他汀類藥物聯合雙聯抗血小板藥物治療急性輕型腦梗死的療效評價

周培忠

（平定縣人民醫院，山西 平定 045200）

0 引言

腦梗死又稱缺血性卒中，是指各種腦血管病變所致腦部血液供應障礙，導致局部腦組織缺血缺氧性壞死，而迅速出現相應神經功能缺損的一類臨床綜合征。該病的主要的臨床表現包括偏癱、失語、偏身感覺障礙、頭暈、吞咽困難、共濟失調、意識障礙等，若未及時規范的治療與控制，往往對患者的生活質量構成嚴重影響。進展性卒中是指發病后經臨床治療病情仍進行性加重的卒中，表現為原有神經功能缺損的加重或出現同一血管供血區受損的新癥狀，可持續數天至2周以上，致死率和致殘率較一般卒中為高。由此可見，研究出有效治療該病的方法具有重要的意義。他汀類藥物和抗血小板藥物都是當前治療急性腦梗死的常用臨床藥物[1]，為研究這兩種藥物的聯合用藥方式對于急性輕型腦梗死患者的治療效果，本文特選取200例患者展開分組治療探討，詳細研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年6月至2020年6月收治的200例急性輕型腦梗死患者為本次研究資料來源，經頭顱CT或頭顱磁共振檢查，所有患者皆符合急性輕型腦梗死的臨床診斷標準[2]。按照隨機數字表法將200例患者均分為兩組展開分組治療探討。在對照組的100例患者中，男性62例，女性38例，年齡52~75歲，平均（62.35±8.26）歲；在觀察組的100例患者中，男性65例，女性35例，年齡54~78歲，平均（62.57±8.33）歲。兩組患者對比基本病例資料差異不大（P＞0.05）。

納入標準：①發病24 h內未溶栓。②NIHSS評分≤4分。

排除標準：心源性腦栓塞、消化道或其他臟器活動性出血、凝血功能障礙、血液疾病、嚴重心、肝、腎功能不全、妊娠期及哺乳期婦女、惡性腫瘤及對實驗藥物過敏等患者。

1.2 方法

對照組采取他汀類藥物聯合阿司匹林單藥抗血小板治療，選取普伐他?。ㄥ珪熤扑幱邢薰?；國藥準字H20050150；規格：20 mg），阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司；國藥準字J20171021；規格：100 mg），作為本組患者的主要治療藥物，用法用量：普伐他汀口服，20 mg/次，1次/d，阿司匹林腸溶片口服，100 mg/次，1次/d。

觀察組采取他汀類藥物聯合雙聯抗血小板藥物治療，他汀類藥物仍然選擇普伐他汀，抗血小板藥物選擇硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司；國藥準字J20180029；規格：75 mg]和阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司；國藥準字J20171021；規格：100 mg），用法用量：普伐他汀、阿司匹林腸溶片服用方式參照對照組，硫酸氫氯吡格雷片口服，首日300 mg負荷，之后75 mg/次，1次/d。

兩組患者均治療1周。

1.3 觀察指標

（1）觀察對比兩組患者的臨床用藥效果，采用美國國立衛生研究院的（NIHSS）神經功能缺損評分量表為療效判定標準[3]。評分項目主要包括：意識水平、凝視、視野、面癱、上下肢運動、肢體共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視共11項，分值為0~42分，0~4分為輕型卒中，5~15分為中度卒中，16~20分為中-重度卒中，20分以上為嚴重卒中。入院時及發病1周時分別進行NIHSS評分，對比患者的NIHSS評分情況。若NIHSS評分增加4分及以上，為進展性卒中，即為治療無效。若NIHSS評分減少、無變化或者NIHSS評分增加＜4分，即為治療顯效。

（2）觀察對比兩組患者的臨床用藥安全性，對比項目主要為用藥后的不良反應發生情況，主要可能在用藥后出現的不良反應包括：頭暈頭痛、胃腸道反應、出血、皮疹等[4]。

1.4 統計學分析

數據納入SPSS 22.0軟件中分析，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床用藥效果對比

相較于對照組，觀察組患者的治療顯效率更高，無效率更低，數據統計對比（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者臨床用藥治療效果對比（n）

2.2 兩組患者臨床用藥安全性對比

根據臨床用藥觀察記錄，兩組患者用藥后發生不良反應情況均較少，總的不良反應發生率均較低，數據統計對比（P＞0.05），詳情見表 2。

表2 兩組患者臨床用藥安全性對比[n(%)]

3 討論

急性血栓性腦梗死由多種危險因素導致動脈管壁病變，血脂沉積在內皮細胞下形成動脈粥樣硬化，久而久之導致內皮細胞死亡，內皮下膠原組織暴露，啟動凝血途徑，造成血栓性腦梗死[5]。目前，藥物治療是急性腦梗死的主要治療方式之一，他汀類藥物和抗血小板藥物都是常見的臨床治療藥物。他汀類藥物主要可通過對HMG-CoA還原酶的抑制，干擾內源性膽固醇的合成，并刺激細胞表層產生低密度脂蛋白（LDL）受體，由此降低血液中的LDL-C，發揮明顯的降脂作用；據相關文獻報道，本品在清除炎癥因子、穩定斑塊、縮小硬化斑塊、以及延緩粥樣斑塊形成等方面也有重要的作用，降低腦血管意外事件發生概率，但對于改善神經功能損傷的作用不夠理想。需要在此基礎上聯合抗血小板藥物治療，才能彌補單獨使用他汀類藥物的缺陷[6]。具體方案應全面評估患者血栓特點、危險因素、既往用藥史、出血風險、耐受性、以及患者的依從性等。目前我國臨床常用的阿司匹林就是一種抗血小板藥物，能夠不可逆抑制血小板環氧化酶-1，阻礙血栓素A2（TXA2）的形成，從而抑制血小板的聚集，進而抑制血栓形成，臨床上對于沒有禁忌的非溶栓腦卒中患者應盡早應用。氯吡格雷是一種血小板ADP受體抑制劑，使與此受體相耦聯的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的纖維蛋白原結合位點不能暴露，間接抑制了纖維蛋白原與糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的結合，使血小板不能進一步聚集，從而有效的預防血栓的形成[7]。阿司匹林、氯吡格雷都具有抑制血小板聚集的作用，但二者單用治療腦血管病易導致藥物抵抗，兩種藥物作用機制不同，聯合應用通過不同途徑抑制血栓形成。但大量用藥容易導致患者發生出血的不良反應，再用藥時需要提高警惕。依據研究數據顯示，相較于對照組，觀察組患者的臨床用藥顯效率更高，無效率更低，P＜0.05；但兩組患者的不良反應發生情況對比，P＞0.05。這就證明，他汀類藥物和聯合雙聯抗血小板藥物用于治療急性輕型腦梗死的可行性和安全性。

綜上所述，對于急性輕型腦梗死患者發病24 h內他汀類藥物聯合雙聯抗血小板治療，能夠夠減少進展性卒中發生，明顯改善患者神經功能缺損，減輕致殘程度，且安全性高，值得推廣使用。