米非司酮與甲氨蝶呤在宮外孕患者保守治療中的臨床效果分析

許愛華

（河北省張家口市張北縣醫院，河北 張家口 076450）

0 引言

異位妊娠被定義為發生在子宮腔外的妊娠，其最常見的部位是輸卵管[1]。大多數早期發現的輸卵管異位妊娠可以通過微創手術或使用甲氨蝶呤的醫療管理成功治療。然而，部分患者的輸卵管異位妊娠是一種醫療緊急情況，需要立即進行手術干預[2]。使用藥物行保守治療，在早期宮外孕應用較多，這一階段，患者妊娠包塊尚小，相對創傷性較大的手術方案，用藥不僅安全，而且能夠避免手術操作形成的損傷，同時在經濟上支出更少，于患者更有利。而藥物的選擇，需要考慮到其效果與安全性，米非司酮、甲氨蝶呤等為臨床常用藥物，為探討在早期宮外孕患者的保守治療中米非司酮與甲氨蝶呤聯合使用的臨床效果，現選取了32例研究對象進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象我院2020年1月至2021年1月在我院進行治療的宮外孕保守治療患者，共32例，最小18歲，最大50歲，將其隨機平均分為實驗組和對照組。實驗組患者共16例，平均年齡（33.81±4.14）歲。對照組患者共16例，平均年齡（32.06±4.83）歲。所有研究對象均通過相關檢查確診為宮外孕，溝通能力正常，護理工作人員已提前告知患者及家屬相關研究內容，患者及家屬已在知情同意書上簽字。本次研究也獲得了醫學倫理委員會的同意。對兩組研究對象的一般資料進行分析，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

對照組患者使用甲氨蝶呤治療，每日給藥量為1 mg/kg，每日1次，給藥方式為肌肉注射。治療5 d后檢測β-HCG含量，結合患者病情決定是否繼續治療。實驗組患者使用米非司酮和甲氨蝶呤聯合治療，在對照組基礎上使用米非司酮，給藥量為50 mg/次，2 次/d，服藥前后2 h內嚴禁飲食，治療5 d，觀察患者病情。若患者在治療期間病情加重，如出現劇烈腹痛、出血等癥狀應立即手術。

1.3 統計學分析

使用軟件SPSS 19.0對實驗結果進行對比分析，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表達，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的治療效果

根據實驗室檢查指標以及影像學檢查結果，發現實驗組患者中有10例治愈，5例有效，1例無效，總有效率為93.75%（15/16）。對照組患者中有5例治愈，7例有效，4例無效，總有效率為75.00%（12/16），實驗組的治療有效率高于對照組（P＜0.05）。

治療前，兩組患者的血β-HCG和包塊直徑無差異（P＞0.05），治療后，兩組患者這兩個指標均有改善，但實驗組的改善程度更高（P＜0.05），見表 1。

表1 對比兩組治療效果（ ）

表1 對比兩組治療效果（ ）

組別 例數 時間 血β-HCG（U/L） 包塊直徑（cm）實驗組 16 治療前 1306.05±216.91 3.89±0.23治療后 386.35±76.82 1.61±0.30對照組 16 治療前 1301.72±213.17 3.77±0.42治療后 691.24±90.87 2.19±0.47

2.2 研究對象的不良反應發生情況

實驗組患者中有1例產生胃腸不適，對照組患者中有2例胃腸不適、1例皮疹，實驗組的不良反應發生率（6.25%，1/16）顯著低于對照組（18.75%，3/16）（P＜0.05），見表 2。

表2 對比兩組不良反應發生率[n(%)]

3 討論

宮外孕與輸卵管感染直接相關，因此預防衣原體和淋病成為降低其風險和發病率的關鍵[3]。通過準確測定極低的人絨毛膜促性腺激素濃度和超聲檢查，超過85%的女性在輸卵管破裂之前被診斷出來，這導致了保留輸卵管和未來生育潛力的藥物治療和腹腔鏡手術。目前，早期干預可以挽救生命并降低發病率，但異位妊娠導致妊娠相關死亡的幾率仍然很高，并導致后續妊娠中異位妊娠的發生率很高[4]。

異位妊娠是一種主要的婦科急癥，會導致母親的嚴重并發癥和不可避免的妊娠失敗。它的表現可以從輕微癥狀到突然崩潰不等。它產生了診斷困境和管理問題。隨著醫療保健的進步，大多數女性可以幸免于異位妊娠，并且許多女性會在足夠早的時間內得到診斷，以便進行保守治療，從而降低發病率并可能保留解剖結構。使用經陰道超聲檢查和定量測量人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）的β亞基已導致診斷性腹腔鏡檢查的需求減少。此外，通過早期診斷，一些女性可以使用甲氨蝶呤進行藥物治療并避免手術[5]。

臨床中，終止妊娠的相關藥物較多，其中米非司酮是抗孕激素藥物的一種，人工流產的常用藥物，對雌激素的影響效果不顯，主要作用于孕酮受體，有著積極地拮抗作用，孕酮為受精卵正常生長與發育所必需的物質，正常情況下，其應該和孕酮受體相結合，使用該藥物之后能夠起到競爭性抑制作用，從而使其喪失對胎盤生長的支持作用，達到終止胚胎發育的作用[6]。甲氨蝶呤，化學治療劑的一種，屬于宮外孕常用藥，用藥后有效性高、不良反應少等已經過眾多試驗證實，主要通過對二氫葉酸還原四氫葉酸的抑制作用來阻止DNA合成，進而終止胚胎的發育[7]。有研究提及，將上述藥物進行聯合，能夠更有效、更安全的完成宮外孕的保守治療[8]。

在本次研究中，實驗組的治療方法為米非司酮與甲氨蝶呤聯合治療，對照組使用甲氨蝶呤治療，研究發現實驗組治療后的實驗室指標更佳，治療有效率更高，不良反應發生率較低。因此，在宮外孕患者的保守治療中，聯合米非司酮與甲氨蝶呤治療效果更佳，可在臨床中推廣使用。