腦血管病患者精神障礙特點及治療效果觀察

張云 呂俊麗 張紅偉

摘要：目的：分析腦血管病患者精神障礙特點及治療效果。方法：研究對象是在我院住院治療的2019年1月-2021年5月，接診的腦血管病患者100例。對本組患者的病情進行密切觀察，分析本組患者發生精神障礙的特點，根據患者的不同臨床表現，予以針對性的治療手段進行1個月的治療。結果：本組患者中遺忘綜合征發生率最高（32%），其次為神經癥樣綜合征（24%）和智能障礙（22%），人格變化（17%），精神病狀態發生率5%，精神病狀態發生率明顯低于其他幾種精神障礙類型，P<0.05。本組100例患者中在治療兩周后有95例患者臨床癥狀明顯改善，達到出院標準;3例患者臨床癥狀有一定改善，但仍處于恢復期，需要繼續留院觀察;2例患者癥狀改善并且出院，但出院后仍存在部分精神癥狀。本組患者臨床總有效率100.00%。結論：綜合腦血管病患者精神障礙的特點，幫助患者準確辨別精神障礙類型并實施針對性的治療，能夠幫助患者緩解臨床癥狀，提高整體治療效果。

關鍵詞：腦血管疾病;精神障礙;臨床特點;治療效果

腦血管病常發生于老年人，是因為腦血管有血栓形成或是破裂出血引起的以出血癥狀或是缺血性損傷為主要表現的疾病類型，此類疾病病情嚴重，且并發癥發生率較高。腦血管疾病容易引起精神障礙，主要在于在腦血管病變、血液動力學改變以及腦組織缺血、缺氧[1]。腦血管病精神障礙進展相對緩慢，但也會因為病情變化而加重，通常此類患者精神障礙復雜、多樣，需要通過綜合評估明確診斷[2]。針對精神障礙給予患者針對性治療，對患者有積極意義，也是預防癡呆的重點。研究分析了腦血管病患者精神障礙特點，探討治療方法和效果，報道如下。

1資料和方法

1.1基本資料

研究對象是在我院住院治療的2019年1月-2021年5月，接診的腦血管病患者100例。所有患者臨床資料完整，符合腦血管病針對標準，且證實發病后有精神障礙發生。本組患者中有57例男性、43例女性;年齡48～77歲，平均年齡（53.25±4.32）歲。

1.2方法

所有患者在發生腦血管疾病后均有精神障礙，對本組患者的病情進行密切觀察，分析本組患者發生精神障礙的特點，根據患者的不同臨床表現，予以針對性的治療手段。

治療措施如下：明確為妄想癥或是存在幻覺表現的患者，應用維思通（利培酮口服液，國藥準字J20180022，Janssen Pharmaceutica N.V），每天應用2次，以每次1mg的劑量口服;奮乃靜（片劑，國藥準字H12020223，力生制藥），每天應用2次，以每次2～4mg的劑量口服。存在焦慮和抑郁癥狀的患者，應用帕羅西?。ㄆ瑒?，國藥準字H10950043，葛蘭素史克天津），每天應用1次，以20mg的劑量口服，若用藥后癥狀改善效果不佳，以每周10mg的劑量逐漸增加，保持最大應用劑量不超過50mg，在治療過程予以針對性的心理干預，幫助患者保持良好心態和積極性。有癡呆反應產生的患者，予以腦代謝改善類和鎮靜類藥物。部分患者有躁動興奮狀況產生，選擇氟哌啶醇（注射液，國藥準字H43020555，洞庭藥業），以每次5～10mg的劑量進行肌肉注射，每天用藥2～3次，在用藥后根據患者病情變化進行靈活調整。所有患者均進行1個月的治療。

1.3觀察指標

觀察本組患者發生精神障礙的類型。觀察本組患者的治療情況。

2結果

2.1本組患者發生精神障礙的類型

本組患者中遺忘綜合征發生率最高（32%），其次為神經癥樣綜合征（24%）和智能障礙（22%），人格變化（17%），精神病狀態發生率5%，精神病狀態發生率明顯低于其他幾種精神障礙類型，P<0.05。見表1。

2.2本組患者的治療效果

本組100例患者中在治療兩周后有95例患者臨床癥狀明顯改善，達到出院標準;3例患者臨床癥狀有一定改善，但仍處于恢復期，需要繼續留院觀察;2例患者癥狀改善并且出院，但出院后仍存在部分精神癥狀。本組患者臨床總有效率100.00%。

