以助產士為主導的陰道分娩產后出血預防流程優化的方法及效果

朱鵬璐

【摘要】目的：研究以助產士為主導的陰道分娩產后出血預防流程優化的方法及效果。方法：選取2018年1月至2018年4月于本院陰道分娩的產婦55例作為對照組，實施常規陰道分娩產后出血預防流程；選取2019年1月至2019年4月于本院陰道分娩的產婦55例作為觀察組，應用優化的以助產士為主導的陰道分娩產后出血預防流程。對比兩組產婦的產后出血發生率、臨床指標和護理滿意度。結果：觀察組產婦的產后出血發生率低于對照組（P<0.05），具有統計學意義；觀察組產婦的臨床指標優于對照組（P<0.05），具有統計學意義；觀察組產婦的護理滿意度高于對照組（P<0.05），具有統計學意義。結論：對以助產士為主導的陰道分娩產后出血預防流程進行優化，能有效降低產后出血發生率。

【關鍵詞】助產士；陰道分娩；產后出血；流程優化；護理滿意度

[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0217-02

產后出血是分娩期的嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因的首位。國內外文獻報道產后出血的發病率為5%～10%，但由于臨床上估計的產后出血量往往比實際出血量低，因此產后出血的實際發病率更高[1]。早期鑒別與預測產后出血是降低產婦死亡率，保證分娩安全的重中之重[2]。助產士在陰道分娩的產程管理、產后觀察以及產后出血的識別等各個環節中扮演重要角色[3]。本文是對以助產士為主導的陰道分娩產后出血預防流程優化的方法及效果進行詳細闡述。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2018年4月于本院陰道分娩的產婦55例作為對照組，實施常規陰道分娩產后出血預防流程，年齡20～43歲，平均年齡（31.50±3.00）歲；孕周28～38周，平均孕周（33.00±3.00）周；初產婦39例（70.91%）；妊娠合并高血壓4例（7.27%）、妊娠合并糖尿病9例（16.36%）。選取2019年1月至2019年4月于本院陰道分娩的產婦55例作為觀察組，應用優化的以助產士為主導的陰道分娩產后出血預防流程，年齡21～45歲，平均年齡（33.50±2.00）歲；孕周為29～40周，平均孕周（34.50±2.00）周；初產婦41例（74.55%）；妊娠合并高血壓5例（9.09%）、妊娠合并糖尿病10例（18.18%）。兩組產婦的年齡、孕周、妊娠合并癥等可能影響到研究結果的因素上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經產婦知情同意，并獲得本院倫理委員會批準。

1.2研究方法 對照組產婦采用常規陰道分娩產后出血預防流程，具體是指助產士在胎兒娩出后使用有容量刻度的集血皿墊于產婦臀下，運用容積法初步判斷出血量；胎兒娩出后即刻斷臍，完成臍部處理后置于輻射臺，并于娩出后30min內完成母嬰早接觸、早吸吮；產后母嬰于產房觀察2h，由助產士定時觀察陰道流血量。觀察組產婦采用優化后的陰道分娩產后出血預防流程，具體方法如下①高危人群的早期識別：加強對助產士風險意識的培訓，重視產后出血高危人群的篩查。產前高危人群的早期識別：產前危險因素主要包括年齡、胎數、產次、刮宮史次數、子宮手術史和相關疾病、妊娠期并發癥、產前宮底高度和胎盤位置等[4]。對于有產前危險因素的產婦，入產房后即打開留置靜脈通道以備用，臨產后安排高年資助產士觀察產程及接生，提前準備好各類急救藥品。產時高危人群的早期識別：產時危險因素主要包括分娩方式（器械助產）、產程延長或滯產、急產、試產失敗、產道裂傷、胎盤早剝、副胎盤、胎盤娩出時間和巨大兒等[4]。②改進液體管理方法：產婦進入產房后，均打開一條留置靜脈通道，從進入產房至分娩的過程中，所輸入的液體量均有專人管理。若發生產后出血，立即建立另一條靜脈通道，搶救過程中，每一條靜脈均由一名固定的助產士全程跟蹤液體治療動態并記錄。③改進胎兒娩出后出血量的評估方法：助產士上臺接生前，對產包敷料進行稱重并記錄；鋪單后，將產婦臀下墊一塊無紡布，便于將胎兒娩出后即刻流出的羊水引流至專屬容器，與產后出血分開計量，減小誤差；對接生過程中所用的紗布進行清點。接生結束后將產包所有敷料和所用紗布進行稱重，計算出產時出血量。④改進早接觸、早吸吮的方法：胎兒娩出后（除有新生兒窒息等需要搶救的情況），助產士待臍帶搏動消失后斷臍，并將新生兒放置在產婦胸口進行早接觸、早吸吮，確保產后1h內母嬰接觸及吸吮的的時間，以促進子宮收縮。⑤改進產后觀察的方法：安排“產后觀察”的班次，將產后觀察的責任落實到個人，避免因緊張的工作節奏而出現疏忽?！坝^察班”除對產婦的產后出血量進行觀察外，增加了對產程中的入量進行統計和記錄，對于入量多而出量不足的產婦，及時提醒其排空膀胱，必要時導尿，避免了因觸診膀胱無法及時發現的尿潴留而引起的子宮收縮乏力。

