下肢骨折手術患者動態測D-二聚體和超氧化物歧化酶的臨床意義

李振勤

【摘 要】目的：研究下肢骨折手術患者檢測D-二聚體和超氧化物歧化酶的臨床價值。方法：選擇我院2018年9月至2019年10月收治的111例下肢骨折患者作為研究病例，按照手術后是否發生靜脈血栓對患者分組，將其分為正常組（n =72）和血栓組（n =39），比較兩組患者手術后的D-二聚體水平，并分析超氧化物歧化酶的濃度。結果：正常組手術后1天，手術后3天與術后6天D-二聚體水平顯著低于血栓組，正常術后1天，手術后3天與術后6天SOD水平高于血栓組，組間差異有統計學意義（P <0.05）。結論：下肢骨折患者手術后檢測D-二聚體與超氧化物歧化酶能夠判斷患者是否發生深靜脈血栓，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】超氧化物歧化酶；深靜脈血栓；D-二聚體；下肢骨折

深靜脈血栓是骨折手術后最為常見的并發癥之一，該病的患病率很高，尤其是關節置換術以及下肢骨折患者患深靜脈血栓的患病率更高[1]，嚴重威脅患者的生命安全。為此，應該加強對深靜脈血栓的預防。有學者研究表明，對骨折患者檢測D-二聚體（D-dimer）可以有效預測深靜脈血栓的發生[2，3]，同時超氧化物歧化酶 （Superoxide Dismutase， SOD）的濃度也可以作為深靜脈血栓的預防檢測措施，臨床意義重大，具體內容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對我院2018年9月至2019年10月收治的111例下肢骨折患者進行研究，按照手術后發生靜脈血栓的情況對患者分組，將其分為正常組（n=72）和血栓組（n=39），正常組，男29例，女43例，年齡20歲～65歲，平均年齡（41.52±2.64）歲，左下肢骨折16例，右下肢骨折17例，雙下肢骨折6例；血栓組，男11例，女18例，年齡21歲～64歲，平均年齡（42.03±2.57）歲，左下肢骨折38例，右下肢骨折21例，雙下肢骨折13例，所有患者在手術后1周進行彩超檢查，分析是否形成深靜脈血栓。兩組患者臨床資料顯示無統計學意義（P>0.05），可以比較。

1.2 方法

在患者手術前，手術后3天，手術后6天抽取5ml靜脈血，按照9：1的比例將其與枸櫞酸鈉混合，并按照3000r/min的速度離心，時間控制在20min為最佳，充分分離后提取血漿，選擇膠乳增強免疫比濁法測量兩組患者的D-二聚體濃度。

應用型號為AU-400型的奧林巴斯全自動生化分析儀測量超氧化物歧化酶，按照試劑盒說明進行設置，調整參數，控制在110-215IU/L。

1.3 評價指標及判定標準

分析兩組患者的D-二聚體濃度，比較兩組的SOD水平。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組下肢骨折患者的D-二聚體濃度分析

正常組手術后1天，手術后3天與術后6天D-二聚體水平顯著低于血栓組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組下肢骨折患者的SOD水平

正常術后1天，手術后3天與術后6天SOD水平高于血栓組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

深靜脈血栓是骨科手術常見的并發癥之一，對于長期臥床休養的患者來說，此病癥的發病率較高。由于患者在手術前受到創傷，手術后肢體被固定[4，5]，所以導致血流逐漸緩慢，進而形成深靜脈血栓。骨折患者在手術后就會進入高凝血狀態[6，7]，血液高凝就是深靜脈血栓的發病基礎，再加上，骨折患者手術導致血管內皮損傷，進而增強了血栓的形成概率。近幾年，臨床分析深靜脈血栓的形成嚴重危害患者的身體健康與手術后恢復[8，9]，為此，需要對深靜脈血栓進行預防。

隨著醫學技術不斷發展，對骨折患者實施血漿D-二聚體檢測可以有效篩查深靜脈血栓，其屬于交聯纖維蛋白的特異降解產物，在凝血的過程中，在凝血酶的作用下，交聯纖維蛋白產生，纖溶系統被激活，進而形成D-二聚體[10，11]。臨床中，將D-二聚體濃度水平反應在機體高凝狀態下，其可以用于預測深靜脈血栓中，臨床有學者研究表明，D-二聚體濃度越高，人體發生栓塞的概率越大。D-二聚體在臨床中可以應用于鑒別原發性和繼發性纖溶亢進癥，其可見于深靜脈血栓、先兆子癇、冠心病等病癥中。SOD屬于活性物質[11，12]，可以說，從生物到動植物，還有人的單細胞生物，都有其的存在，SOD可以當做人體內的垃圾清道夫，也是氧自由基的頭號殺手，生理活性十分特殊，不僅能夠消除人體新陳代謝過程中的有害物質，也是人體中最重要的抗氧化酶[13]，骨折患者在手術后容易引起應激反應，自身內分泌代謝被改變，導致SOD水平有變化。SOD所含的金屬輔基不同，可將其分為三種，第一種是含銅、鋅金屬輔基本為Cu、Zn-SOD，是一種綠色的酶，第二種是是含錳（Mn）金屬輔基的稱（Mn-SOD），是一種紫色的酶，第三種是含鐵（Fe）金屬輔基的稱（Fe-SOD），是一種存在于原核細胞中的黃褐色的酶。超氧化物歧化酶一般都從動物血里邊提取。SOD在臨床醫學中有廣泛的醫用價值，對年齡、疾病或是傷害造成的組織硬化與纖維化顯示的再生修復能力，SOD在醫學應用領域的拓展與它自身的作用機制存在相關性[14]。

超氧化物歧化酶的作用比較多，具有抗炎作用，廣泛應用在生物體的組織中，其可以有效預防動脈粥樣硬化，抑制心腦血管疾病，抗衰老，由于年齡的增長，機體和皮膚組織自由基產生過機體正常清除自由基的能力，SOD發揮自身水平清除自由基后，可以延緩衰老，防治自身免疫性疾病，肺氣腫患者在病變初期應用SOD，療效較好，對于因為放療引起的皮肌炎，紅斑狼瘡等白細胞減少的疾病，可以用SOD，對于受到電離輻射的人員[15]，也可以將其作為預防措施。另外，在預防慢性病，消除副作用和抗疲勞方面價值明顯，患者在手術后會引起大量自由基，在手術前后口服抗氧化劑能夠快速恢復體力，加速傷口復原。對于皮膚出現斑點皺紋的女性，血液循環不良，經期不順的女性以及更年期障礙的女性來說，可以通過清除氧自由基的方式化解女性的危機。

SOD水平降低主要通過2方面，其可以按照結合金屬離子種類的不同作用。當人體的自由基代謝時，氧電子就會失去，這個氧原子就會變成自由基，機體中的組織細胞分子再奪取電子來配對，細胞分子推陳出新后，又變成了自由基，搶奪細胞膜以及細胞核分子中的電子。在細胞由于自由基活潑，化學反應性強，在進行一系列反應后，細胞生物膜上的脂質過氧化，膜的結構被破壞，進而引起蛋白質變性和交聯，機體內的酶和激素失去活性，神經反射能力以及免疫能力等系統活力降低，進而導致機體病變。SOD可以清除有害自由基，能清除超氧化物自由基，在防御氧毒性和抑制老年疾病方面有重要價值。

綜上所述，下肢骨折手術患者應用動態檢測D-二聚體與超氧化物歧化酶的臨床意義顯著，值得應用推廣。

參考文獻

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