預吸氧在老年患者無痛胃鏡檢查中的應用

馬從學，田麗麗，林文秀，胡皓，楊太軍，朱海燕

（泗陽縣人民醫院，江蘇 宿遷 223700）

0 引言

隨著現代醫學發展，逐步形成內科外科化、外科微創化格局，消化內鏡的無痛檢查得到廣泛開展，無痛胃腸鏡雖然為微創檢查，但依然會給患者帶來一定的創傷，引起患者機體應激反應，特別是老年患者比較明顯，為了有效預防或減少檢查期間不良反應的發生，我科采用預吸氧的方式，從而保障患者安全、舒適進行檢查，具有一定的臨床應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年11月至2021年7月在我院行無痛胃鏡檢查的老年患者60例作為研究對象，隨機分為兩組，各30例。其中D組（未采用預吸氧），男性16例，女14例，平均年齡（71.26±4.79）歲，平均體重（56.10±4.60）kg；G 組（采用預吸氧方式），男性17例，女13例，平均年齡（71.31±5.82）歲，平均體重（50.10±4.80）kg。兩組患者一般資料（性別、年齡、體重）比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會同意，患者及家屬簽署麻醉同意書。

納入標準為：①精神正常，可進行良好溝通交流者；②患者自愿簽署知情同意書。

排除標準：①存在凝血功能異常者；②心、肺功能較差者；③存在精神功能異常者；④相關麻醉用藥禁忌證者；⑤肝、腎功能較差者；⑥拒絕簽署知情同意書者。

1.2 麻醉方法

兩組患者檢查前均需禁水禁食8 h，入室后開放靜脈通路，并對患者進行脈搏氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）監測。D組：應用鼻導管吸氧方式，調整氧流量在3 L/min；G組：患者開展麻醉前，首先進行預吸氧方式，調整氧流量在6~8 L/min，指導患者進行3~5 min的深呼吸。隨后兩組均將1 mg/kg的異丙酚在5 mg/s的速度下進行靜脈注射，麻醉完成后，為患者開展檢查。在檢查過程中，根據患者具體檢查情況（如患者體動反應、檢查時間長短），適時調節異丙酚劑量。若在此期間患者的SpO2低于90%判斷為呼吸抑制，需要將氧流量加大，必要時暫停手術進行面罩加壓給氧。若患者在檢查過程中出現了MAP低于60 mmHg或HR低于50次/min的情況，必要時給予患者麻黃堿或阿托品。

1.3 觀察指標

記錄并觀察兩組患者檢查中、檢查后的MAP、HR、SpO2指標情況；并統計麻醉期間SpO2＜90%及SpO2＜95%、呼吸抑制、檢查時間情況[1]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者指標情況

G組的檢查中SpO2、檢查后MAP與D組比較有明顯差異（P＜0.05），兩組檢查中的MAP、HR及檢查后的SpO2、HR無明顯差異（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者SpO2、HR、MAP比較（ ）

表1 兩組患者SpO2、HR、MAP比較（ ）

組別SpO2 HR MAP檢查中 檢查后 檢查中 檢查后 檢查中 檢查后G 組（n=30） 98.46±19.7198.39±19.2177.35±15.6476.42±13.8270.19±15.94103.55±19.76 D 組（n=30） 89.17±15.2698.16±19.4777.41±15.8276.39±13.7470.22±15.6894.19±13.91 t 2.041 0.046 0.015 0.008 0.007 2.122 P 0.046 0.964 0.988 0.993 0.994 0.038

2.2 呼吸抑制情況

G組的SpO2＜90%及SpO2＜95%的患者與D組比較差異顯著（P＜0.05），G組的呼吸抑制發生率低于D組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的SpO2＜90%、SpO2＜95%、呼吸抑制情況比較[n(%)]

2.3 檢查時間

兩組患者檢查時間比較，G組的胃鏡檢查時間比D組短（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者檢查時間對比（ ）

表3 兩組患者檢查時間對比（ ）

組別 檢查時間（min）G組（n=30） 5.32±1.15 D組（n=30） 8.26±2.33 t 6.134 P 0.001

3 討論

隨著人口老齡化趨勢的加重，機體功能處于不斷衰退的情況下，且常易合并各種慢性疾病[2]。機體承受刺激的應激能力也有所下降。而無痛胃鏡檢查，主要是利用患者在淺睡眠狀態能減少機體的應激反應的原理，更有利于老年患者的檢查，不過在進行無痛胃鏡的檢查過程中，對患者的血壓、脈搏氧飽和度、心率等都會產生程度不一的影響[3]。目前臨床常用的麻醉藥物多為短效異丙酚[4]。但異丙酚麻醉時引起與劑量相關呼吸抑制、呼吸暫停的發生率約25%~35%，對成人的呼吸抑制時間約4~5 min[5-6]，尤其老年患者，由于殘氣量或功能殘氣量增加，很容易造成低氧血癥。而預吸氧可以有效預防或減少低氧血癥的發生，是指在患者麻醉開展前，采用氧流量6~8 L/min為患者提前進行吸氧支持，以提升患者的低氧耐受能力[7]。預吸氧的效果與面罩的緊閉性、吸入氧的濃度、患者的功能殘氣量及代謝耗氧等因素密切相關[8]。有研究結果顯示：在正常潮氣量呼吸下，2.5 min左右的狀態氧濃度約在82.0%左右，在8次/min深呼吸的狀態下，氧濃度在82.5%左右，為快速實現呼吸末氧濃度數值的提升，可將吸氧時間適當地延長。通常在預吸氧3 min后，患者的低氧耐受可達到3~8 min，能有效改善患者在麻醉期間的呼吸抑制情況，與本研究結果相一致。本次研究中，D組（未采用預吸氧的）與G組（采用預吸氧方式）檢查結果顯示：G組的檢查中SpO2、檢查后MAP與D組比較有明顯差異（P＜0.05）；G組的SpO2＜90%及SpO2＜95%的患者與D組比較有明顯差異（P＜0.05），G組的呼吸抑制發生率低于D組（P＜0.05）；G組的胃鏡檢查時間比D組短（P＜0.05）。

綜上所述，在無痛胃鏡檢查中給予老年患者預吸氧，能有效地預防或減少老年患者低氧血癥的發生，維持老年患者呼吸循環系統處于穩定狀態，提高老年患者安全性、舒適性，具有一定臨床應用價值。