中醫治療異常子宮出血的進展分析

王志

【摘要】中醫學在疾病治療過程中著重強調整體觀念和辨證論治的基本思想，對患者身體生理機能的平衡和協調給予充分重視，合理運用中醫藥對異常子宮出血進行施治可以獲得理想的治療效果，中醫藥辯證施治主要通過改善患者機體的內環境，從根本上使腎-天癸-沖任-胞宮軸的功能得到恢復，治療效果相對持久，副作用小或無，且不會產生任何依賴性，優勢較為明顯。本文主要從病因病機和中醫治療兩方面入手，對中醫治療異常子宮出血的進展情況進行綜述。

【關鍵詞】中醫；異常子宮出血；治療；進展；綜述

[中圖分類號]R271.9 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0193-02

異常子宮出血的發病主要是由于下丘腦-垂體-卵巢軸的生理功能失調，并非器質性病變導致的異常性子宮出血。異常子宮出血在我國傳統醫學理論當中屬于“崩漏”、“月經過多”、“經期延長”、“經間期出血”等疾病的范疇，一部分患者甚至會伴隨出現“不孕”的問題[1-2]。本文對中醫治療異常子宮出血的進展情況進行綜述。

1 異常子宮出血的病因病機研究

關于功能失調性子宮出血的具體病因病機，早在兩千多年以前，我國的中醫古籍著作《素問·陰陽別論》當中就已經明確提出“陰虛剛搏謂之崩”，在《諸病源候論·婦人雜病諸侯·崩中漏下候》又有一次提到：“崩中之狀，是傷損沖任之脈，沖任之脈皆起于胞中內，為經脈之海，勞傷過度，沖任氣虛，不能制約經血，故忽然崩下淋漓不斷，名曰崩中漏下”的說法[3-5]。我國的傳統醫學理論認為，異常子宮出血發病的具體機理在于沖任受到損傷，不能夠對經血進行有效的制約，經血就會從胞中非時妄行，主要與腎虛病機有著密切的關系，同時也與脾虛或肝郁有一定聯系，在氣血方面則主要與氣虛、血瘀、血熱等因素有關?？傮w歸納起來可以分為虛、瘀、熱等三方面[6-8]。

1.1虛 ①腎虛：中醫學著作《傅青主女科》中明確指出“經水出諸腎”，且中醫學認為腎藏精，主生殖，胞絡系于腎[9-10]。封藏火職，沖任失固，則會導致血非時而下。相關領域所進行的研究認為，青春期異常子宮出血的發病主要是由于患者腎氣應盛未盛，或由于學習、緊張等因素勞傷心肝，使陰陽失調[11-12]。處于更年期的女性，卵巢生理功能呈現明顯衰退的趨勢，腎氣將衰未衰，陰陽處于偏勝狀態。房室勞倦，胎產所傷等因素，均會導致中年婦女陰陽失調，沖任受到損傷，進而造成出血不止[13]。②脾虛：中醫認為女性以血為主，脾胃屬于氣血生化之源，如果脾胃受到損傷，其機體內的元氣量就會不足，不能夠對血液進行統攝，從而導致血海不固，經血非時而下[14]。李東垣也曾明確指出“婦人血崩多與脾胃虛損，不能攝血歸經”。唐容川在其著作《血證論》當中也進一步說明：“古名崩中，謂血乃中州脾土所統攝，脾不攝血，是以崩潰，故曰崩中，示人治崩必治中州也”[15]。③氣虛：在所有的虛證當中，腎脾虛屬于根本，氣血兩虛不僅僅屬于病理結果，同時也是病因?！秼D人大全良方·崩暴下血不止方論》當中明確指出：“婦人崩中者，又臟腑損傷，沖脈任脈血氣俱虛故也”[16]?！堆C論》也進一步說明：“崩中雖是血病，而實氣虛故也”。氣虛則會導致攝血無力，經血非時而下。失血量愈多，越會出現氣隨血脫的狀態，日久則會對精血津液造成損傷，導致氣陰不足，陰虛會進一步造成火旺，虛火動血，迫血妄行[17]。

1.2瘀 中醫著作《普濟方·婦人諸疾門》中說“既崩而淋漓不斷，血瘀于內也”，也就是說，異常子宮出血的發病機理在于瘀血內阻。沖任出現瘀阻，就會導致血不歸經，最終發病。導致血瘀出現的原因在于肝郁氣滯、寒凝經脈、濕熱壅遏等[18]。

