀察組：自2019 年 10 月至 2020 年 10 月于本院風濕免疫科門診及住院治療的血清陰性類風濕關節炎患者 22 例，其中，男性患者8例，女性患者14例，年齡為24-51歲，關節腫痛時間1-48個月。本組納入標椎為：年滿18歲以上，首次確診，符合2010年ACR/EULAR修訂的分類標準，且血清學檢查：類風濕因子（RF）、抗CCP抗體（ACPA）均呈陰性。

（2）對照組：選擇同時間段，因關節痛待查就診的非類風濕關節炎患者26 例，其中，男性患者11例，女性患者15例，年齡為20-56歲，關節腫痛時間0.5-54個月。

上述兩組受檢對象均知情同意。兩組受檢對象排除標準：a、惡性腫瘤，合并心臟、肝腎器官功能異常者;b、存在病灶部位明顯畸形、外傷者;c、存在智力障礙或精神方面疾病者;d、伴有高血壓或糖尿病患者。

1.2 儀器及檢查方法

使用深圳邁瑞公司的 M7 Super便攜式彩色多普勒超聲診斷儀，使用 L14-6Ns高頻探頭，頻率8-12MHz，選擇機器預設肌骨超聲檢查參數，由一名接受過專業肌骨超聲培訓的，且從事相關超聲工作2年以上的醫師對受檢者的腕、指關節進行超聲檢查，檢查雙腕關節、雙腕伸肌腱、雙手掌指關節、雙手近端指間關節、雙手背伸肌腱、雙手掌屈肌腱。

1.3觀察內容

記錄患者實驗室炎癥相關指標：白細胞（WBC）、C反應蛋白（CRP）、血沉（ESR）。

高頻超聲觀察每位患者腕、指關節的超聲表現，如關節積液、滑膜增生、滑膜炎、肌腱腱鞘炎、骨贅、骨侵蝕、皮下軟組織水腫等檢出情況，記錄最厚處的滑膜厚度，同時采用能量多普勒觀察各個病變部位的彩色血流信號。

1.5 統計學處理

本研究采用 SPSS19.0 統計分析軟件對數據進行分析，計量資料以均值±標準差（x±s）表示，采用student-t檢驗比較兩組間差異。計數資料以百分比（%）表示，采用 χ2 檢驗比較組間差異，根據最小期望計數采用相應的卡方檢驗方法（T<1，Fisher精確卡方檢驗;1≤T<5，采用連續校正卡方檢驗;T≥5，Pearson 卡方檢驗）。

組間差異對比值P<0.05視為有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組臨床資料差異比較

表1對比結果可知：觀察組與對照組在年齡、性別、關節腫痛時間及實驗室白細胞（WBC）指標上相比較差異無統計學意義（P>0.05）;在實驗室C反應蛋白（CRP）、血沉（ESR）指標上，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2觀察組與對照組超聲表現相關指標差異比較

通過表2及圖1對比結果可知：觀察組與對照組在骨贅超聲表現上相比較差異無統計學意義（P>0.05），在關節積液、滑膜增生、滑膜炎、肌腱腱鞘炎、骨侵蝕、皮下軟組織水腫等超聲表現上相比較，觀察組均比對照組明顯增多，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3觀察組與對照組各關節滑膜厚度測量結果

通過表3對比結果可知：觀察組與對照組在超聲測量滑膜厚度方面，觀察組均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4觀察組與對照組腕、指關節各項觀察指標分級占比

由圖2對比可知：在腕關節滑膜增生分級、滑膜血流分級、掌指關節及近端指間關節滑膜增厚指數分級、腕指關節骨侵蝕分級等方面，觀察組I、II、III級陽性分級所占比例均較對照組高。

3討論

近年來，隨著影像學技術的發展應用，顯著提高了血清陰性RA的早期診斷率。本研究應用高頻超聲對血清陰性RA患者進行研究，研究結果顯示：高頻超聲對血清陰性RA患者的早期診斷、預后及治療效果的評估具有重要作用。

（1）高頻超聲所示觀察組與對照組在關節的骨贅方面對比差異無統計學意義（P>0.05），兩組受檢者骨贅出現的位置無明確差別，骨贅的形成可能與年齡、用手程度、創傷等因素有關，屬于關節退行性病變。

（2）高頻超聲所示觀察組與對照組在關節積液、滑膜增生、滑膜炎、肌腱腱鞘炎、骨侵蝕、皮下軟組織等征象方面對比，觀察組明顯多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這與血清陰性RA的病理過程是一致的。

（3）高頻超聲所示在腕關節滑膜增生分級、滑膜血流分級、掌指關節及近端指間關節滑膜增厚指數分級、腕指關節骨侵蝕分級方面，雖然差異無統計學意義，但觀察組I、II、III級陽性分級所占比例均較對照組高。

（4）本文研究提示血清陰性RA累及腕、指小關節數量明顯。既往有研究表示血清陰性RA患者與血清陽性RA患者相比小關節受累較少。

（5）在實驗室C反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）指標上，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），上述兩項指標是機體受到感染或組織損傷時的應激指標。

4.結論

經過本次研究發現血清學陰性RA較多對稱累及腕、指等小關節。結合以往學者的研究資料，能夠總結出血清學陰性RA在高頻超聲下的直接征象包括關節腔積液、滑膜增生、滑膜炎，肌腱腱鞘炎及骨侵蝕、皮下軟組織水腫等?；ず穸?、血流信號以及各征象分級均可作為評估血清學陰性RA的診斷參考。同時結合實驗室CRP、ESR等檢查結果，為血清陰性RA的診斷提供了幫助。

因此，在血清抗體陰性的前提下，協助臨床醫師準確、快速的診斷血清陰性RA，高頻超聲是必不可少的武器，在高頻超聲的探測下，臨床醫師可以清晰看到患者關節內的情況，根據關節內的積液、滑膜增生程度、滑膜炎時血流信號分級程度、骨侵蝕程度以及皮下軟組織水腫等情況，明確疾病的進展階段，合理選擇干預方式，為患者減輕痛苦。未來隨著高頻肌骨超聲的臨床應用及超聲新技術的不斷推廣，肌骨超聲技術的發展必將更加深入。

參考文獻

[1]張國棟，林輝，劉毅，等.血清學陰性類風濕關節炎診治進展[J].西部醫學，2015.11（47）.1672-1673.

[2]張園，張吟眉，崔麗艷，等.抗CCP抗體、抗角蛋白抗體及類風濕因子聯合檢測在類風濕關節炎診斷中的應用[J.]中華檢驗醫學雜志，2014，37（8）：582-586.

[3]中華醫學會風濕病學分會.類風濕關節炎診斷及治療指南 [J].中華風濕病學雜志，2010，14（4）：265-270.