SHEL模式在住院患者外出檢查安全管理中的應用

【摘要】目的：分析SHEL分析在住院患者外出檢查安全管理中的應用效果。方法：分析2018年1月至 2018年12月本院住院患者外出檢查過程中發生的護理不良事件，應用SHEL分析法進行不良事件原因分析和討論，提出整改措施，SHEL分析實施前隨機選擇2019年下半年內科、外科、婦科、兒科、急診、ICU、骨科各20例患者共140例作為對照組，SHEL分析實施后隨機選擇2020年上半年內科、外科、婦科、兒科、急診、ICU、骨科各20例患者共140例作為實驗組，比較SHEL實施前后，住院患者外出檢查過程中護理不良事件跌倒、墜床、脫管的發生率。結果：住院患者外出檢查過程中發生的護理不良事件跌倒、墜床、脫管分別由SHEL實施前的17.86%、6.43%、11.43%下降到實施后的2.86%、1.43%、0.71%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：通過SHEL管理模式，對住院患者外出檢查的期間進行風險分析和管理，能夠提高帶檢人員和醫護人員的風險防范意識，降低患者在外出檢查過程中護理不良事件的發生率，保障患者安全。

【關鍵詞】SHEL模式；問題分析法；護理管理；住院患者；外出檢查；護理安全

[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）05-0176-03

The application of SHEL model in the safety management of in-patient inspection

ZHANG Rui-huan （The first affiliated hospital of guangzhou university of traditional Chinese medicine， Ghuangzhou Guangdong 510405， China）

[Abstract] Objective： to analyze the application effect of SHEL analysis in the safety management of in-patients’ out-patient examination. Methods： Analysis between January 2018 and December 2018 in our hospital inpatients nursing adverse events occurred in the process of check out， analysis of the causes of adverse events and discussed the SHEL analysis method， put forward rectification measures， SHEL analysis before the implementation of random selection in the second half of 2019， internal medicine， surgery， gynecology， paediatrics， emergency treatment， ICU， orthopedic， a total of 140 cases as control group， 20 patients SHEL analysis after implementing randomly selected in the first half of 2020 internal medicine， surgery， gynecology， paediatrics， emergency room， ICU， a total of 140 cases of orthopedic 20 patients as experimental group， To compare the incidence of nursing adverse events such as falling， falling off the bed and extubation in inpatients during outside examination before and after implementation of SHEL. Results： the incidence of nursing adverse events such as falls， falling into bed， and extubation decreased from 17.86%， 6.43%， and 11.43% before the implementation of SHEL to 2.86%， 1.43%， and 0.71% after the implementation of SHEL （P<0.05）. Conclusion： through the SHEL management model， the risk analysis and management of the in-patients during the out-patient inspection can improve the risk prevention awareness of the in-patient and the medical staff， reduce the incidence of nursing adverse events during the out-patient inspection， and ensure the safety of the patients.

[key words] SHEL model； Problem analysis； Nursing management； Inpatients； Go out for inspection； Nursing safety

臨床支持系統正常、有序的運轉是做好臨床一線醫療護理工作的有力保證[1]，外出檢查是住院患者住院過程中的重要環節， 患者能否及時、順利完成相關檢查，則給護理工作帶來了挑戰[2]，各種外出檢查、治療過程具有一定的風險， 也存在諸多的安全隱患[3]，患者外出檢查過程中，除了危重病人，大部分病人都沒有醫生護士全程陪伴，患者的家屬、醫院帶檢員、陪檢員對患者的病情不熟悉，部分患者甚至沒有家屬陪伴，陪檢員也無法做一對一的陪伴，因此，發生在患者外出檢查的過程中的護理不良事件時有發生，經統計，我院2018年全年發生在住院外出檢查過程中的護理不良事件如跌倒、墜床、脫管、骨折等合計有36例，嚴重影響了患者的安全，增加了醫患之間的糾紛，也給醫院造成了巨大的經濟損失，20世紀末，日本醫療事故委員會提出了SHEL管理模式，SHEL分別是Soft（軟件）、Hard（硬件）、Enviroment（臨床）、Litigant（當事人或有關人員）單詞首字母的縮寫[4]，該模式是一種最新投入臨床試驗的事故分析法，通過結合多種因素，在分析后以事實為依據采取改進后的對癥處理措施[5]。SHEL 模式已經被廣泛應用于評估醫院護理質量、分析不良事件發生率、改善醫院護理質量等領域中，并取得了顯著的臨床效果[6]。規范患者外出檢查流程管理既可有效保障患者安全，又可提高家屬對醫護人員乃至醫院工作的 信任度和滿意度[7]， 我院應用SHEL模式對外出檢查的住院患者進行風險管理，取得不錯的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 SHEL分析法實施前，隨機選擇2019年下半年（7月至12月）內科、外科、婦科、兒科、急診、ICU、骨科各20名需要外出檢查的患者共140例作為對照組，女性75例，男性65例，平均年齡（56.89±12.72）歲。SHEL分析法實施后，隨機選擇2020年上半年（1月至6月）內科、外科、婦科、兒科、急診、ICU、骨科各20名需要外出檢查的患者共140例作為實驗組，女性75例、男性65例，平均年齡（55.71±13.86）歲。兩組一般資料相比，差異無統計學意義。