1.3熱 《傅青主女科》當中說明“ 沖脈太熱而血即沸，血崩之病，沖脈之為病，沖脈之太熱也”[19]。熱在中醫學理論當中又被分為虛實兩種，素體陽盛、肝郁化火、感受熱邪、濕熱、過服辛辣均屬于實熱，會導致熱伏沖任，熱迫血行，最終形成崩漏。而失血傷陰會導致虛熱，虛火動血，擾動血海，陰虛導致沖任失約，也會導致崩漏的形成[20]。

2 異常子宮出血的中醫治療

2.1辨證論治 中醫認為治療異常子宮出血的主要任務在于調經，從而使丘腦-垂體-卵巢性腺的生理功能恢復正常，對崩漏急癥的治療原則應為“塞流、澄源、復舊”。待血勢稍緩的時候進一步實施審勢辨證論治，病理學分型主要包括肝腎陰虛型、脾腎陽虛型、血熱型、血瘀型等幾種，而通過調補肝腎，補益心脾的方式，可以達到資血之源，安血之室的治療目的[21]。

2.2周期療法 中醫認為異常子宮出血在血止之后，辨證固本調經，使月經周期恢復正常，是治療是否能夠取得成功的一個關鍵。該階段，需要根據患者卵泡的實際發育、成熟程度、排卵、黃體形成不同階段，充分運用周期療法，使子宮內膜的生理性周期變化狀態恢復正常。在月經后期的治療原則要以補腎填精，滋陰養血為指導思想，從而卵泡的發育起到積極的促進作用[22]。在月經間期進行治療需要在滋陰養血的基礎上，適當的增加應用溫陽通絡活血的藥品或方劑，以對卵子的排出起到積極的促進作用。在月經前期階段治療則要以溫補腎陽為主，根據實際情況選擇加入一些滋陰養血之品，以對黃體的發育過程產生刺激作用，使其生理功能更加健全。月經期進行治療則以活血化瘀為主，可以對子宮內膜盡早脫落產生良性刺激[23]。

2.3中西醫結合治療 以中藥方劑靈芝煎劑（赤靈芝）為主，青春期異常子宮出血加己烯雌酚、苯甲酸雌二醇治療；育齡期異常子宮出血加克羅米酚治療；更年期異常子宮出血加丙酸睪丸酮治療。均可以達到理想的治療效果[24]。

2.4中醫綜合療法 在關元、三陰交、足三里、隱白、太沖、氣海、腎俞、脾俞、中極、血海等穴位當中隨機選擇3～5個，并配合艾條溫、隔姜灸、耳穴貼壓等方式對異常子宮出血進行治療，能夠取得令人滿意的治療效果[25]。

2.5其他 月經過多主要病機是沖任不固，經血失于制約，常見的病因是氣虛、血熱、血瘀。廣西名中醫羅志娟教授認為如病程日久，氣隨血耗，致氣更虛，氣虛運血無力，瘀血內阻，瘀阻日久而化熱，熱迫血行，致虛、熱、瘀交織，虛實夾雜互為因果而致病，故臨床上常見多證型合并。羅志娟教授根據多年臨床經驗總結，用自擬的桂羅氏參補湯及調經1號方、2號方、3號方分月經期、非經期治療氣虛血瘀血熱多證型合并的月經過多、崩漏等月經病取得較好的臨床效果。

3 結論與展望

異常子宮出血可在月經初潮到絕經期的任何年齡都有發病的可能，病情的存在將會對廣大女性患者的日常生活和工作造成一定的不利影響。中醫學理論主要強調的是整體觀念和辨證論治的基本思想，特別重視身體生理機能平衡和協調，運用中醫藥對異常子宮出血進行治療的臨床效果較為理想，可以使患者機體的內環境得到改善，大部分能夠從根本上使腎-天癸-沖任-胞宮軸的生理功能得以恢復，治療效果持久，副作用相對較小，且不會產生任何的依賴性，具有明顯優勢。然而中醫對異常子宮出血理論基礎和臨床療效的研究還不是十分的透徹，相關研究還有待于進一步的深入。

參考文獻

[1] 楊麗媛， 張琳. 中西醫結合治療圍絕經期功能性子宮出血療效觀察[J]. 遼寧中醫藥大學學報， 2016， 15（10）： 168-169.

[2] 王雅楠， 宋殿榮. 異常子宮出血的中藥新藥臨床研究定位及設計要點思考[J]. 中藥新藥與臨床藥理， 2018， 10（2）： 232-233.