1.3評價標準 在兩組產婦出院前進行調查，對兩組產婦的產后出血發生率、臨床指標（包括產后出血量和住院時間）和護理滿意度進行統計。護理滿意度包括非常滿意、滿意、不滿意三項指標。

1.4統計學分析 運用統計學軟件SPSS20.0對兩組產婦的產后出血發生率、臨床指標和護理滿意度進行檢測，其中臨床指標采用（均數±標準差）表示，并進行t檢驗；產后出血發生率和護理滿意度表示為（例，%），作χ2檢驗，兩組數據組間對比差異性顯著（P<0.05），有統計學意義。

2 結果

2.1對比兩組產婦的產后出血發生率 對照組產后出血25例，產后出血發生率為45.45%（25/55），觀察組產后出血11例，產后出血發生率為20.00%（11/55）。經對比，差異具有統計學意義（χ2=8.0931，P=0.0044<0.05）。

2.2對比兩組產婦的臨床指標 觀察組的臨床指標優于對照組，有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.3對比兩組產婦的護理滿意度 觀察組的護理滿意度高于對照組，有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

目前在產后出血的管理中，關注較多的是發生產后出血后的急救，而專家呼吁，在產后出血的急救與管理中，應加強應對產后出血的準備工作以及預防流程的制訂[5]。預見性護理是現代護理學中的一種新型護理模式，是通過實施一系列護理干預措施達到預防并發癥發生的目的[6]。

以助產士為主導的陰道分娩產后出血預防流程的優化方法中，加強了對助產士風險意識的培訓，提高了對高危人群的早期識別。如國內外研究顯示高齡主要通過并發癥影響產后出血，而年齡本身作為獨立因素對產后出血的影響較小[7-10]，因此，我們在臨床工作中就應對高齡且有合并癥的產婦加倍關注，提前做好各項應對措施。有研究顯示，產程延長或滯產是陰道試產失敗和宮縮乏力的表現[11]，而產程每延長10min，產后出血和嚴重產后出血的風險均會增加10%以上，威脅產婦生命[12]，我們應嚴密觀察產程，及時發現異常并匯報，配合醫生積極處理產程。液體治療是產后出血搶救中最基本、最重要的部分，其主要目的是維持機體有效循環血容量，保證組織器官必須的血液灌注和氧供，維持機體水、電解質和酸堿平衡。產后出血的搶救中，通過助產士對各環節的液體復蘇治療實行無縫對接并進行鏈式管理，最終達到早期休克復蘇的目標[13]。環節管理是預防產后出血的有效手段，本研究通過改進胎兒娩出后出血量的評估方法，改進早接觸、早吸吮的方法，以及改進產后觀察的方法，起到了有效預防產后出血的作用。

綜上所述，優化的以助產士為主導的陰道分娩產后出血預防流程能夠降低產后出血率，提高護理滿意度，具有臨床推廣和應用價值。

參考文獻

[1] 謝幸， 孔北華， 段濤. 婦產科學[M]. 9版. 北京： 人民衛生出版社， 2018.

[2] 任為. 產后出血預測評分及防治機制在產后出血中的臨床應用價值分析[J]. 中國婦幼保健， 2014， 19（4）： 625-626.

[3] 仇靜波， 程蔚蔚， 朱瑋. 以助產士為主導的陰道分娩產后出血預防流程的優化及效果[J]. 解放軍護理雜志， 2018， 35（15）： 50-54.

[4] 常青， 劉艷麗， 徐楊. 產后出血危險因素及預警評估研究進展[J].中國護理管理， 2019， 19（7）： 1092-1096.

[5] 劉興會， 楊慧霞. 重視產后出血診治過程的管理及評審[J]. 中華圍產醫學雜志， 2016， 19（4）： 252-253.

[6] 薛長聰. 對進行陰道分娩的產婦實施優質護理對減少其產后出血的效果探討[J]. 當代醫藥論叢， 2018， 16（9）： 27-28.

[7] 尹宗智， 楊媛媛， 張英， 等. 生育政策調整對產婦年齡構成及產后出血發生率的影響. 現代婦產科進展， 2018， 27（2）137-138.

[8] 朱紅梅. 高齡產婦產后出血直接原因及影響因素[J]. 包頭醫學院學報， 2017（10）： 35-37.

[9] Lao TT， Sahota DS， Cheng YKY， et， al. Advanced maternal age and postpartum hemorrhage-risk factor or red herring？ The International Society of Perinatal Obstet， 2014， 27（3）： 243-246.

[10] Valdes V， Adongo PB， Nwameme AU， et， al. Risk factors for selfreported postpartum hemorrhage in Ga East， Ghana. Int J Gynaecol Obster， 2018， 142（2）： 201-206.

[11] 劉小燦. 瘢痕子宮陰道試產失敗的影響因素分析. 實用婦科內分泌雜志： 電子版， 2016， 3（5）110-111.

[12] 姜麗芳. 基于循證研究的集束化護理在產后出血中的應用效果研究[J]. 衛生職業教育， 2019， 37（23）： 151-152.

[13] 王阿鳳， 陸關珍， 金培英， 等. 創傷失學性休克救治中液體復蘇鏈式管理的效果[J]. 解放軍護理雜志， 2014（21）： 662-666.