1.2方法 對照組采用常規的檢查流程，通過運輸部門的帶檢員送患者外出檢查。實施組通過我院護理不良事件上報表，統計出我院2018年住院患者發生在外出檢查過程中的護理不良事件共36例，其中跌倒16例、墜床6例、管道脫離13例、窒息1例?？谱o士長、護士長、全科護士一起集中，通過頭腦風暴法調查患者發生不良事件的過程中，護士、帶檢員、陪檢員、工作流程中存在的不足及需要改進的關鍵點，并通過SHEL模式對36例護理不良事件進行分析并提出整改措施。①S部分（軟件）：S部分可以對應為護理人員、帶檢員、陪檢員的業務水平和個人素質。通過分析、討論，發現部分護理人員包含護理管理者對患者外出檢查中的安全管理存在監管盲區，思想上不重視外出檢查患者的安全，帶檢員、陪檢員業務水平參差不齊，責任心不強，因此，護理部設立獎懲標準，患者在外出檢查中，發生的所有護理不良事件，科室護長均承擔主要責任，科室責任護士要對每個患者的外出去向做到心中有數，且需要對帶檢員進行患者病情的交接和指導，患者在過床時必須有一名護士在場協助。帶檢員務必正確使用運輸工具，嚴格執行搬運、工具的使用操作流程，在帶檢過程中，需主動與患者溝通，發現患者不適或有病情變化時立即就近請求醫護人員協助，并通知所在病區。②H部分（硬件）：H部分可以對應為運輸工具、醫療設備。通過排查，發現部分科室的車床比較老舊，無法進行升降，導到車床與病床無法做到齊平，部分輪椅年久失修，存在安全隱患，故將全院的車床進行統一的升級，全部更換為可以自由升降的車床，對于車輪不靈活、零件設備老化的車床、輪椅全部報廢。對于一些存在心肺疾病的患者，外出檢查時攜帶心電監護儀不便的，使用簡易指脈血氧儀代替，以保證患者的安全。③E部分（臨床）：E部分可以對應為護理管理是否存在問題、工作人員培訓是否到位、護理工作流程是否存在漏洞。通過頭腦風暴法，得出此前的帶檢人員的工作流程不規范、護理與帶檢員的交接工作不合理，予重新修訂《輸送員輸送患者外出檢查工作流程》，轉運前評估及充分準備是安全轉運的基礎[8]，由醫護人員進行病人病情及輸送工具的評估，對于年齡偏大、行動不便、病情特殊的患者提醒并告知家屬陪同檢查，并與帶檢人員做好交班，設置《病人外出檢查登記本》，患者外出檢查前后均由責任護士和帶檢員進行雙人簽名確認。所有科室的帶檢員相對固定，且由科室進行針對性的?？浦R培訓，培訓合格后才能上崗。帶檢員送患者去到檢查地點時，須陪檢員做好交接班，并交代注意事項。護士發現患者外出檢查未及時返回病區，需立即通過護士長，并報告運輸公司主管領導。④L部分（當事人或有關人員）： L部分可以對應為發生護理不良事件時，患者的自身情況、護士、帶檢員、陪檢員的工作狀態，是否存在不足之處?；颊甙l生在外出檢查過程中的護理不良事件中，患者及家屬的依從性不高占小部分原因，更大部分的原因有帶檢員送患者病房沒有按要求通知護士一起過床，護士因工作繁忙拒絕與帶檢員一起過床，陪檢員思想上不重視，科室的懲罰措施不夠。發生不良事件時，責任在運輸部門，還是在科室，不夠清晰。醫院管理部門應通過多種方法鼓勵臨床上報各類不良事件[9]，護理部規定所有發生在患者外出檢查過程中的不良事件，科室必須負主要責任，運輸部門亦負至少50 %的責任，雙方必須在8 h通過不良事件直報系統進行不良事件的上報，48 h組織相應人員進行討論、分析，由當事護士、帶檢員、陪檢員7 d內分別將各自部門的分析整改報告上交護理部。