[3] 董達峰， 舒國靜. 養血當歸膠囊聯合米非司酮治療圍絕經期功能性子宮出血的療效與安全性評價[J]. 中國醫院藥學雜志， 2017， 37（7）： 647-648.

[4] 石麗莉， 常利名， 王建濤， 等. 子宮內膜癌MRI與ER、PR、CerbB-2、血清CA125的相關性研究[J]. 實用放射學雜志， 2017， 33（33）： 1723-1724.

[5] 中華醫學會婦產科學分會絕經學組. 圍絕經期異常子宮出血診斷和治療專家共識[J]. 中華婦產科雜志， 2018， 53（6）： 396-397.

[6] 王海明， 陳育忠， 張麗敏， 等. 中西醫結合治療無排卵型功能失調性子宮出血療效觀察[J]. 廣州中醫藥大學學報， 2014， （6）： 873-875， 879.

[7] 馬秀玲. 復方益母膠囊聯合黃體酮膠囊治療藥物流產后宮腔殘留患者的臨床研究[J]. 中國藥物與臨床， 2019， 19（12）： 2055-2056.

[8] 李新悅， 吳玉梅， 任靜. 基于UPLC-MS/MS 聯用微透析技術的三七總皂苷在帕金森病小鼠模型中的藥動學和藥效學研究[J]. 中草藥， 2019（13）： 3119-3126.

[9] 張志亮， 楊君. 葆宮止血顆粒聯合甲羥孕酮治療藥物流產后持續陰道出血的療效觀察[J]. 現代藥物與臨床， 2019， 34（1）： 189-193.

[10] 崔毅， 昝慶， 馬存福. 益母草顆粒輔助治療對藥物流產后子宮不規律出血患者HMGB1、MMP-2、MMP-9 水平的影響[J]. 國外醫學（ 醫學地理分冊）， 2019， 11（2）： 157-160.

[11] 張紹華. 早孕婦女人工流產清宮術術前口服米非司酮片聯合米索前列醇效果分析[J]. 社區醫學雜志， 2018， 16（11）： 55-57.

[12] 項曉覺， 孫騰飛， 張云霞， 等. 二仙湯輔助治療絕經后女性高血壓的臨床效果及對雌激素和Kupperman評分的影響[J]. 中國醫藥導報， 2020， 17（8）： 170-173.

[13] 章成煜， 豆雨偉， 樂石旺. 辨證論治圍絕經期功能性子宮出血30例療效觀察[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2019， 19（91）： 174， 177.

[14] 李善華. 左炔諾孕酮宮內節育系統與米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血的療效對比研究[J]. 中國實用醫藥， 2020， 15（8）： 121-123.

[15] 鄭會賢， 王華斌. 培坤丸聯合左炔諾孕酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血的療效觀察[J]. 現代藥物與臨床， 2019， 34（6）： 1797-1800.

[16] 桑霞. 子宮內膜電切術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療圍絕經期異常子宮出血的臨床效果分析[J]. 中國計劃生育學雜志， 2015， 23（10）： 706-708.

[17] 桑學梅， 吳霞， 周芳芳， 等. 子宮內膜電切術聯合曼月樂環在圍絕經期異常子宮出血中的應用[J]. 淮海醫藥， 2016， 34（3）： 258-260.

[18] 李永川， 祁青玲， 劉玉嵚， 等. 地屈孕酮聯合子宮內膜電切術治療圍絕經期異常子宮出血180例臨床觀察[J]. 青海醫藥雜志， 2014， 14（10）： 7-8.

[19] 董達峰， 舒國靜. 養血當歸膠囊聯合米非司酮治療圍絕經期功能性子宮出血的療效與安全性評價[J]. 中國醫院藥學雜志， 2017， 37（7）： 647-649.

[20] 禹果， 項云改， 李艷， 等. 高效孕激素下超促排卵和微刺激方案在卵巢功能減退患者中應用效果分析[J]. 中國實用婦科與產科雜志， 2017， 33（5）： 502-506.

[21] 赫東蕓， 王立巖， 盛敏佳. 預防性輸卵管切除術對卵巢功能的影響及其對盆腔疾病的預防作用[J]. 吉林大學學報（醫學版）， 2017， 30（3）： 635-639.

[22] 盧楚紅， 陳慧霞， 尹玲英， 等. 背帶式子宮縫合術對剖宮產術產后出血的臨床效果[J]. 深圳中西醫結合雜志， 2016， 26（5）： 86-88.