個性化飲食干預對肺結核患者的營養狀況及康復情況的影響

鄭暉 沈小河

【摘要】目的：探討個性化飲食干預對肺結核患者的營養狀況及康復情況的影響。方法：從我院收治的肺結核中納入78例作為研究對象，收治時間為2018年1月至2020年1月，以抽簽法分為對照組與觀察組，每組各39例。對照組常規護理干預，觀察組在常規護理基礎上增加個性化飲食干預，比較兩組患者的營養指標水平變化、及肺結核轉陰率情況。結果：觀察組飲食依從性高于對照組，有統計學意義（P<0.05）。入院時兩組血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）指標水平對比無統計學意義（P>0.05）；出院6個月，觀察組患者ALB、PA指標水平高于對照組，有統計學意義（P<0.05）。出院6個月后，觀察組患者痰培養試驗結核桿菌陰性高于對照組，有統計學意義（P<0.05）。結論：個性化飲食干預可幫助患者建立良好的飲食習慣，從而降低營養不良的風險，充分發揮藥物的治療作用，使患者痰菌轉陰率提升。

【關鍵詞】個性化飲食；肺結核；營養指標；治療療效

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0022-02

肺結核近年來呈現擴大發展的趨勢，因此為保障廣大居民的健康問題，其治療受到廣泛重視[1]。肺結核的治療主要為藥物治療，雖存在多種治療方案，且轉陰率較高，但每種治療方案的治療時長基本在6個月以上，這對患者的用藥依從性提出了十分高的挑戰[2]。另外由于肺結核會影響到患者的營養吸收，易導致患者出現營養不良[2]。營養不良發生后不僅會對患者機體狀態造成影響，同時還會影響到肺結核的治療，繼而形成惡性循環。因此肺結核患者的營養支持目前也逐步得到重視。本次研究以飲食干預的方式為患者提高營養支持，獲得理想的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取從我院收治的肺結核中納入78例作為研究對象，收治時間為2018年1月至2020年1月，以抽簽法分為對照組與觀察組，每組各39例。對照組患者構成中，男性22例、女性17例；平均年齡（44.89±9.21）歲；體重指數（21.67±3.92）kg/m2，平均病程（4.90±1.90）年。觀察組患者構成中，男性23例、女性16例；平均年齡（45.06±9.28）歲；體重指數（21.48±3.85）kg/ m2，平均病程（5.04±1.96）年。兩組患者的一般資料對比（P>0.05），有可比性。

納入標準：①符合肺結核的相關診斷，痰液培養結核桿菌陽性；②保持間斷或持續的肺結核治療；③患者或家屬知情本次研究。

排除標準：①合并其他肺外結核；②合并主要器官、系統功能嚴重不全；③合并惡性腫瘤；④妊娠期、哺乳期婦女；⑤治療依從性極差或精神疾病導致的難以配合治療。

1.2方法 所有患者均按照具體情況使用異煙肼、利福平組成的抗癆方案，治療觀察6個月。

對照組患者給與常規護理，包括用藥指導、飲食指導、健康宣教、心理干預，出院回訪等。觀察組在對照組基礎上行個性化飲食干預，其實施辦法如下：①成立個性化飲食干預小組，由護士長負責人員組織，其中營養師、護士、康復師。②在收治患者后，實施個性化飲食干預，向患者發放肺結核知識手冊，對于理解能力欠佳的患者，以面對面講解的方式幫助患者理解。在患者對肺結核有初步認識后，對肺結核的治療方案、可能出現的不良反應、如何自我護理等重要內容進行介紹，加深患者對肺結核的了解。③依據患者有無不良反應制定個性化飲食方案：對于無藥物反應的患者，按照糖類（55%）、蛋白質（25%）、脂肪（20%）的比例選擇食物，總熱量以患者的身高、體重、活動量為基礎計算；飲食上每日6餐，熱量占比分別為30%、10%、30%、10%、10%、10%、10%。對于有嘔吐、惡心的患者，在蛇舞的選擇上以易消化、無刺激基礎，同時避免攝入油膩、糖分高的食物。并且抗結核藥物均改為餐后服用，當出現不良反應后，保持站立或坐立，并且深呼吸，待不良反應結合后再活動。對于不良反應為便秘的，可選擇冬瓜、苦瓜等清淡食物，同時每日增加飲水量，每日控制在2 L以上。對于肝功受影響的患者，指導其選擇高蛋白、低脂、低糖的食物，避免食用動物內臟、油膩的食物。④個性化飲食干預小組以微信、電話的形式對患者進行回訪，評估患者用藥、飲食情況，對依從性不佳的患者，及時介入干預。

