淺談“以器官系統為中心”的教學模式

楊路 翟亞娟 王文斌 禹晶 杜愛平

摘? 要：“以學科為中心”的醫學教育教學模式在長達十幾年的實踐中雖然獲得了良好的發展，但也導致學科間出現了與臨床知識脫節、內容重復的問題，越來越無法滿足醫學教學需求?！耙云鞴傧到y為中心”的教育教學模式可很大程度上彌補傳統教育模式的不足，但因為學科專業越分越細，實際應用過程中也面臨一些亟需解決的問題。因此，進一步做好“以器官系統為中心”的教學模式的改革工作顯得尤為關鍵，必須予以充分的重視。本文先對現階段國內醫學院“以器官系統為中心”教學模式的應用情況作簡要分析，進而提出“以器官系統為中心”教學模式的改革要點與策略。

關鍵詞：器官系統? 臨床醫學? 教學模式? 研究

中圖分類號：G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1674-098X（2021）06（a）-0110-03

On the Teaching Mode of "Organ System-centered"

YANG Lu? ZHAI Yajuan? WANG Wenbin? YU Jing? DU Aiping

（The Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161006 China）

Abstract： "Discipline-centered" medical education teaching mode has achieved good development in more than ten years of practice， but it also leads to the problems of disjoint with clinical knowledge and duplication of content among disciplines， which can not meet the needs of medical teaching more and more. The "Organ system-centered" education and teaching model can make up for the shortcomings of the traditional education model to a large extent. However， due to the increasingly detailed division of disciplines and specialties， there are also some problems to be solved in the practical application process. Therefore， it is particularly important to further reform the teaching model of "Organ system-centered"， which must be paid full attention to. This paper firstly analyzes the application of "Organ system-centered" teaching mode in domestic medical schools at present， and then puts forward the key points and strategies for the reform of "Organ system-centered" teaching mode.

Key Words： Organ system; Clinical medicine; Teaching mode; Research

20世紀90年代，“以器官系統或以問題為中心”的多學科綜合課程培養理念被提出，迅速得到醫學教育界的認可，在教育教學中得到了廣泛的應用。朱淑娟等[1]人在研究中指出，相比于“以學科為中心”的醫學教育教學模式，“以器官系統為中心”的課程教學模式更加適用于社會對醫學人才的需求，可很大程度上提升醫學生的專業能力和臨床實踐能力，值得進一步推廣。李文華等[2]人在研究中指出，將“以器官系統為中心”的課程教學模式應用于心內科實踐教學中可以提升學生對基礎知識的掌握能力，增強教育教學的系統性和趣味性，對提升心血管內科教學質量有十分重要的意義，但考慮到“以器官系統為中心”的課程教學模式實際應用過程中也存在一些問題，在學科越分越細的情況下，醫學教育缺乏基礎知識，與醫院內科、兒科及婦科臨床知識不相符合，無法實現預期的教學效果。因此，進一步做好“以器官系統為中心”教學模式的改革工作十分必要且非常關鍵。

1? 國內醫學院“以器官系統為中心”教學模式的應用

張文嫻等[3]人在研究中指出，目前來看，國內諸多的醫學院均已經開展了“以器官系統為中心”的教育教學工作，均取得了較好的效果。但在取得較好效果的同時也存在著一些問題，比如因為受到教育實力、師資力量和行政級別等因素的影響，各個院校在“以器官系統為中心”的教學模式應用上均有所不同，課程整合也有其特殊性。以第三軍醫大學、華中科技大學同濟醫學院、北京大學醫學部、上海交通大學醫學院、西安交通大學醫學院、中國醫科大學這幾所國內名校來說，其在課程整合方面取得的成績是可喜的。

第三軍醫大學以板塊式整合模式開展課程整合，分為基礎總論板塊、基礎各論板塊、臨床學科板塊，比如基礎總論板塊將免疫學、細胞生物分子學、微生物學納入其中，基礎各論板塊則將生理學、病理學、解剖學、組織學納入其中。華中科技大學同濟醫學院開設了診斷技能課程群，整合內容包括臨床診斷技能總論、血液系統、消化系統、呼吸系統、神經系統、免疫系統、微生物與感染性疾病、內分泌系統。北京大學醫學部開設了分段式雙向整合，整合內容包括臨床課程融合、基礎醫學形態與技能課程融合。第三軍醫大學、華中科技大學同濟醫學院、北京大學醫學部所使用的教材均是自編教材。上海交通大學醫學院開設了一體化系統整合式課程，主要開展健康與疾病導論、臨床醫學整合課程及臨床技能整合課程，教材多采用通行版，包括《生殖系統》《呼吸系統》《血液系統》《消化系統》等。中國醫科大學開設楔型模塊化整合課程，開展基礎醫學整合課程教學，包括人體形態科學、病原生物、基礎病理學、系統病理生理學、免疫與感染性疾病、神經科學基礎。

國內諸多醫學院通過開展“以器官系統為中心”的教學模式，在取得較好的成效的同時，也凸顯出一些亟需解決的問題，主要的問題體現在以下3點：第一，整合后的課程體系或不徹底，或課程體系雜亂，比如沒有將解剖組胚和后期的一系列課程作系統化的調整，免疫病原生物沒有和傳染病之類的整合;第二，部分課程整合缺乏可行性和操作性，比如藥理學總論和診斷整合至一起，但診斷中一些偏向系統的知識沒有作進一步的整合，學生在學習心電圖時沒有接觸到心血管生理的相關知識，整體知識體系較為混亂;第三，因為缺乏對“以器官系統為中心”教學模式的認識，各類院校在教材編制上均面臨較多的困難，未形成一系列模塊化的教材，知識點的整合系統性有較大的欠缺，可操作性不強[4]。因此，對現階段“以器官系統為中心”的教學模式進行系統化的完善和改革十分必要，關乎到醫學院課程整合質量和教學質量，必須予以充分的重視，盡快構建更具操作性和可行性的“以器官系統為中心”的教學體系。