1.3統計學方法 使用SPSS23.0軟件進行統計學分析，采用卡方檢驗的方法進行分析，檢驗水準α=0.05，P>0.05為無顯著性差異，P≤0.05將認為有統計學意義。

2 結果

使用SHEL分析對住院患者外出檢查采取防控措施后，2019年下半年發生在患者外出檢查過程中的護理不良事件與2019年上半年相比，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

陪檢安全主要是患者在住院期間外出檢查的過程，患者不發生機體以及心理功能以及結構上的障礙、死亡、損害以及缺陷[10]，也是衡量醫療質量的重要指標，與患者的身心健康及生命安全息息相關[11]，保障患者的安全是優質護理服務中重點關注的問題，但大多數護理管理者都將精力集中在病房內的安全管理，對發生在病房外的安全防范卻常常忽略，因為護士流動性大，2016年又開放了二胎，護士的短缺已成為大多數醫院的常態，除了病情危重的患者會由醫護人員親自護送去檢查外，其他患者無法做到由醫護親自陪護，而醫院的運輸部門屬于外包公司負責，運輸部門所招聘的帶檢員、陪檢員的流動性也很大，且大部分帶檢員都沒有系統的接受過醫學知識的培訓，學歷偏低，對于運輸工具車床、輪椅使用中存在的安全隱患不能有效識別，也無法去觀察患者的生命體征，對于一些特殊的患者，如何搬運、如何過床，如果帶檢員培訓不到位，稍有不慎都有可能導致患者跌倒、骨折、管道脫落等的發生?；颊咄獬鰴z查的具體過程中，因環節多，涉及人員廣、空腹等待時間長、需與檢查科室協調等，存在很多環節上的缺陷問題，極易產生糾紛[12]，發生意外，不僅會增加患者的痛苦和醫療費用，也會激發醫患矛盾，降低對醫院的信任感和滿意度，而陪檢員一個人需要負責陪護多個患者，分身乏術，患者在檢查室門口排隊等待0.5～1 h是常事，如果患者在外出檢查的過程中又沒有家屬陪伴，等待時間長，陪檢員也經常不在身邊，且在檢查室門口等待的人員眾多，空氣不流通，對于一些老年患者，可能會導致呼吸不暢、頭暈，如果檢查室門口的座位又不夠，要一直站著等待，要能會引起一些意外的發生，導到患者對醫院工作的滿意度也會隨之下降。因此，患者在外出檢查的過程中，存在的潛在風險必須要引起所有護理管理者的重視。將SHEL模式應用于患者的外出檢查管理，分析2018年全年患者外出檢查過程中發生的不良事件進行分析，尋找護理管理中的不足之處，并提出針對性的整改措施，如加強帶檢人員、陪檢人員、護士之間的培訓，職責分明，責任到人，每個科室相對固定帶檢員，并由科室進行?？浦R的培訓，由護士評估外出患者需要使用的運輸工具和親自指導搬運方法，每周安排專人負責檢查運輸工具是否能夠正常工作，如發現輪椅、車床等出現故障，需要及時維修好，確保運輸工具正常才能使用，避免運輸意外。對需要醫護人員陪同檢查的，必須攜帶好急救高備，并派遣科室本科的醫生或護士陪同，禁止實習生、規范化培訓期、研究生等非本院正式職工的醫護單獨陪同，運輸部門每天派專人在檢查室門口進行巡查，要求陪檢員重點關注一些高?；颊?，確?；颊甙踩?，發現問題及時解決和督促陪檢員改正?？剖业膸z員輪換期間，需要做到提前與科室提前溝通，做好?？菩缘呐嘤?，護理管理者帶頭重視患者外出檢查的跟蹤處理，每天晨交班上強調保證患者外出檢查安全的重要性，并將患者外出檢查的安全內容寫入護理崗位職責中，責任到人，務必做到每個護士都重視每個外出檢查，尤其對新入職的護士、剛來科室輪科的護士，護理管理者要重點培訓，確保護士能夠嚴格把握患者外出檢查的時間，患者檢查前后的時間都登記在案，科室對每個外出檢查的患者什么時間出去檢查、什么時候回科、回科時的生命體征都做到心中有數，從思想上重視起來，患者外出檢查未及時回科的給予電話詢問，并班班交班下去，在病房護理交班日志注明特別病人檢查的具體時間和檢查過程中出現的問題，提高了患者外出檢查過程中的安全性，通過本次研究，SHEL模式實施后，我院患者外出檢查過程中發生的護理不良事件明顯下降，與SHEL實施前，差異有統計學意義（P<0.05），值得推廣使用。

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作者簡介：張瑞環（1991.08-），大學本科，護師， 廣州中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤中心二區。E-mail：dong2016cc@163.com