1.3觀察指標 ①對患者的飲食依從性進行調查，其中完全依從：完全按照醫囑、飲食指導選擇性進食；部分依從：基本能按照醫囑、飲食指導選擇性進食；依從性差：半數以上的情況，不能按照醫囑、飲食指導選擇性進食。飲食依從率=（完全依從+部分依從）/總例數*100%。②比較患者ALB、PA指標水平，以生化分析儀檢測，檢測時間入院時、出院6個月。③出院6個月后對患者痰液結核桿菌培養試驗進行統計。

1.4統計學分析 應用統計學軟件SPSS22.0對資料進行分析處理，患者的計量資料x±s與計數資料%，分別應用t、c2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者飲食依從性比較 觀察組飲食依從性高于對照組，有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者營養狀況比較 入院時兩組ALB、PA指標水平對比無統計學意義（P>0.05）；出院6個月，觀察組患者ALB、PA指標水平高于對照組，有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者痰培養轉陰比較 出院6個月后，觀察組痰培養轉陰率為87.18%（34/39），對照組為58.97%（23/39），對比有統計學意義（c2=7.885，P<0.05）。

3 討論

結核病是我國一項重要的公共衛生安全問題，由于長期用藥等因素的影響，患者治療依從性難以持續保持[4]。另外由于缺乏的對疾病的認識，許多患者不重視自身的飲食結構，因疾病的影響，極易發生營養不良。為獲得理想的治療護理效果，臨床進行了許多嘗試，張艷麗[5]等的研究中，予以肺結核患者個性化飲食干預護理，獲得了較為理想的護理效果，使研究中的觀察組患者營養不良發生率顯著下降，治療依從性顯著上升，最終患者獲得理想的預后。而本次研究中，為幫助患者改善營養狀況，在常規護理干預的基礎上增加了飲食護理，并且為獲得理想的飲食干預效果，依據患者個體具體情況制定個性化營養方案。

ALB、PA是人體重要的蛋白質指標，臨床將其應用于肺結核患者營養水平的評價。在患者罹患肺結核后，ALB、PA均表現為下降的趨勢，說明因疾病的影響，患者可能出現不同程度的營養不良，因此有必要加強患者的營養支持和飲食干預[6]。本次研究中的個性化飲食護理，由護士、康復師、營養師等組成，在人員組成上具有極高的專業性，這為制定個性化飲食方案提供了人才基礎。同時在制定飲食方案時，十分注重依據患者的具體情況，選擇更為合理、科學的飲食方案?？茖W、合理的飲食方案為飲食干預取得成功奠定基礎。本次研究中，觀察組行個性化飲食干預，對照組常規干預，最終結果顯示觀察組患者的飲食依從率明顯高于對照組（P<0.05），提示通過個性化飲食干預能使患者更為重視食物的選擇，使患者在飲食方面的自我護理能力提升。觀察組患者的ALB、PA在干預后的對比中，明顯高于對照組（P<0.05），則說明觀察組患者的營養狀況更為理想。而理想的飲食干預，對疾病的治療也產生了一定積極作用，在兩組患者的結核桿菌轉陰率對比中，觀察組明顯占優，之所以可獲得如此較好的干預效果，主要在于每例患者的飲食方案適合患者，相較于一般大眾化的飲食干預，更具針對性。

綜上所述，予以肺結核患者個性化飲食干預，有助于患者降低營養不良的風險，最終促進疾病治療療效的提升。但值得注意的是，飲食干預是一個長期的過程，因此在后續的研究中，我們將關注如何在長時間段內幫助患者保持飲食干預的依從性。

參考文獻

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[2] 仉珍， 吳紅艷， 王毅， 等. 個性化飲食干預對2型糖尿病合并冠心病患者營養狀況的影響[J]. 中國食物與營養， 2018， 24（4）： 87-89.

[3] 萬彬， 趙霞， 付莉， 等. 結核病護理人員孤獨感與社會支持現狀及其相關性研究（附91名結核病護理人員調查分析）[J]. 中國防癆雜志， 2019， 41（6）： 681-686.

[4] 朱可玉. 心理護理干預對異煙肼治療肺結核致精神障礙的作用[J]. 護士進修雜志， 2019， 34（5）： 448-450.

[5] 張艷麗， 武麗， 楊衛. 個性化飲食干預對肺結核患者的營養狀況及依從性的影響[J]. 西南國防醫藥， 2018， 28（5）： 440-442.

[6] 蘆永贊， 榮寧寧， 韓星芬， 等. 醫護一體化模式在肺結核圍術期患者護理中的實施效果分析[J]. 中國防癆雜志， 2018， 40（12）： 1302-1305.