2? “以器官系統為中心”的教學模式改革

針對臨床醫學需求和器官系統教學模式的需求，醫學院所開展的“以器官系統為中心”的教學模式改革工作要重點從以下幾方面著手。

2.1 構建以“器官系統”為主線重組的課程體系

課程整合可以分為2個大的階段，即“人體組結構與功能基礎部分”“人體器官系統的結構功能與疾病部分”。在“人體組結構與功能基礎部分”主要包括3個模塊：（1）人體形態學概論，將局部解剖學、細胞生物學、系統解剖學、病理學總論部分融合起來教學;（2）人體機能學概論，將生理學、藥理學總論和病理生理學融合起來教學;（3）分子與細胞，整合內容包括細胞生物學、生物化學、病理學分論、分子生物學。在“人體器官系統的結構功能與疾病部分”可設置所需要的課程，包括運動系統、呼吸系統、消化系統、血液系統、循環系統、內分泌系統、泌尿生殖系統、神經系統、風濕免疫系統，以此來支撐整合課程的主體結構[5-6]。另外，對一些無法整合或不適合整合的臨床醫學課程可以考慮依然使用“以學科為中心”的醫學教育教學模式，比如精神病學、傳染學、核醫學、中醫學。

2.2 落實器官系統課程建設模式

為進一步落實器官系統課程建設模式，醫學院要重點做好以下3個方面的工作。

第一，學?？刹扇〗虒W改革課題立項的方式，專門培養一批教學經驗豐富、專業技能突出和具有管理能力的教師隊伍，全權負責臨床醫學的教學工作。另外，在課程備課方面，可以考慮讓學校教務處牽頭，引導課程負責人和授課教師共同備課，結合五年制臨床醫學本科教學要求和器官系統教學模式特點來確定課堂教學內容和臨床實踐教學，明確教學過程中的重點和難點，開展系統化的教育教學工作。

第二，考慮到現階段各類院校在開展教學時沒有權威統一的教材，因而要盡快組織專業的教師團隊和專家聯合開展教材的編撰工作。在教材編撰過程中不僅僅要考慮到自身學科內容，還要與其他學科負責人作深入的分析討論，不斷對教材內容進行深化完善，加強各個學科之間的聯系，突出“以器官系統為中心”這一教學模式的優勢和課程整合的特點[5]。張雅麗[6]指出，目前來看，諸多醫學院與人民衛生出版社協商所編制的教材在使用過程中有較好的實用性和適用性，不僅可以應用到整合課程的教學工作中，而且可以作為臨床醫師開展規范化操作的參考書。

第三，醫學院在開展教育教學是要將實踐教學作為教學的重點與核心，一方面帶教老師可以開展床旁示教，引導和鼓勵學生學習醫療知識，另一方面可以組織拍攝臨床真實案例，并將其應用到教學中去，以此來提升學生臨床技能。除此之外，待學生對相關的醫學知識體系有大體的了解后，即可以全面進入到臨床實習階段，安排內科、外科、婦產科和兒科，實習結束后組織相關的考試活動，待考核合格后予以轉科。

除此之外，醫學院?？梢远ㄆ陂_展相關的培訓活動，邀請專家來校內系統講解“以器官系統為中心”的教學模式改革工作，開展專題講座，對當前教育教學模式提出針對性的意見，以此來強化醫學院教學改革思想，培養學生臨床思維。

3? 結語

器官系統模式可以始終以人體器官為出發點，將器官系統的形態與功能重新組合，以此來構建系統的臨床課程體系，學生接觸實驗操作和臨床實踐的機會更多，理論與實踐之間的聯系更加緊密。針對現存的問題，在改革過程中重點從教材編制、實踐教學模式完善、課程體系重塑等方面著手。

參考文獻

[1] 朱淑娟，賀桂瓊，徐進，等.“以器官系統為中心，基礎與臨床全線整合”教學模式解剖學知識點整合的實踐與思考[J].解剖學雜志，2020，43（1）：76-77.

[2] 李文華，張一馨，邵海峰.“以器官系統為中心”的教學模式在心為會更好內科實踐教學中的應用[J].科技創新導報，2020，522（18）：225-227.

[3] 張文嫻，于世奇，游言文，等.以器官系統為中心整合教學模式在中醫院校形態學教學中的應用[J].教育現代化，2020，7（26）：39-41.

[4] 張顏，李曾艷，郝崴.以“器官系統為中心”的護理學專業課程整合設計與效果評價[J].中國醫藥指南，2020，18（31）：233-235.

[5] 張淑清，黃艷芳，楊鳳玲，等.以器官系統為中心的推進式教學法在ICU護士準入培訓中的應用研究[J].國際醫藥衛生導報，2020，26（22）：3532-3535.

[6] 張雅麗，安英武，張金佳，等.“以器官系統為中心”的教學模式對我國全科醫生轉崗培訓的啟示[J].中華全科醫師雜志，2020，19（11）：1067-1069.