3討論

腦血管病能被多種不同因素誘發，比如高血壓和動脈粥樣硬化較為常見代謝性疾病、心臟病也是引發腦血管病的常見原因[3]。腦血管疾病發生，容易導致患者有精神障礙發生，有復發性和多變性的特點，若是沒有有效控制，對后期的預后會有一定的影響。腦血管病引起的精神障礙既往以缺血性腦血管病所占比重最大，比如腔隙性腦梗死，能夠在疾病急性期恢復期等多個階段發生，并不僅僅表現出血管性癡呆，而是各種器質性綜合征[4]。腦血管病患者發生的精神障礙，主要包括神經癥樣障礙、抑郁、遺忘綜合征、意識障礙等，腦血管病的發生部位和精神障礙的具體癥狀關系密切，比如發生于胼胝體的腦血管病常引起精神癥狀;發生于杏仁核部位的常引起行為和情緒異常;而損傷乳頭體通常能夠對記憶力造成影響。此外，環境、遺傳、性格特征等因素也和精神障礙的發生相關。對腦血管病并發精神障礙進行CT檢查，發現存在情感焦慮、失眠、記憶力下降等狀況的患者存在腦皮質病變，有研究指出這和多巴胺水平降低相關;而有意識障礙綜合征、妄想癥表現患者多是存在腦干部、皮層、顳葉病變[5]。因此，此類患者可以通過CT等影像手段并綜合具體臨床表現明確診斷。

腦血管疾病患者無論在哪個階段發生精神障礙，及早明確診斷并予以針對性治療，是對患者生活質量和良好預后的重要保障。治療方面，主要是準確分析患者的臨床表現，在對癥予以用藥治療，比如有精神病性癥狀、抑郁的患者，除了應用抗精神病藥物、抗抑郁藥物，也要對基礎疾病進行積極治療，尤其是心血管疾病要予以有效干預，并予以抗血栓、抗凝、改善循環類藥物。同時，也要重視患者心理狀態的調節，在患者治療和康復過程，心理干預應對貫徹全過程，從而幫助患者緩解悲觀、自卑、焦慮、恐懼等不良情緒，進而積極調整心態，主動配合治療。通過針對性用藥和心理干預配合的綜合治療手段，通常能在治療一段時間后癥狀獲得明顯緩解。此項研究結果：本組患者中遺忘綜合征發生率最高（32%），其次為神經癥樣綜合征（24%）和智能障礙（22%），人格變化（17%），精神病狀態發生率最低，明顯低于其他幾種精神障礙類型，P<0.05。研究結果與多數研究一致，可以看出遺忘綜合征是此類患者發生最高的精神障礙類型，同時精神病狀態發生率最低，但也不容忽視。本組100例患者中在治療兩周后有95例患者臨床癥狀明顯改善，達到出院標準，本組患者臨床總有效率100.00%。證明及早明確診斷并予以有效治療能夠幫助患者緩解癥狀。

綜上所述，綜合腦血管病患者精神障礙的特點，幫助患者準確辨別精神障礙類型并實施針對性的治療，能夠幫助患者緩解臨床癥狀，提高整體治療效果。

參考文獻：

[1]王煥明，劉魯西，張國魯.喹硫平和利培酮對老年腦血管病所致精神障礙患者的療效[J].國際精神病學雜志，2020，47（04）：743-745.

[2]夏青.利培酮與喹硫平治療100例老年腦血管病所致精神障礙患者療效觀察[J].中國社區醫師，2020，36（07）：76-77.

[3]崔佳佳，樸權俊.活血醒腦方治療腦血管病所致精神障礙的療效觀察[J].中國中醫藥科技，2021，28（04）：595-597.

[4]張賽賽，王聞慧，張丹，劉霄，張麗麗，張云淑，栗克清.河北省腦血管病患者共病抑郁障礙的現況調查[J].中國全科醫學，2021，24（08）：1011-1016.

[5]賈慧蒂.中西醫結合治療老年期腦血管病所致精神障礙的效果觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2020，8（22）：163.

[6]易海，孔思思，孔龍.以精神障礙為首發癥狀的大面積腦梗死1例[J].人民軍醫，2020，63（03）：279-281.

[7]董常明.腦血管病伴發精神行為癥狀病人采用哌羅匹隆和奧氮平分別治療的效果比較[J].首都食品與醫藥，2019，26（15）：62-63.

[8]劉延永.銀杏葉聯合血栓通對腦血管病性精神障礙患者的療效及凝血功的影響[J].血栓與止血學，2020，26（2）：225-226+228.