運動干預青少年肥胖的研究進展

肖雯

摘要：近期青少年肥胖癥的發病率逐年上升，我國7歲及以上學齡青少年肥胖率則由0.5%增至7.3%。青少年過度肥胖會引起代謝紊亂和增加患其它疾病的風險，限制身心健康發展。運動干預可通過影響肥胖青少年身體成分、能量消耗、運動能力和自控能力、大腦獎賞系統等產生作用，使其減少食物攝入，增加身體活動，進而提高身體素質?，F今運動干預形式不一，由最早的有氧運動形式逐漸到后來的抗阻結合有氧運動，再者還有目前熱度較高的高強度間歇性訓練形式，運動訓練最佳方案在不斷更新調整以形成最適合肥胖青少年的模式。

關鍵詞：肥胖青少年;運動干預;獎賞系統;自我控制

1.運動干預作用效果

1.1運動可改善身體成分和心臟代謝危險因素

現有證據表明，對肥胖青少年進行運動干預可以改善身體成分，尤其是減少身體脂肪量。佟永清[1]等選擇對80名青少年肥胖患者實施8周全封閉式減肥運動訓練營，綜合的運動方案配合營養干預發現能夠有效減少身體脂肪， 降低體重， 同時還能改善胰島素抵抗， 調節糖脂代謝， 減輕身體炎癥狀態。肥胖青少年因其不同的體質狀態可能存在運動時的心肺功能異常和代謝的風險，而目前有限的現有證據表明，運動干預可能會改善某些心臟代謝危險因素，研究者發現連續進行中等強度的有氧運動可改善某些心臟代謝危險因素（禁食胰島素，葡萄糖，收縮壓和舒張壓以及脂質分布）和提高有氧運動能力（VO2max）。

1.2運動調節大腦獎賞功能

研究發現青少年肥胖和獎賞系統中的腹側紋狀體DA通路存在密切聯系，其傳遞改變及受體表達失調會對身體活動產生重要影響。青少年期獎賞系統具備更高的激活程度，有更高的習慣性獎賞尋求行為，即會傾向于更多的事物攝入。長期過多攝入食物會降低獎賞系統的應答反應，為了獲得獎賞體驗而攝入比之前更多的食物，如此長期惡性循環導致肥胖。研究發現運動可產生獎賞效應， 隨著時間的推移， 可能會改變運動行為， 并影響獎賞通路可塑性。另有研究發現， 血管緊張素I轉換酶（angiotensinl-converting ezyme，ACE） 基因的單核苷酸多態性與青少年體力活動降低有關[3]。提示有氧能力可能通過DA系統可塑性影響體力活動水平;此外， 耐力訓練可使紋狀體DA水平增加。即運動調節獎賞通路系統過程相關神經系統遞質、受體激素水平。說明運動干預以前饋機制發揮作用改善獎賞系統功能， 進一步提高肥胖少兒體力活動改善過度進食調節是可行的。

1.3運動可改善青少年自我控制能力

與肥胖有關的不良健康后果與自我控制能力差有關，對于肥胖的個體，維持長期較低的體重可能需要強大的自我控制能力。研究提出，更好地促進自我控制的方式對于提高肥胖預防的有效性很重要。在各種自我控制訓練方案中，運動被視為一種有效的手段，據觀察，它對提高青少年的自我控制能力有好處。而運動改善自控能力也確實在實驗干預中顯示出了效果，此前一系列針對超重青少年的RCT試驗提供了運動誘發了自我控制相關腦區活動性變化的證據。MQ-Xiang[5]等一項研究中持續低強度有氧運動結合飲食干預組較空白組結果顯示自我控制多個方面改善更明顯。

2.運動干預形式

早期多數實驗認為有氧運動可達到較理想減脂的效果而被廣泛推薦應用，近年來，除有氧運動外，還強調增加一些能強健肌肉骨骼的無氧活動，將無氧和抗阻運動結合，以滿足肥胖兒童更大運動量的需要。滕金麗[6]實驗結果顯示有氧運動組的體重降低幅度大于有氧結合抗阻運動組，二者聯合訓練發揮的效果作用更好，抗阻運動促進降脂的同時也增加了肌肉量。此外，目前較熱的高強度間歇訓練 （high-intensity interval training， HIIT），幾項針對成年人的研究報告了HIIT優于持續有氧運動在改善健康人和肥胖者的有氧能力和健康方面的優勢。相福軍[5]等人將HIIT和中等強度持續性訓練對比干預探究發現HIIT對于肥胖青少年具有更好的減脂效果，并且顯著改善血脂代謝、 提高抗氧化能力、 減輕慢性炎癥。這些結果顯示了HIIT在青少年中減脂效果的優越性，加之其高效省時的特點正好適合學業壓力較大難以每天維持長時運動訓練的青少年，更利于在肥胖青年中應用。

3.結論

運動干預現今已是國際青少年肥胖癥預防和治療的推薦有效輔助手段之一，但在實際效果及內在生理機制方面仍然缺乏高水平的系統性研究。未來應該深入分析不同運動種類、周期、強度變化對肥胖青少年臨床效果的影響，以此提高預防和治療的效果，進一步明確體育鍛煉對肥胖青少年身體成分、能量消耗、運動能力和認知功能等生理指標的影響。未來可以在吸收借鑒國外研究經驗的基礎上，深入研究探索適合我國青少年肥胖體質的有效的、本土化運動干預治療方案。

參考文獻：

[1]佟永清，蔡寧.運動配合營養干預對青少年肥胖患者體質量指數及血糖血脂的影響[J].中國學校衛生，2019，40（07）：1046-1049.

[2]Greenwood BN，Foley TE，LeTV.etal.Long-term voluntary wheel running is/rewarding and produces plasticity in the mesolimbic reward pathway[J].BehavBrain Res， 2011， 217（2）：354-362.

[3] Xiang MQ， Liao JW， Huang JH， Deng HL， Wang D， Xu Z， Hu M. Effect of a Combined Exercise and Dietary Interventionon Self-Control in Obese Adolescents. Front Psychol. 2019 Jun 28;10：1385. doi： 10.3389/fpsyg.2019.01385.

[4]滕金麗.有氧運動聯合抗阻運動對48名單純性肥胖學生減肥效果的影響[J].現代預防醫學，2019，46-（9）：1631 -1634.

[5]相福軍，郝巖.高強度間歇訓練通過調控TLR4/MyD88/NF-κB信號改善肥胖動物模型及兒童的血脂代謝和炎癥[J].基因組學與應用生物學，2020，39（08）：3854-3862.